构建“医养社”结合的新型养老模式

文｜徐彩云 中央民族大学

馨敬养老院于2016年12月由都江堰市民政局批准为社区养老院建设单位，都江堰杰琳康复医院（以下简称“杰琳康复医院”）是作为承接主体进行改扩建的集养、医、护为一体的养老机构。都江堰馨敬养老院与杰琳康复医院在同一建筑体内，既相互融合又相互独立，实现了真正意义上的医养一体。馨敬养老院和杰琳康复医院都是杰琳医疗健康管理股份有限公司集团下面的子公司。整个集团专注于普惠医疗和普惠养老。馨敬养老院的建筑面积达3000平方米，养老床位110张，目前入住了80多位老人。养老院依托杰琳康复医院及其技术指导单位的医疗资源优势，开展健康档案建立、慢性病管理、医疗保健、康复理疗及心理疏导等服务。自2016年创办以来，接纳入住老人1600人次，大多是70岁以上失能、半失能的老人。

创业初衷：失能者老有所养

距离都江堰3公里处，有个聚源镇，远离喧嚣，没有城市的灯红酒绿和车水马龙，这个镇显得更加宁静祥和。馨敬养老院便坐落于此，院内硬件设备齐全，配有高标准、人性化的餐厅，独具特色的棋牌室和娱乐室，宽敞的户外活动场所。

2019年11月1日，肖泽东被都江堰的市政法委和公安局通知去开会。一对老夫妻的两个儿子都在吸毒，要被收监。两位老人白发苍苍，消瘦而憔悴，看到孩子被警察带走，声泪俱下，痛骂孩子不孝。风烛残年之际，还老无所依，令人心痛。肖泽东将两位老人安置在馨敬养老院。社会上有很多“老无所养”的人。按理说，这些“三无老人”应该住进公立的养老院，不过这类资源往往特别稀缺，一床难求。倘若这些老人又是失能或半失能，那他们的养老更成问题。肖泽东知道这些老人的生活是很不容易的，没有自理能力，而这些人当中又有一部分老人无人照顾，要么是失独老人，要么子女不孝。如何才能实现孤寡残障者皆有所养？

肖泽东的思绪被拉回到自己的大学时光。1998年，他毕业于四川大学。当他还在念大学的时候，父亲离世，爷爷陷入无人赡养的境地。尽管爷爷养育了6个子女，但面对卧病在床的老人，子女之间互相推诿，爷爷无人照顾。这多么让人心寒啊！自此，他心想都说养儿防老，养的越多，子女的负担就越小，但现实生活中却时有出现子女越多，相互之间矛盾就越多的情况。最后，肖泽东做了决定，他毕业后便回到家乡承担起了照顾爷爷的责任。但老爷子常因自己久病不愈而感到焦虑，为牵累自己的孙子心生愧疚。

6年后，爷爷离开了人世。6年的陪伴使得肖泽东感触颇深，失能老人的养老问题才是养老领域中最痛的点。对于照顾者来说，长期的照顾无论是心理上还是经济上都是极大的考验。老人瘫痪在床，大小便失禁，无自理能力。家庭负担极重、子女苦不堪言。儿女们不仅需要花费大笔医疗费用，还需要一整天都守在老人病床前。而且老人们不会因为得到了悉心照顾立马健步如飞，反而可能会越来越需要子女的照顾。

子女们身负照顾老人的重担，压抑、厌倦、矛盾、彷徨、崩溃、内疚等情绪随之而来。这真的是一场消磨亲情的拉锯战！这段经历让肖泽东意识到，只有“医养结合”的机构养老模式才是养老的新出路，对失能老人和子女双方皆然。

都江堰是拥有65万人口的县级市，其中60岁以上且政府认定的低保老人有1800多人，而这些人中有接近400人是失能老人，比例达到了20%。截至2018年底，我国患有慢性病老年人接近1.8亿，失能和部分失能的老年人口超过4000万。这个基数很庞大，而养老机构供不应求。如何让这些失能半失能的老人活得有尊严？这是社会的一个痛点。

老人在与子女相处的过程中，或多或少存在着“代沟”，而他们在养老院，有一群年龄相仿的伙伴，可以聊聊天，说说话，还有丰富的业余活动，彼此容易找到共同话题和产生共鸣，从而减轻老人的孤独感。如果他们长期在一个封闭的环境里，生活质量反而会下降。尤其是那些失能的老人，居家养老对家庭是巨大的压力。因此，肖泽东更加提倡机构养老。

2016年12月，肖泽东牵头正式成立都江堰馨敬养老服务有限公司（以下简称“馨敬养老院”），考虑到农村人口老龄化的进程加快，养老院坐落在城乡接合 部。

国际上通常将65岁及以上的人口占总人口的比例超过7%，或60岁及以上人口占比超过总人口的10%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。2019年我国60周岁及以上人口占总人口18.1%，65周岁及以上人口占总人口12.6%。中国的老年人口不仅基数大，而且人数增长速度快，老少结构倒置继续加大。

然而，中国进入老龄社会时的经济发展水平相对落后，具有“未富先老”的特征。因此，解决老年人养老的问题就显得尤为迫切和必要。国家在大力推进医养结合，加快老龄事业和养老产业的发展。近几年，逐渐兴起了一种“医养结合”的新型养老模式，将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合。

