急诊重症监护病房心肺复苏效果的相关因素分析

高晗，王莎莎

（滨州医学院附属医院 急诊科，山东 滨州 256600）

0 引言

心跳呼吸骤停指患者因各种原因导致心脏机械活动突然停止，心脏射血功能中断，引发的全身循环系统功能障碍。有研究发现，心搏骤停一旦出现，因机体血液循环中断，脑部血供中断超过6s，即可引起患者意识丧失，并出现不可逆性脑损伤，严重者直接危及生命[1]。而了解此类患者的流行病学特点，对临床预后进行准确评估，摸索影响预后的各种因素对提高抢救成功率以及改善其预后效果都有着非常重要的意义。对此类患者临床常用的抢救方案即为心肺复苏，本研究将EICU 出现心跳呼吸骤停的患者117 例纳入研究，分析在我院EICU 内进行的CPR 的有效性及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2018 年1 月至2019 年6 月，入住EICU 治疗过程中出现心跳呼吸骤停并进行心肺复苏的患者共117 例。纳入标准：所有患者均为非预期的心脏呼吸骤停并且出现意识丧失。排除标准：①合并患有恶性肿瘤者；②合并患有严重脏器功能衰竭者；③临床资料不全以及家属拒绝进行抢救者。

1.2 评价标准

ROSC 标准：经心肺复苏后，心脏自主心率或起搏心率下可维持血压≥60/90mmHg 或平均动脉压≥60mmHg，维持时间≥24h 且脑功能格拉斯哥-匹兹堡（CPC）分级≤3 级；存活出院标准：符合ROSC 标准，出院时维持自主心搏，伴或不伴神经功能损害。

1.3 方法

对所用患者临床资料进行回顾性分析，利用Excel软件对所有数据进行统计，统计患者心肺复苏持续时间、肾上腺素用量、是否存在心功能或呼吸功能衰竭、是否有肾功能不全、心跳呼吸骤停前是否已经行气管插管和是否应用血管活性药物，记录其预后并分析影响预后的单因素和多因素。

1.4 统计学分析

比较不同基线资料患者的心肺复苏成功率，采取单因素分析方法。将存在统计学差异的因素纳入Logistic 多因素回归分析，总结影响EICU 心肺复苏效果的相关因素。

2 结果

纳入统计的117 例患者中，33 例最终复苏成功，占28.21%。经单因素分析，心肺复苏持续时间（15.152±10.456）min、肾上腺素用量（2.303±1.132）mg；在心跳呼吸骤停前是否已气管插管及心跳呼吸骤停前是否应用血管活性药物在影响心肺复苏成功率方面均存在不同的差异；而心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能不全各方面两组之间的影响EICU 心肺复苏效果的单因素数据，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 影响EICU心肺复苏效果的单因素分析

将单因素有意义的变量拟合多因素方程，P=0.15为剔除标准，采用后退法筛选变量，得出CPR 持续时间和肾上腺素用量是影响EICU 心肺复苏效果的因素，见表2。

表2 影响EICU心肺复苏效果的多因素分析

3 讨论

心肺复苏（CPR）是对于心跳呼吸骤停患者的一种紧急抢救方案，2010 年新发行的CPR 操作顺序为先即其进行胸外按压，然后开放气道，再实施人工呼吸，以此往复循环，直至患者恢复自主心率或死亡。心肺复苏（CPR）能否成功，影响因素较为复杂，除了心肺复苏本身的质量，患者的年龄、基础疾病及原发病、CPR 启动时间、是否实施气管插管等因素等均会对结果造成影响[2]。来自上海急救中心的数据（2003年）显示，院前发生心搏骤停后存活出院率仅仅为1/4000，其比例相对较少。对急救中心的实际工作进行总结后发现，部分患者发病时即较重，即使实施了规范化的抢救以及多种医疗资源的支持，其仍可能会出现死亡，即使存活，其预后也较差[7-8]。因此，在心肺复苏策略的制定中，除了积极抢救以外，必要时采取不复苏或停止复苏也同样重要[9-12]。心跳呼吸骤停前已经气管插管及应用血管活性药物的患者，本身即存在严重的呼吸及循环系统功能障碍，对该类患者即使进行有效的CPR，仍不能改变其最终的预后，即使短暂的出现ROSC，也很快再次出现心跳呼吸骤停[13-15]。从本次研究结果也可以见到，纳入研究的117 例患者中在心跳呼吸骤停前即实施了气管插管和应用血管活性药物的患者，抢救成功率极低。

CPR 启动时间也是此类患者是否能够ROSC 的重要一点，有专家曾提出每提前1min 进行CPR，其抢救的成功率则提高7%～10%，患者发病5min 内启动CPR 患者的抢救成功率是超过5min 才启动CPR患者的2.53 倍[15]。另外，CPR 持续时间越短、肾上腺素的用量越小，CPR 成功率越高，说明在复苏早期能否出现ROSC 是复苏是否成功的重要提示[16]。CPR时每次按压只能提供心跳呼吸骤停前心正常输血量的25%～40%，此时全身都处于低血流灌注的状态，当机体持续低血流灌注状态达32min 以后其预后效果则十分不理想。CPR 持续时间在15min 以内时机体低血流灌注的状态持续时间也相对较短，此时预后也较为理想。本次研究中抢救成功患者的平均CPR 时间为（15.152±10.456）min，进一步说明了CPR 持续时间越短其ROSC 成功率越高。若想要迅速纠正机体循环停止、全身严重缺血缺氧的状态，必须早期进行规范、有效的心肺复苏；反之，若早期不能及时进行有效的循环及呼吸支持，保证重要脏器血氧供应，会导致脑细胞发生不可逆性的病理改变，患者脑功能严重受损、出现植物状态，严重影响预后[19]。

综上所述，心跳呼吸骤停作为临床上最危急的情况，心肺复苏持续时间、肾上腺素用量、心跳呼吸骤停前患者的呼吸及循环系统情况将影响心肺复苏成功率。