PBL 结合CBL 教学法在康复治疗专业实习教学中的应用

陈红波，何晓娜，吕梅芬，刘双梅

（云南省曲靖市第一人民医院 康复科，云南 曲靖 655000）

0 引言

康复医学是一门实践性很强的新兴学科，是以功能障碍为核心，采用专业协作组的方式进行康复评定和康复治疗的学科[1]。近年来，国内各高等院校相继开展了康复治疗学专业教学，如何在各教学环节加强临床实践能力培养，充分发挥学生的主体作用，调动学生的学习积极性，培养学生的临床思维能力和创新精神，是当前面临的重要问题之一[2]。康复医学具有重要意义，与预防医学、临床医学和保健医学并称为“四大医学”，足以看出它的重要性。康复医学主要是以消除和减轻人的功能障碍为目的，对于人体功能缺失重新进行组建和修复，通过一些方法改善和增强人体各个方面的功能。康复医学涉及面较广，其治疗方式多种多样，具体采取哪种需要根据患者病情确定，较于灵活的治疗方式对患者恢复健康的帮助很大，值得我们深入学习。在康复治疗学专业课程中，物理治疗学的学习需要学生的临床观察能力、前沿学习能力以及病例分析能力；且物理治疗学的操作性以及专业性要求都非常高，教学方式和教学结果对学生是否具备临床思维具有重要意义[3]。PBL 教学法是一套设计学习情境的教学方法，主要以问题为导向，以学生为中心。CBL 教学法是在PBL 教学法的基础上发展而来，通过临床真实病例设计相关教学问题，引起学生自主对问题进行讨论，提高专业能力。本研究旨在探究PBL 联合CBL 教学法应用于康复治疗专业实习教学中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月至2019 年3 月在云南省曲靖市第一人民医院康复科进行实习的50 例学生为研究对象，采用随机数表法分为对照组（传统教学）与观察组（PBL+CBL），每组各25 名。观察组男17 名，女8 名，年龄21～25 岁，平均（23.4±1.6）岁；对照组男18 名，女7 名，年龄21～24 岁，平均（22.5±1.5）岁。两组学生的基本信息比较后差异不大（P>0.05），临床可对比。纳入标准：①全部为康复科实习生；②自愿在知情同意书上签字；③本院伦理委员会对研究表示知情并允许。排除标准：①不属于康复科实习生；②不愿意参加研究并签字；③因个人原因退出研究者。

1.2 方法

两组实习生全部选择同一教材，即《传统康复方法学》，由同一老师进行授课，学习完成后对照组进行传统教学，观察组进行PBL 与CBL 联合教学，主要内容如下：

1.2.1 教学预处理

学生自行分为5 名一组，共5 组，由1 名教师带教；根据教学大纲、学生入科考核情况，制定统一化带教计划。

全体具备带教资质的教师进行备课。在实施教学前，由我科带教老师集中备课，教学组长和带教老师根据实习同学的实习计划和要求，选取临床常见病、多发病中具有代表性、有教学意义的典型案例，收集患者的一般资料、病史、影像学情况、实验室检查及康复诊疗方案。根据病例特点及同学情况，分层次设计难度渐进式的一系列问题，由科室教学组长对相关知识点和带教方法进行分层培训。

1.2.2 问题预处理

同学进行自主学习。每4 名学生组成1 个学习小组，每1 个小组配1 名带教老师。老师将病例、问题等布置给各小组。学生提前预习问题，查阅相关材料，并提前与患者沟通交流，从询问患者的病史、主诉、查体、评定等开始，切实掌握患者情况，针对性制定康复诊疗方案。在解答问题过程中需要随时提出自己的疑惑，不要不懂装懂，影响教学质量。同时要求同学查阅相关疾病的最新诊疗进展，整理相关资料，对患者做出全面、精准的诊疗方案。

1.2.3 问题讨论解决

带教人员分析问题及学生制定诊疗方案。学生上报患者的病史、查体情况、康复评定、主要问题提炼及治疗计划；同时讲述治疗过程中的注意事项和预期效果，学生汇报完成后，组织各小组成员进行讨论，判断诊断方式是否有误，康复评定是否正确，治疗计划是否合理等。通过讨论共同解决存在的问题，带教老师虽然不参与讨论，但是要进行现场提问，要求学生汇报问题解决方案，学生现场演练诊疗流程，对学生回答问题的积极性、态度以及专业性明确记录，了解知识掌握情况，判断是否具备解决问题的能力，尤其要注意存在的问题，及时引导和纠正，发挥教师作用；带教老师引导典型病例小组深入分析，总结阐述所教知识的重点内容，嘱咐并指导学生对患者开展随访工作，以更切实掌握病例实践处理能力。除此以外，学生们的知识有限，带教老师要讲解与病例相关的前沿知识，丰富学生的知识储备，开阔视野，并提出新问题。

