路径化康复护理模式对盆底功能障碍产妇生活状态的影响

钟金花,欧阳海芳,杜春媚（江西省安远县人民医院,江西 赣州 342100）

通过查阅相关数据显示，我国盆底功能障碍的发生率约为40%-60%，尿失禁、盆腔器官脱垂是其主要表现，诱发该疾病的主要因素即为分娩，及时有效的治疗是关键[1]。对于轻度盆底功能障碍而言，可采取保守治疗方式，但对于重度轻度盆底功能障碍而言，在治疗同时还需要对其实施良好的护理配合[2]。目前临床中，护理人员开始采用路径化康复护理模式，通过临床随访观察显示，该模式具有良好的护理效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月-2021年4月作为入院时间，将60例我院收治的盆底功能障碍产妇作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，各30例。对照组年龄为28-37岁，年龄的平均值为（32.5±0.9）岁，病程为1-3个月，病程的平均值为（2.1±0.1）个月；观察组年龄为28-38岁，年龄的平均值为（32.9±1.1）岁，病程为1-4个月，病程的平均值为（2.3±0.6）个月。

1.2 纳入标准 ①均符合盆底功能障碍的临床诊断标准[4]；②家属对于研究使用的护理方案完全知情并同意。

1.3 排除标准 ①存在认知与交流障碍；②存在脏器障碍症状。

1.4 方法 对照组产妇接受常规护理，对其实施常规的流程宣教，并及时对异常情况进行处理。

观察组产妇接受路径化康复护理：（1）成立护理团队。由护士长挑选工作时长超过3年的护理人员组建路径化康复护理团队，之后对其进行培训，提升其护理技能。（2）分析康复护理需求。护理前护理人员需要对产妇的康复护理需求进行全面了解与分析，之后为其制定具有针对性的护理方案。（3）路径化康复护理的具体流程。①就诊首日。a.护理人员需要为产妇发放康复护理路径表，并告知其积极配合的重要性，从而能够提升其配合程度。b.同时可通过发放宣教材料、健康视频宣教的方式对产妇及其家属实施详细的健康知识宣教，以便能够使其明确康复护理的相关内容，进而能够配合护理人员的各项操作。②治疗过程中。a.护理人员需要随时对产妇的盆底功能进行评估，分为0级、1级、2级、3级，级别越高，代表功能越差，依据评级结果实施针对性的康复护理。b.可使用盆底生物反馈治疗以对产妇实施治疗。c.对产妇实施康复训练指导。进行阴道哑铃训练。按照阴道大小选择适宜规格的哑铃，之后将哑铃放置于安全套内，借助润滑液将其置于阴道内距阴道口2cm位置，指导产妇对肛门、阴道力度进行调节，从而能够缩紧哑铃，每日训练1次，每次25min，20d为1个疗程。进行盆底肌肉训练。告知产妇排空膀胱，指导其进行平卧位、站位、坐位进行训练，使其身心完全放松，保持均匀平缓的呼吸。用鼻呼气，肛门保持放松状态，维持5s，而后吸气，肛门保持收缩状态，维持5s。每个部位每日训练3次，30d为1个疗程。d.心理状态调节与饮食指导。在护理期间，护理人员需要加强对产妇心理变化情况的关注，及时对其心理进行调节，并告知家属加强对产妇的鼓励与安慰；同时还需要针对产妇的实际情况为其制定具有针对性的饮食方案，从而能够提升产妇的机体免疫力。③结束前。护理结束前护理人员需要对产妇的康复护理路径表进行全部有效的回收，并且还需要依据科室自制问卷对产妇进行调查评估，收集其评价及意见，进而能够对目前现有的护理方案进行改进，确保康复质量得到持续改进。1.5 观察指标 ①护理前后的生活质量（SF-36）评分变化情况，采用生活质量量表[5]进行评估，包括躯体功能、生理功能与社会功能，每项分数均为0-100分，分数越高，表示生活质量越高。

