关于社区卫生医疗机构中统计数据的重要性

杨毅

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530000）

一、社区卫生医疗机构

（一）社区卫生医疗机构的归属

区域医疗联合体（简称“医联体”），是将同一个范围内的卫生行业资源整合在一起，由三级医疗机构带头，到二级医疗机构、社区医疗机构、乡镇医疗机构组成一个卫生行业资源。医联体的目的是解决百姓排队烦，难看病的问题，真正做到“小病小医、大病有医、不病有检（健康体检）”。

（二）社区卫生医疗机构的重要性

社区卫生医疗机构是医联体的中间环节，是医疗机构中覆盖面最广的机构，是社会有机体中最基本的构成，它涉及城市的道街巷，遍布乡镇的乡村屯。社区卫生医疗服务是社区基本综合服务中“最贴身”“最相关”的服务。国家一直致力于建设健康中国，而社区医疗卫生机构就是奠定全民健康覆盖的基石。

（三）社区卫生医疗机构统计数据的重要性

中华人民共和国卫生健康委员会在2020年7月30日发布了《关于全面推进社区医院建设工作的通知》［1］（以下简称《通知》）。《通知》旨在提升基层医疗卫生的贡献能力，拉升服务值，满足民众对基层医疗机构的需求，增加民众的获得感，使城镇和乡村居民对基层医疗卫生机构的信任度和满意度不断提高。

（四）社区卫生医疗机构统计数据的现状

就目前比较权威的机构或省市级以上统计局的统计公报来看，关于社区卫生医疗机构的统计数据还存在缺失的现象，有的地方甚至是空白。出现这种现象的原因可能是，这些统计数据还不具备规模影响力，不属于社会主要经济指标，不足以被重视，抑或者数据没有得到统一的汇总及上报。

（五）判断分析统计数据上报的重要性

通过深刻剖析《通知》我们不难发现，保障实施全面健康覆盖的社区医疗卫生服务的可持续发展，需要整合多方面的力量，需要人社、财政、医保、政府等部门协作，营造良好的发展环境，比如加强基础项目建设、配备机器设备、保障最低绩效工资、落实财政补助经费拨付、推动医保政策向社区卫生机构的倾斜、社区卫生工作人员的破格评优评先和晋升聘任等方面。

作为一个合格的、经得起审查的机构，社区卫生机构需要向政府交代、对人民负责、为自己证明。但是拿什么交代、用什么体现以及拿什么证明是关键点，更是社区卫生机构交给民众的成绩单，民众看到的是数据，体验的是满意感。现代社会需要GDP的数据，也需要幸福感，二者的结合就是社区卫生医疗服务机构需要上交的答卷。

这份答卷指从各基层社区卫生医疗机构获得的具有社会、经济、科技内涵的各种数字资料及其分析、说明、图表等数据。它能反映国民经济和社会现象，以及它们与政策制定执行所存在的某种联系，它是一种统计上报的数据。

通过这份答卷可以完成《通知》中要求开展的监测评价，即在各地建立社区卫生医疗机构评价体系，充分利用范围内采集的健康信息进行社区卫生医疗机构相关的数据把控，依托大数据等多种手段，及时汇集、整合、分析社区卫生医疗机构运营情况，及时改正和惩戒社区卫生医疗机构中的慵懒散漫现象。同时，大力提倡全民参与，通过随机抽查、系统抽样、整群抽样等多种形式了解民众的就诊情况，并有针对性逐步逐条改进相关问题，不断提高社区卫生医疗机构公信度。

社区卫生医疗机构还可通过对评估效用和供给改进方案的反馈，判断自己是否按时按量按效实现了国家战略规划，确定自己与预期规划是否存在距离，偏差几何，进而得到执行率参数、执行力参数、覆盖面及覆盖率，以判断出政策落实到基层的情况，即是否存在经费浪费、人员短缺、虚报瞒报等现象。用统计数据说话，让社会感受到经济发展的阴晴温度；为决策服务，帮助政府调控和谐社会。

数据不会说谎，只是有些数据没有发声，我们需要让数据成为增强人们对社区医疗卫生机构信任感的助力而不是阻力。加大社区卫生医疗机构数据在官网的公布力度，重视统计数据的上报、汇集、整理及分析，让国家在制定政策时有据可循。

二、公共服务项目的统计数据和统计指标

（一）公共服务项目数据

卫生健康委、财政部、中医药局在2020年06月12日联合发布的《关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》［2］要求由社区卫生医疗机构提供基本公共卫生服务项目。

基本公共卫生项目包括居民健康档案建立、健康教育、预防接种、0～6岁少年健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、Ⅰ高血压和Ⅱ型糖尿病等慢病管理、严重精神障碍病者管理、肺结核病者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件上报处理、卫生监督协调等工作。

基本公共卫生服务其他项目包括地方病防治、职业病防治、重大疾病及危害因素监测、疾病预防控制、妇幼健康服务、老年健康与医养结合服务、食品安全保障、卫生监督管理、卫生应急队伍建设、人口监测与计划生育服务、健康素养促进等工作。

