腹腔镜阑尾切除术后继发升结肠系膜脓肿1例

张 卓，郭雨竹，李晓宇，徐凯旋，金光玉

(延边大学附属医院放射科，吉林 延吉 133099)

女性患儿，16岁，腹部间断性疼痛2天，伴发热，体温最高达38℃，自服药物后症状未缓解；1个月前因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)，术后3天无不适而出院，既往无其他病史。查体：右侧腹部压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张。实验室检查：白细胞11.54×109/L,中性粒细胞比率85.51%。超声：于平脐水平右侧腹腔探及多个混合回声，最大者3.5 cm×3.2 cm，周边见包膜样回声及点状血流信号(图1A)。腹部CT：右下腹升结肠旁约7.5 cm×5.7 cm低密度影，呈分叶状，CT值25 HU，壁厚薄不均，其内见分隔，局部呈鸟嘴样突出(图1B)；增强后病灶边缘环形强化(图1C)；病灶与周围肠管分界尚清，推压邻近肠襻；周围脂肪密度增高，并见淋巴结肿大，盆腔可见积液。影像学诊断：右下腹腔脓肿(intra-abdominal abscesses, IAA)伴周围淋巴结肿大。行剖腹探查术，术中见升结肠系膜鹅蛋大小脓肿，相邻肠管未见明显异常；切开后引流出乳白色无味脓液约100 ml，取升结肠系膜送检。术后病理：镜下见纤维组织间较多中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润(图1D)；诊断为升结肠系膜脓肿。术后2个月腹痛及发热症状消失，复查腹部超声脓腔消失，盆腔积液基本吸收。

图1 LA后继发升结肠系膜脓肿 A.CDFI；B.轴位平扫CT图像；C.冠状位增强CT图像；D.病理图(HE，×100)

讨论急性阑尾炎是常见急腹症之一。IAA为LA并发症，发生率1.6%～8.0%，多为盆腔脓肿及肠间脓肿，发生于升结肠系膜者罕见。升结肠系膜脓肿的CT表现与其他IAA相似，脓肿位于升结肠内侧，表现为类圆形低密度肿块，内见短而粗的分隔，脓肿壁厚薄不均，局部可见“鸟嘴状”凸起，可能是系膜牵拉所致；增强后脓肿壁呈厚环状明显强化，其内分隔亦强化。本例有明显腹膜刺激征，CT表现亦符合IAA，为防止发生感染性休克而行剖腹探查术。本病主要应与肠系膜囊肿相鉴别，后者无腹膜炎表现，CT呈单发水样低密度影，囊壁菲薄且光滑，增强后无强化。根据病史、临床及CT表现诊断IAA不难，确诊仍需依靠病理学检查。