1.3 效果标准

教学结束后给予问卷调查，评估两组患者的学习效果，指标包括临床思维、团队协同意识及能力、病例分析、科研创新意识及能力、知识面拓展等五项能力。分级为1 分、2 分、3 分、4 分，评分越高，即表明学习效果越好。理论考核为疾病康复治疗相关知识的掌握情况；实践考核为临床实践操作，即病例分析、疾病的康复评定及治疗计划制定，分值100，评分与实践能力成正比。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 22.0 对结果进行比较，计量资料用t证明，并以（）表示，（P<0.05）代表差异十分明显。

2 结果

2.1 比较两组学生的综合能力培养反馈效果

观察组学生的综合能力培养反馈效果全都好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组学生的综合能力培养反馈效果（）

表1 比较两组学生的综合能力培养反馈效果（）

2.2 比较两组学生的理论和实践分数

观察组学生的理论和实践分数全都比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组学生的理论和实践分数（）

表2 比较两组学生的理论和实践分数（）

3 讨论

康复医学是医学上的一个新兴学科，虽然它的发展进程短，但是重要程度不亚于临床医学。康复医学主要是帮助患者尽早恢复健康，更准确的说，康复医学是帮助残疾人康复的学科。在传统的医学上，医疗占据主要地位，如何治疗疾病才是医学上最主要的问题，但是随着社会进步，人类需求的完善，康复医学应运而生，在现代医学中，预防、医疗和康复已经是一个整体，三者缺一不可，康复和医疗同样重要，对我们的生活有着重要意义。康复医学主要通过运用物理因子和一些方法对患者进行诊断、治疗以及预防残疾和疾病，帮助患者不止在身体上得到恢复，更在精神、心理上得到康复。残疾人虽然失去一部分功能，可是并没有丧失全部的功能，康复医学就是帮助他们发挥剩下的功能，利用这些功能恢复生活能力，进一步获取工作能力，重新回到社会，拥有一个美好的生活。

PBL教学方法主要通过建立一种良好的学习情境，让学生主动参与学习，有助于提高学习兴趣[4-5]。这种教学方法最早起源于20 世纪50 年代的医学教育，学生是教学的中心，以问题为导向，用小组讨论形式，让学生自主收集资料，发现问题并解决，打破以往教学观念，教师在教学中不再是主角，学生才是主角。PBL教学模式是一种问题式学习亦或是项目式学习的教学方法，以学生为中心，问题作为基础，然后小组讨论的方式进行教学。这种教学方法可以培养学生的自主学习能力和创新能力，传统教学大多是以教师为中心，忽略学生的主观感受，看中学生学习结果，导致教学效果不佳。PBL 教学方法可以让学生主动积极参与教学，而不知被迫进行学习，与以往的教学方式相比，PBL 教学模式的教学效果显然更好。CBL 教学又叫做案例教学法，是学生基于实际病例进行学习[6]。通过结合真实案例对学生开展循证式教学。经过临床真实病例设计问题、对病例展开正确操作、后收集资料以解决问题、得出结论并进行比较。其核心点在于病例为主导、循证问题为基本、学生为中心、教师为辅助的小组讨论式教学，需教师与学生联合并行。康复医学不是一门简单的学科，仅仅靠课本知识是无法有效学习到知识，对于医学生来说，只有通过具体实践才能真正促进教学效果。PBL 教学模式与CBL 教学法联合，一方面帮助学生掌握专业知识，让学生养成自主学习的能力，另一方面通过案例让学生提高实操能力，对以后医学生在具体的治疗过程中有很大帮助，PBL联合CBL 教学法在康复治疗专业实习教学中是一种比较好的教学方法。PBL 与CBL 联合教学在一定程度上可以取长补短，PBL 教学方式优化传统教学方式的不足，改善带教老师单方面传授知识的无聊、枯燥，提高学生自主学习能力以及动手能力。PBL 与CBL 联合教学法通过指导学生对问题进行预处理，让学生更容易理解和掌握康复知识，累积临床经验。按照康复治疗专业的特点，采取PBL 与CBL 联合教学，培养学生综合分析问题的能力，提高理论与实践成绩，在学生解决问题过程中，让带教老师对其进行观察，记录学生所存在的问题，并进行引导与纠正，提供反馈信息，让学生具备真正解决问题的能力。

研究结果证明，观察组学生的理论和实践分数以及综合能力培养反馈效果全部好于对照组学生的理论和实践分数以及综合能力培养反馈效果，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。PBL 联合CBL 教学法在康复治疗专业的实习教学效果比传统教学方法好。

综上所述，在康复治疗专业实习教学中采取PBL联合CBL 教学法的效果优于传统教学，不仅可提高学生的理论知识掌握能力，还能提高实践能力，可作推广之用。此外本研究缺陷在于，调查学生学习效果，受学生主观影响较大，降低结果准确性，建议不作为标准化参考依据，应以实际考核、硬性评估为准。