②护理前后的汉密尔顿焦虑（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁（HAMD）评分的变化情况。采用汉密尔顿焦虑量表[6]评价焦虑情况，总分超过29分表示可能存在严重焦虑；总分超过21分表示肯定存在明显焦虑；总分超过14分表示肯定存在焦虑；总分超过7分，表示可能存在焦虑；总分小于7分表示不存在焦虑症状。采用汉密尔顿抑郁量表[7]评价抑郁情况，总分小于7分表示正常；总分为7-17分表示可能存在抑郁症；总分为18-24分表示肯定存在抑郁症；总分超过24分表示存在严重抑郁症。

1.6 统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的SF-36评分变化比较 相比于护理前，护理后观察组的SF-36评分明显提升，相较于对照组具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后的SF-36评分变化比较（±s,分）

表1 护理前后的SF-36评分变化比较（±s,分）

组别（n=30） 躯体功能 生理功能 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49.52±2.36 60.24±3.19 48.51±2.17 61.08±2.76 49.06±1.98 58.93±2.47观察组 49.48±2.17 72.48±4.53 48.36±2.14 78.94±4.53 49.02±1.72 70.18±3.49 t 0.068 12.100 0.270 18.441 0.084 14.412 P 0.946 0.000 0.788 0.000 0.934 0.000

2.2 护理前后的HAMA评分、HAMD评分的变化比较 相比于护理前，护理后观察组的HAMA评分、HAMD评分明显降低，相较于对照组具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后的HAMA评分、HAMD评分的变化比较（±s,分）

表2 护理前后的HAMA评分、HAMD评分的变化比较（±s,分）

组别（n=30） HAMA评分HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 29.36±4.18 20.16±2.43 32.94±4.73 24.93±2.19观察组 29.45±4.25 13.26±0.97 32.91±4.85 14.87±1.03 t 0.083 14.444 0.024 22.768 P 0.934 0.000 0.981 0.000

3 讨论

在产妇产后，其盆底肌肉、筋膜均会受到不良损伤，因而较易发生盆底功能障碍的不良情况，通过查阅相关数据资料显示[8-9]，我国已婚妇女中盆底功能障碍的发生率高达50%，在较大程度上影响其机体健康，并降低其生活质量，需要对其实施及时有效的治疗。然而由于该疾病的病情较重，病程较长，因此良好的护理配合成为关键内容。以往临床中多采用常规的护理模式，但通过观察可知，该模式无法获得良好的效果。

近年来临床中开始采用路径化康复护理模式。此种模式主要是以时间为轴线，在患者入院至出院过程中，按照患者的病情变化情况对其实施相应护理服务，从而能够改善病情，提升其健康水平[10]。在本研究中，通过组建康复护理团队能够确保护理的科学性；通过对产妇的需求进行调查评估，能够为产妇制定出具有针对性的护理方案；通过按照康复护理路径表能够对产妇实施相应的护理照顾，从而能够使产妇获得良好的护理效果。依据本研究的结果显示，实施路径化康复护理模式后，产妇的SF-36评分明显提升，HAMA评分、HAMD评分明显降低，原因在于在路径化康复护理模式中，护理人员均接受系统化培训，使其护理意识与护理能力均获得显著提升，从而为康复护理有效性提供了可靠保障，进而使患者获得良好的康复效果。在护理内容中，通过发放宣教材料、播放宣教视频，能够使产妇加强对疾病认知，并且能够提升其自护能力；通过阴道哑铃训练、盆底肌肉训练，能够对其阴道收缩进行有效的改善，并且在较大程度上提升其肌纤维力；通过饮食管理指导，能够使产妇获得充足的营养摄入量；通过心理护理，能够有效地改善患者的不良心理，使其能够积极配合治疗与护理，最终获得良好的康复效果。

综上所述，本研究认为路径化康复护理模式对盆底功能障碍产妇生活状态具有积极影响，不仅能够提升SF-36评分，同时能够降低HAMA评分、HAMD评分，可作为首选的护理模式。