肖泽东在医养结合的基础上，以自己的实际行动构建了“医疗+养老+社工”大健康闭合环的新型养老服务体系，为养老服务打造了完整闭合的资源链条。2020年3月16日被国家卫生健康委员会评为“全国医养结合典型经验机构”。

新型养老模式：“医疗+养老+社工”相结合

馨敬养老院实现了医疗、养老、社工服务的无缝衔接。养老院为老人提供日间照料和护理服务。此外，养老院和杰琳康复医院在同一建筑体内，老人可以很方便地获得医疗资源。如果遇到一些特殊的疑难杂症，养老院也会对接优质的外部医疗资源，如四川华西医院、四川省人民医院等。除实现了医疗和养老的结合，肖泽东还进一步完善养老服务体系，将其与社工机构结合在一起。

他于2017年发起成立了都江堰市福源社会工作服务中心（以下简称“福源社工”）。福源社工是一个独立的机构，所以馨敬养老院向福源社工购买服务。肖泽东说，社会工作是服务对象的贴心人和社会的正能量。福源社工为馨敬养老院提供老人精神文化活动、志愿者服务、心理干预，协调医患关系，以及链接社会资源 等。

值得一提的是，心理干预这块的内容尤其重要。无论是馨敬养老院的工作人员，还是医院的医护人员，长期与老人打交道，容易出现职业倦怠。因此，社工也会给这些长期服务于老人的工作人员进行职业心理干预。

馨敬养老院还在探索的路上，不断优化、整合和链接社会资源。2020年，馨敬养老院携手福源社工，发起“失能老人援助计划”。目前，该计划已经得到都江堰社会福利与养老服务协会基金的支持。这个项目已经启动，准备接纳30位失能老人集中养老，让老人生活质量有保障，同时提供医疗、心理建设等服务，让他们生活得更有尊严。

馨敬养老院与一般的养老院有着实质上的区别。一般的养老院没有社工和强大的医疗团队支撑，一旦老人出现疑难杂症，养老院便束手无策，而且一般养老院也不能解决中低端老人的养老问 题。

馨敬养老院则整合了医疗、养老、社工和基金，不仅能为老人提供日间照料和护理，还提供康复治疗和社工服务。同时通过链接基金，解决中低端老人的养老困境。馨敬养老院集医疗、养老、社工、基金于一体，资源之间相互整合和弥补、相互促进。这实际上形成了一个养老资源链的闭环，实现了资源的良性循环。

未来发展：嵌入式养老的新机遇

馨敬养老院的社会属性很强，聚焦于普惠养老，而非高端养老。尽管肖泽东提倡机构养老，但就目前来看，居家养老和社区养老还是养老照护的主体，机构养老仅能服务小部分的老人。

医养结合的痛点在“医”不在“养”，不谈医疗服务体系，医养结合无从谈起。“医养结合”的理念是用医学知识解决养老问题，必须医先行。医养结合的模式还有很长的路要走。如何让老人在获得生活照料的基础上，还能获得便捷的医疗服务，才是推进“医养结合”应该关注的问题。

肖泽东是个敢想敢做之人，他对馨敬养老院接下来的发展有明确的规划。

第一，给老人做口述史，书写老人的故事。一个人经历过多少风风雨雨，是是非非，经过岁月的洗礼和沉淀，回过头看，思绪绵延，有数不尽的感想。肖泽东的这个灵感来源于入住的两位老人，一位曾是阿坝州卫生局的副局长，一位曾是女教师。这两位高龄老人总是感情充沛地跟工作人员讲述他们曾经的经历。许许多多的故事，平凡而伟大。后来他们都患上了阿尔茨海默病，但令肖泽东动容的是，他们仍记得自己生命历程中的那些片段。

第二，嵌入式养老，解决失能半失能老人社区养老和居家养老难的问题。居家和社区层面的医养结合是国家目前养老阶段的重点课题，但恰恰这个方面问题最大，失能半失能老人无论是入住养老机构，抑或是居家养老都难以获得方便有效的医疗服务。原因在于社区医疗机构的羸弱以及医疗照护能力的不足。为了解决这个问题，馨敬养老院尝试做“嵌入式养老”，在两个社区试点，成立社区日间照护中心，让社区的失能老人能有效地获得门诊服务和上门服务。肖泽东表示，做任何事情都要先试点，再不断地改进，任何宏大的目标，都要细分成一个个小目标，脚踏实地，一步一个脚印地去做。

当问及肖泽东对社会企业的看法时，他说自己对社会企业的理解是粗浅的，简单来说，社会企业可以用12个字来总结，即：公益心态、市场思维、商业手法。公益心态体现社会企业的存在是为了解决社会痛点，而不是以营利为目的。市场思维，指的是以市场为导向的思维模式，具有市场敏锐性，能认识到市场发生的变化，并对市场的发展趋势做出正确的判断，改变固有思维模式，最终适应市场变化。因循守旧，最后只能画地为牢。而商业手法，则是社会企业为了生存要有造血能力，实现创收。同时，社会企业要产生“三利”，指的是利政府、利社会、利自己。不仅帮助政府解决社会痛点，给服务对象带来贴心服务，向社会传播正能量，同时自己也获得了收益，收获了幸福感和成就感。

（参考文献略）