陈旧性前壁心肌梗死患者采用阿托伐他汀治疗对患者BNP 水平及心功能的影响

詹永韬

（广东省高州市人民医院 心内科，广东 高州 525200）

0 引言

急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，属于临床常见疾病之一，具体主要指冠状动脉发生急性狭窄或闭塞，继而导致冠状动脉供血持续快速减少，最终导致心肌发生严重缺血性坏死。换言之，诱发急性心肌梗死的作用机制主要是在冠状动脉粥样硬化基础上出现不稳定粥样斑块破裂和出血，继而在管腔中形成血栓，促使管腔长时间处于闭塞状态，最终导致心肌缺血坏死。主要原因是冠脉病变造成的心肌细胞长时间缺血、缺氧、坏死，引发的心脏功能异常，患者常常会出现剧烈胸痛、心悸、气喘以及心绞痛等症状[1]。其中心绞痛为急性心肌梗死患者的一种常见临床症状，其发生率呈现出逐年上升的发展趋势，且威胁着患者的生命健康安全。根据病情发展进程，可将心肌梗死发病时间大于8 周者纳入陈旧性心肌梗死[1]。陈旧性心肌梗死患者多伴发植物神经功能改变，可作为心肌无创检查的重要指标，为心肌梗死病情的预后康复提供有效判断依据。前壁心肌梗死是由于冠状动脉短时间内急剧缺血、缺氧所致的心肌梗死，多发生于动脉前降支、左主干闭塞、回旋支等处。陈旧性前壁心肌梗死作为心血管内科的危重症疾病，常规治疗效果并不理想[2]。因此，选择最佳的治疗方案，对于患者心功能改善具有积极意义。本文选择66 例陈旧性前壁心肌梗死患者作为研究对象，观察阿托伐他汀治疗的BNP与心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019 年3 月至2020 年3 月广东省高州市人民医院收入的陈旧性前壁心肌梗死患者66 例，利用随机数字表法划分为对照组和观察组，各33 例，对照组男18 例，女15 例，年龄42-78 岁，平均（62.74±3.67）岁，陈旧性前壁心肌梗死危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症，分别有12/13/8 例，梗死相关血管包括左前降支、左回旋、右冠脉分别有13/14/6 例，病变血管可分为单支病变、双支病变以及多支病变，分别有12/13/8 例；观察组男20 例，女13 例，年龄41-75 岁，平均（63.85±4.17）岁，陈旧性前壁心肌梗死危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症，分别有13/14/6例，梗死相关血管包括左前降支、左回旋、右冠脉分别有12/13/8 例，病变血管可分为单支病变、双支病变以及多支病变，分别有11/15/7 例；对比两组患者的年龄和性别等一般资料，两组之间不存在显著差异，P>0.05，具备统计分析比较价值。

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中陈旧性心肌梗死诊断标准，②病变位置均为前壁；③生命体征平稳，意识清醒；④持续性胸痛或放射性肩背部疼痛；⑤特征性心电图衍变；血清生物标志的动态变化；⑥有自理能力和认知能力。排除标准；①存在先天性心脏病；②存在肝、肾等重要器官功能不全者；③排除对实验用药过敏者；④妊娠期与哺乳期患者；⑤有严重认知、精神异常、语言功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均给予扩张冠状动脉、血管紧张素转换酶、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、抗血小板等对症治疗。观察组同时应用阿托伐他汀（生产厂商：河南天方药业股份有限公司，国药准字号：H20051984）治疗，每日20mg，每日1 次，连续治疗8 周，开展24h 心电图进行动态监测，及时发现患者出现的心率异常情况，及时给予相应处理。

1.3 观察指标

对两组患者用药前及用药后第1 个月两个时间段的相关指标进行测量，①采集患者的空腹静脉血，分离血浆，利用全自动生化分析仪对患者的血浆B 型利肽钠水平进行检测；②开展超声心电图测量，检测指标包括左心室收缩末期内径（left ventricular endsystolic dimension；，LVESD）、左心室舒张末期内 径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）；心脏彩超对左心射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）；记录6min步行距离，以米作为单位。

1.4 统计学处理

利用统计软件SPSS 24.0 处理数据，计量资料以（）进行描写，开展t检验，计数资料以百分数进行描写，开展χ2值检验，数据对比值P<0.05 时，提示有明显差异。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者血浆BNP水平治疗前后对比

