基于快速康复理念的临床护理路径在LC 手术患者围术期中的应用

肖丽君，姚志勲，林丽芳

（潮阳区人民医院，广东 汕头 515000）

0 引言

伴随科技进步及经济发展，我国医疗技术的发展与创新日新月异，近年来腹腔镜下胆囊切除术（LC）在胆囊结石治疗中应用广泛，该术式具备创伤性小、疼痛程度低、损伤性低、并发症少及住院时间短等特点，是当前临床治疗胆囊结石中最有效的手段之一，可作为良性胆囊类疾病手术治疗的“金标准”[1]。快速康复理念为新型护理模式，其中部分护理措施已证实有效性，且据患者病情为其制订护理方案，以缩减术后康复进程，避免并发症，临床中应用较为广泛[2]。临床护理路径护理重心为患者，从入院至康复出院据病情制定方案，给予全面、系统性护理，以增强护士的责任心及工作效率[3]。因此本研究在LC 手术患者的围术期施以基于快速康复理念的临床护理路径，探究疼痛评分、住院时间及并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年6 月潮阳区人民医院行LC 手术治疗的胆囊结石患者94 例，据护理方式不同将其分为两组，对照组与研究组，每组47 例。纳入标准：①均行多普勒彩超或磁共振胰胆管造影等诊断确诊；②未行上腹部手术治疗；③无手术、麻醉禁忌证；④均自愿参与研究且于知情书上署名。排除标准：①患凝血功能障碍；②合并患胆管结石；③合并患其他严重脏器类病症；④患急性胆囊炎。研究组中女18 例、男29 例，平均年龄（45.7±2.4）岁，病程0.9～11 个月，平均病程（6.1±0.7）个月；对照组女17 例、男30 例，平均年龄（45.2±2.7）岁，病程1.5～12 个月，平均病程（6.3±0.8）个月；两组平均年龄与病程等临床一般资料比较，显示无可比差异（P>0.05）。本次研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组。采用临床护理路径，方案如下：①成立护理路径小组：护士长担任组长，其余为组员。制订针对性护理方案，同时将护理内容制订成表格，横轴为护理时间，纵轴为护理内容，过程中将已护理内容打√，反之打×[4]；②术前护理：患者入院后，评估其心理状态，给予一定的安慰、鼓励，就患者疾病行相关知识健康宣教，并行术前手术指导，讲解手术注意事项、体位调整，术后饮食方案等；③术中护理：手术室清洁消毒后验收，合格后方可使用。术前备好相关医疗器械，术前20min 内需再次检查器械及手术相关物品。患者推入手术室需仔细核对基本信息，后将其放置于手术台上，指导其摆正体位，同时给予保温护理，避免术中出现低温现象[5]；④术后护理：术毕即刻将患者送入病房或重症监护室，被子用支架支撑，避免压迫切口，做好保暖工作，病情稳定后，给予主动性或被动性下肢锻炼，预防下肢深静脉血栓。

（2）研究组方案。采用基于快速康复理念的临床护理路径，方案如下：在手术开始前的36h，指导患者饮食，并调整其饮食方案，主要以易消化的流质食物为主，并且在手术开始前的24h，叮嘱患者术前6h 必须禁食禁水；后手术开始前的2h 静脉滴注300～400mL 含10%葡萄糖的氯化钠溶液，增加耐受度。术前口服乳果糖清肠及口服坦索罗辛排空膀胱，且于术前30min 镇痛。术毕后局部给药0.35%～0.50%罗哌卡因，或者采用静脉自控泵的方式泵入镇痛药，以此止痛，静滴5mg 地塞米松缓解术后应激性反应的不适感。术毕行抗生素治疗，预防感染。术毕后将患者推入病房，待患者清醒后护理人员以以和蔼的态度进行沟通交流，并做必要的检查，后通过交谈的方式转移患者注意力，促使其能转移对疼痛的关注度；术后为患者制定营养干预方案，以维持营养均衡，提升免疫力，预防低蛋白血症等。清醒后护理人员叮嘱患者及求家属需在术后6h 才能饮水，如若口干严重则可使用棉棒湿润嘴唇，但切忌饮水；术后6h 患者可摄入清淡且易于消化的流质食物；术后24～36h 在患者排气后可食用低脂的半流质食物，如若患者无消化道反应，则可逐步恢复正常饮食结构，确保饮食均衡，如多摄入蛋白质、膳食纤维等。给予患者一定的安慰及鼓励，促使其尽早下床活动。