这些工作绩效方案和预算拨款的确定，可按计划分配人数，并设置指标，根据达标的程度进行拨款。通过实际登记人数计算同比增长率以及公共服务项目完成的区域覆盖程度。

（二）公共服务项目数据填报的现状

目前，大部分社区的数据填报就是让医技人员做简单的数字记录，在患者就诊或随访时进行登记，甚至存在口头性的诱导回答。数据不真实准确，受人为因素的影响较大；上报时间不确定，缺乏时效性。而且让专业医生和专业的护士去做统计记录、数据上报工作也是一种资源浪费。

2020年我国每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人，每万常住人口全科医生数指标达到2人，而街镇卫生院从事公共卫生服务工作的人员应不低于行政区域公共卫生人员总数的20%（中心卫生院≥30%）。大部分社区卫生医疗机构本身就存在卫生专业技术人员匮乏、医疗设施利用效率不高等现象。这些现象制约了基本公共卫生服务工作的可持续发展，人员配置低下会导致设备利用率低且无法满足正常医疗机构运行，如果再分散这些中坚力量的去做非专业的事，无疑又会加大健康中国建设的阻力。

（三）公共服务项目数据的重要性

我国公共卫生服务基本项目逐渐增多，精细化要求不断提高，填报的数据信息量增加，难度加强，非专业的填报极易造成偏差。

这些统计数据需要专业统计人员进行填报，因为统计数据的填报不是简单地把数字照搬、安插到图表里去，而是要用统计理论的分析报告说明实务的变化与发展，研究现实社会中存在并已映现或正在暴露的各种社会分类现象。

基于对表格的数据分析我们可以知道，针对居民的健康档案的建档我们可以开展相应的健康体检项目，针对健康教育我们可以开展定期或不定期的健康知识讲座，针对老年病人占比我们可以开设相应的老年病科，针对精神病人我们可以增设相对的心理咨询室，针对慢性病我们开设便捷通道等，进而完善基层首诊、分级治疗、双向转诊的医联体体系的建设。还可以统筹中西医资源切实做好常态化疫情防控，推进居民电子健康档案共享，例如，孕妇、产妇、少年、老年、慢病等脆弱人群的健康统治，强化基层慢病的统治和医养的融合，衔接基层高血压、糖尿病等药物的配备使用，让基本公共卫生服务逐步规范统一标准、民众健康状况上升一个台阶。

三、有关社区卫生医疗机构主要统计指标及计算公式

基层医疗卫生机构门急诊人次占比=基层医疗机构（社区医疗机构、乡镇医疗机构）门急诊人次量/市（乡）医疗卫生机构门急诊人数总量×100%

区域公立医院费用总额增长即区域医疗机构医疗总收入增幅=［（区域内医疗机构本年度截至上月末住院收入总额+本年度截至上月末门诊收入总额）-（区域内医疗机构上年度同期住院收入总额+上年度同期门诊收入总额）］/（区域内医疗机构上年度同期住院收入总额+上年度同期门诊收入总额）×100%

药占比=药品收入（除中药饮片）/医疗收入×100%

超百元医疗收入卫生材料消耗=卫生耗材费用/（医疗收入总额-药品收入总额）×100

医疗服务收入占比=（医疗收入-药品收入-卫生材料收入-检查收入-化验收入）/医疗收入×100%

每范围区域医技人员=医技人员人员数／人口数×1000

每范围区域执业(助理）医师=(执业医师人数+执业助理医师人数）／人口数×1000

每范围区域注册护士=注册护士数／人口数‰

每范围区域医院卫生院床位数=(医院病床数+卫生院病床数）／人口数×1000

医疗机器配置率=配置某种机器的机构数／同类机构总数×100%

平均每人医疗费用=某年医疗总费用／同期平均人口数

医疗总额费用占GDP百分比=某年医疗总额费用／GDP×100%

门诊就诊人均医疗收入总额=(医疗门诊收入总额+药品门诊收入总额）／总就诊人次数

有了这些专业的指标，我们就可以更深入地进行宏观经济预测。基本公共卫生服务是由我国自上而下的一体化医联体卫生模式，由乡镇卫生院、村卫生室、城市社区服务中心等基层医疗卫生机构免费向民众提供的卫生服务。基本卫生系统模式覆盖我国近14亿的人口，与老百姓的健康生活休戚相关。实施项目可以增强民众保健身体的意识，改变无益的生活方式，贯彻落实自我约束的健康管理的观念，可以减少不利健康因素的出现，控制传染病的传播流行，抑制慢性病的恶化；还可以拓宽公共卫生服务范围，提升对突发性事件应急处理能力，设立民众健康保障的第一关卡，促进全民健康覆盖的实施。

四、结语

社区卫生医疗机构要想发挥统计数据的作用，一方面要加强培训原有的社区卫生医疗机构的填报人员的专业技能，实行专人负责制，并定期展开培训，不断提升相关工作人员的业务技能，还要与当下国家卫生政策接轨，强化教育理念，让工作人员了解数据质量的重要性。另一方面要引进专业填报人才，让他们学以致用，管理好本社区卫生医疗机构内的数据，保证数据的真实和准确，并及时、全面、系统地上报，满足各级部门对统计数据的需要。有条件的情况下，还可以根据数据对本地区、本系统或本单位经济活动进行统计、分析及预测，及时发现问题并能提出解决措施和办法，提出有效可行的解决方案和合理的建议，比如在降低成本、节约费用、扩大公共服务项目范围方面，争取更明显的社会效益，为经济建设以及公共卫生建设服务，让数据发声，让数据更具说服力，让数据为国家献力。