浅谈医用耗材精细化管理

高文莉

（绍兴市人民医院 物资采供中心，浙江 绍兴 312000）

医用耗材是医院开展各项医疗业务的物质基础，具有品种繁多、消耗量大、专业性强等特点。医用耗材管理工作不仅影响着医院的成本控制效果，而且直接关系到医院的医疗服务质量。在医院大力实施精细化改革战略的今天，积极研究医用耗材的精细化管理策略，具有重要的现实意义。

一、成立医院耗材管理委员会

医院应成立由院领导担任主任及副主任，医务、质控、护理、院感、采供、财务、医保等相关职能科室负责人担任委员的耗材管理委员会。医院各项重要耗材管理工作的讨论、相关制度和重要决定的制定等，如新增医用耗材的申报、招标与采购，省集中采购目录内耗材的遴选，年度医用耗材预算的编制等均交由耗材管理委员会统一负责。同时，可在委员会下设由医务科、采购办等相关科室人员组成的办公室，具体负责各项医用耗材的日常管理及分析工作，并负责定期或不定期地向委员会汇报耗材管理的动态情况，从而形成各机构、各部门各司其职、紧密配合的耗材联动管理体系，为医院推广和实施耗材精细化管理奠定坚实的组织基础。

二、健全医用耗材周期管理制度

医院应建立健全医用耗材采购管理制度，打造医用耗材全周期管理模式。首先，应本着经济、合法、有效的原则，通过招标采购确定医院所需的耗材类型及其供应商名单，建立相关耗材资质证件并存档。其次，应完善有关耗材的准入论证程序、招标程序以及供应商资质审核流程，提升采购人员与审批人员之间的配合度，采取年初预算与月计划相结合的耗材申购审批方式，各科室根据专用耗材、试剂耗材、常规耗材等不同的耗材类别，每月提前估算下月的耗材使用情况，并制定耗材申购计划，由医用耗材管理部门结合年初预算对申购计划进行审批。最后，应按照先对账再提交发票付款的顺序，对耗材付款流程进行规范和完善，并把付款作为耗材管理的重点环节加以管控，确保物流入库单与系统生成的付款审签单一一对应。

三、严把医用耗材采购准入关

（一）耗材准入

应根据耗材准入制度的有关规定，依次对新增医用耗材的可替代性、经济性、使用范围、使用效果、不良反应等进行论证，有序实施准入评估活动，切实把好医用耗材准入关。对于临时医用耗材，应会同医务、护理等部门，就有关新技术、新业务的临床开展情况进行循证医学论证，对临时耗材的申购数量进行严格把关，将审批通过率控制在一个较低的水平。

（二）耗材采购

应严格根据医用耗材采购平台的价格规定开展采购活动，积极强化对心血管支架等集中采购目录内耗材的专购管理，同时要实时跟进平台的价格调整情况，做好耗材的价格管理工作。

医院自主采购时，要注意对采购前、采购中、采购后三个环节进行把关。首先，在医用耗材采购之前要对供应商资质及产品质量进行全面审查；其次，在采购活动进行过程中，要严格遵守医院有关耗材采购的内部控制制度及规范管理要求；最后，采购活动结束后，应注意签订购销协议和廉政协议。

（三）耗材遴选

为落实医院耗材的精细化管理理念，应认真做好医用耗材遴选工作，本着在用优先、性价比优先的原则对现有耗材进行整理和优化，根据临床实际需求设立耗材种类，在保证质量的前提下，选择国产替代，对于已经停用的耗材尽快予以清除，非必要情况不再增加耗材，确有需要时，则严格执行准入评估及公示制度。

（四）耗材字典管理

耗材字典是开展耗材精细化管理的重要依据，加强对耗材字典的管理和动态维护非常重要。对于近三年内没有出库、入库记录的耗材目录，应启动筛选和论证程序，及时剔除无效字典。同时，供应链中的耗材名称与收费系统中的耗材名称必须统一，对医院计费系统及现用收费耗材目录进行匹配处理，对存在差异的字典名称进行统一，为系统高效、自动完成有关耗材的出入库核销及划价结账提供有力支持。