治疗前，两组血浆BNP 水平比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后两组血浆BNP 水平明显相比于治疗前明显降低，观察组治疗后的血浆BNP 水平与对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1 所示。

表1 两组治疗前后血浆BNP水平对比（）

表1 两组治疗前后血浆BNP水平对比（）

2.2 对照组和观察组患者LVESD、LVEDD等心功能水平治疗前后对比

观察组治疗后的LVESD、LVEDD 水平明显低于对照组，观察组的LVEF 与6min 步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表2 所示。

表2 两组心功能指标（±s）

3 讨论

心肌梗死患者由于心腔内压力升高，会使心壁向外膨出，其中坏死心壁会出现心肌破裂，进而形成室壁膨胀瘤。心肌梗死患者发病后1～2 周后，坏死组织会被吸收形成纤维化，第6～8 周开始，心肌坏死部位逐渐形成瘢痕，进而愈合，此时被称为陈旧性心肌梗死[3-4]。心脏前壁处出现陈旧性心肌梗死后，会因心室壁张力增加，心室肌牵拉刺激，增加脑利钠肽水平，同时心功能大幅减退。心肌出现梗死症状后，交感神经活动会明显增强，迷走神经活动则会相对减弱。研究发现，心肌梗死与抑郁症心脏性猝死、植物神经系统调节异常存在着较为密切的关联性[5]。随着人们生活水平的提高，生活方式也发生巨大的变化，生活及工作压力的产生，导致急性心肌梗死的患者数量越来越多，已经对人们的生活带来严重的影响。AMI 具有起病急、病情发展迅速，预后较差等特点，患者发病后表现出持久而剧烈的胸骨后疼痛，伴有烦躁不安、气喘、心悸等，严重的可出现心力衰竭、休克。

阿托伐他汀对于HMG-CoA 还原酶抑制剂，具有选择性、竞争性的特点，对于肝脏内的HMG-CoA 还原酶具有抑制作用，同时也会降低胆固醇合成，使血浆内脂蛋白、胆固醇，可使细胞表面的肝脏低密度脂蛋白受体增加，有效增强低密度脂蛋白的摄取与代谢[6]。阿托伐他汀对于超敏C-反应DANB、趋化蛋白-1 等炎症因子也具有降低效果，可使白细胞介素-10 等抗炎因素水平升高，使患者的炎性反应有效降低，对心肌发挥保护作用，积极预防不良事件发生发展。阿托伐他汀也可作用于陈旧性心肌梗死患者的植物神经之中，主要是通过降低交感神经活性，使迷走神经张力提高，对于植物神经功能具有良好的稳定性。

临床有关研究发现，陈旧性心肌梗死患者若伴发糖尿病，应用他汀类药治疗，LCL-C 未降低，TG 水平升高，结果提示，他汀类药物虽然具备调脂作用，但是在小剂量应用时仍无法有效控制糖尿病患者的血脂水平。慢性心力衰竭患者应用他汀类药物治疗时具有良好的治疗效果，主要是由于他汀类药物可使血管平滑肌细胞中含有的血管紧张素受体水平明显降低，对血管紧张素介导下心肌出现的纤维化、肥厚等表现进行有效抑制，可促进心肌肥厚与纤维化进一步退化，使心脏的收缩、舒张功能有效改善。他汀类药物的抗氧化作用较强，可通过对细胞膜中胆固醇含量进行调节，使心肌细胞功能有效改善，使心脏自主神经功能有效恢复，对于心血管生成也具有良好的促进作用。上述机制主要与他汀类药物可使内源性成血管肝细中的骨髓移出作用存在密切关系。

本组研究结果显示，治疗前，两组血浆BNP 水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组血浆BNP 水平明显相比于治疗前明显降低，观察组治疗后的血浆BNP 水平与对照组相比更低，P<0.05，统计差异确切；观察组治疗后的LVESD、LVEDD 水平明显低于对照组，观察组的LVEF 与6min 步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，陈旧性前壁心肌梗死患者开展临床治疗时，应合理选用阿托伐他汀，根据病情合理调整给药剂量，使患者的心功能状态有效改善，更好提升治疗效果。因此，阿托伐他汀值得在临床治疗中进一步推广应用。