1.3 观察指标

①两组疼痛评分、住院时间比较。采用视觉模拟评分法（VAS），患者于标有10cm 横线的白纸上据自觉疼痛程度做标记，其中 0 为无痛、10 为剧痛，1cm 为1 分，总分10 分，分值高代表疼痛越剧烈[6]；②比对两组护理前后不良情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价。HAMA 总分56 分，严重焦虑>29 分、明显焦虑22～29 分，肯定焦虑15～21 分，可能焦虑7～14 分为，无焦虑<7 分；HAMD 总分96 分，无抑郁<8 分、可能抑郁8～20 分、肯定抑郁21～34 分、严重抑郁≥35 分；③两组并发症情况比较。如胆漏、感染、胰腺炎、渗血或肠粘连。

1.4 统计学分析

数据运用SPSS 22.0 软件录入处理，计量资料为（）组间行t检验，计数资料为（%）组间行χ2检验，P<0.05 时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、住院时间比较

研究组术后2h 及12h 疼痛评分、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分、住院时间比较（）

表1 两组疼痛评分、住院时间比较（）

2.2 比对两组护理前后不良情绪评分

护理后研究组HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比对两组护理前后不良情绪评分（）

表2 比对两组护理前后不良情绪评分（）

2.3 比对两组并发症情况

研究组并发症发生率6.4%低于对照组并发症发生率25.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比对两组术后并发症情况（n，%）

3 讨论

肝胆外科中胆囊结石属于常见且多发病症，发病例数占肝胆外科10%，加之胆囊结石的解剖结构具有特殊性，因而实施传统开腹术治疗存在局限性，且需要主刀医师手术操作的专业水准过硬，不利于基层医院的开展[7]。LC 手术治疗胆囊结石的疗效显著，但多数学者或专家认为在手术治疗的围术期施以全面、系统、科学的护理可有效缓解疼痛，避免并发症出现，加快术后康复，因此本研究采用基于快速康复理念的临床路径化护理模式。

快速康复理念的依据为循证护理，相较传统护理，其优势明显，可在极大程度上减轻手术对患者生理的应激性创伤，加快术后康复。通过研究发现：研究组术后2h 及12h 疼痛评分、住院时间均低于对照组（P<0.05），提示临床护理路径联合快速康复理念能有效缓解患者术后疼痛。且在护理措施，加强术后镇痛护理，止痛方式采用局部给药0.35%～0.50%罗哌卡因，或者采用静脉自控泵的方式泵入镇痛药的方式镇痛，以此缓解疼痛。护理措施中增加营养支持及抗感染护理，可减少患者术前饥渴感，缓解负性情绪等，避免出现低血糖症状，还能避免静脉留置管的感染风险，且营养干预能促使患者胃肠功能恢复，因此利于患者术后快速康复[8]。通过HAMA 与HAMD 两个量表分析患者护理后的心理状态，结果显示护理后研究组HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在围术期辅以基于快速康复理念的临床路径化护理方案可显著改善患者不良心理状态，促使患者以积极的状态面对自身疾病、手术治疗及围术期护理等，在护理过中护士不间断以轻柔的语气与患者交谈沟通，评价其心理状态的同时，了解患者的实际心理需求，促使其能主动诉说自身的不良情绪，以此改善不良心理。研究组并发症发生率6.4%低于对照组并发症发生率25.5%，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合护理方案能降低并发症产生，快速康复理念提倡术前术后营养干预，且在术后早期摄入食物，促使门静脉血液回流，便于营养物质吸收，同时还能促进胃肠蠕动、功能性恢复，以免肠内菌群失衡出现感染等，且在护理过程中减少抗生素使用次数，以免抗生素滥用，出现院内感染现象[9-10]。因此联合护理方案能降低并发症发生率，值得推广。

综上所述，临床采用腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石患者，在围术期辅以基于快速康复理念的临床路径化护理方案，能缓解疼痛，起到快速康复的目的，明显缩短了住院时间，缓解患者不良情绪，以免并发症产生，护理效果显著，值得推广。