（五）耗材价格谈判

为确保耗材采购价格合理，应积极开展市场调研工作，结合市场行情就各类价格偏高的耗材与供应商进行谈判，尽可能将价格控制在合理范围以内。对于竞标品牌达到三个以上的耗材，每隔一段时间可重新组织招标，设置采购周期为一或两年，合同中可约定遇产品统一降价须主动申报降价的条款，特别是对于一些用量比较大的高值耗材，要重新进行招标议价，力求降低价格。

四、做好临床耗材使用监控

（一）监控重点耗材用量

首先，应明确需要重点监控的耗材类型，如植（介）入等高值耗材或用量排名比较靠前的耗材等。其次，应结合各类重点监控耗材的过往使用情况，通过小组论证、会议商讨等方式制定出有关耗材的用量指标。最后，应以月为单位，对各科室使用重点监控耗材的情况进行动态分析，然后结合科室具体的工作量，对其耗材使用是否合理作出科学评估。

（二）科室耗材使用督查

医院医务科、医保科应定期对患者病历进行筛查，对各科室使用耗材的情况进行检查和评估，重点检查耗材使用的适应性、合理性，病人使用重点耗材的同意签名，耗材的登记、使用、库存管理、条码管理等环节有无问题。

五、建立健全激励考核机制

（一）制定科室绩效指标

科学合理的绩效分析不仅能为耗材精细化管理的实施提供有效依据，而且能够准确反映医用耗材管理的成效，有利于及时揭露并解决医院耗材管理存在的问题。医院可将耗占比（百元医疗收入消耗的卫生材料费）作为科室绩效考核的关键指标，尽快建立健全针对医用耗材的动态监控系统，定期对各科室的耗材使用情况进行监控和分析，特别是对一些重点监控术种的均次耗材费及耗占比进行同期对比、评估和公示，一旦发现超常规使用耗材的情况，应及时采取相应的限制措施。同时，应根据耗材监控数据逐一分析问题产生的原因，并提出有效的整改方案，避免同类问题再次发生。此外，还可引入“成本费用率（科室核算支出/科室核算收入×100%）”这一考核指标。为确保考核的公平性，在核算科室支出时，应将可控耗材作为重点考核对象，并将科室管理费用及临床科室从医技科室、手术室分摊的成本等间接成本从考核体系中剔除。在计算成本费用率指标时，以上年度各科室的实际完成指标为基准，结合成本目标值确定耗材使用的浮动范围，每季度或年度考核一次，督促各科室加强医用耗材成本控制，有效减少耗材浪费情况，减轻患者经济负担。

（二）落实奖惩制度

医院应加强对重点监控耗材的院内监控，每月对使用异常的耗材进行警示，并采取限制使用、停止采购等措施，对于超常规使用耗材的科室及医师，医院领导应亲自约谈，详细问询和了解耗材使用异常的原因，必要情况下可在全院进行通报。同时，将耗材使用情况与科室及个人的绩效考核、评优评先等挂钩，提高各科室人员对耗材精细化管理的重视程度。

六、信息化配套建设

医院应对现有的综合运营管理系统和HIS（医院信息系统）进行整合和对接，进一步提高耗材管理的信息化程度。因此，必须对医用耗材的编码字典、条码、名称、分类等进行统一和规范，确保医用耗材编码信息的唯一性、准确性，使系统的物流管理模块与HIS 的医嘱、收费模块实时共享数据。这样一来，医用耗材使用之后，系统可自动对有关耗材进行核销，从而建立起从耗材采购到库存保管再到临床消耗的闭环管理模式，确保医用耗材管理的每一步骤、每一环节均可查询、可统计、可追溯，为落实医用耗材精细化管理提供信息化保障。

七、结语

在医院耗材管理中引进精细化管理模式，有助于控制医用耗材占比，防止医用耗材浪费，在节约医院运营成本的同时，减轻患者的经济负担，实现经济效益和社会效益的双赢。医院可采取成立医院耗材管理委员会、健全医用耗材周期管理制度、严把医用耗材采购准入关、做好临床耗材使用监控、建立健全激励考核机制等有效措施，提高对医用耗材的精细化管理能力，为医院的健康可持续发展提供有力支持。