中药饮片处方不合理用药情况的分析

王晓丽,马秀丽（.河南省林州市疾病预防控制中心,河南 安阳 456550;.河南省林州市中医院,河南 安阳 456550）

随着国家对中医药的重视和老百姓对中医中药信任度的增加，中医门诊量增加，中药饮片在临床的应用越来越广泛，中药饮片治疗疾病疗效显著[1]，在医疗中发挥着重要作用。但是，中药饮片的大量应用，也带来了诸多问题，中药饮片的不合理使用会产生副作用，尽管国家出台了许多准则与规范来确保中药饮片合理应用，但是中药饮片处方不合理用药的情况仍存在[2]。这不仅影响医患关系，还会影响疾病的治疗，给患者身体健康带来危害，因此，加强中药饮片合理使用力度至关重要，为此，本研究抽取了2000张中药饮片门诊处方，对其存在的不合理使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019年2月-2021年2月我中心门诊和中医院院内开出的2000张中药饮片处方，包括15个科室，2000位患者中，男性患者789例，女性患者1211例，年龄12-89岁，平均年龄（45.52±3.27）岁。

1.2 方法 以处方点评小组为主，加5名中医医师和5名中药药剂师成立专门的处方考核小组，核对2000张处方是否存在以下情况[3]：①缺乏临床诊断；②药物用量、药味数、药物单位、药物规格；③药物超量品种数量；④有无重复用药；⑤用药方法是否合理，有无药物配伍禁忌；⑥中药饮片处方审核情况。

2 结果

2.1 医院中药饮片处方中不合理用药情况 本次研究抽取的2000张中药饮片处方中不合理用药处方有651张，占总样本量的32.55%，其中651张不合理用药处方包括不规范处方517张，占不合理处方的79.42%，不适宜处方134张，占不合理处方的20.58%，具体见表1。

表1 不合理处方类型及占比分析

2.2 不同科室中药饮片处方中不合理用药情况分析 中医内科一不合理处方占所有不合理处方的百分比最高（13.34%），单看每个科室不合理处方占各科室所有处方的百分比，中医康复科占比最高（58.33%），其次是中医骨伤科（36.63%），第三是中医儿科（35.23%），具体见表2。

表2 不同科室中药饮片处方中不合理用药情况比较

3 讨论

通过本研究发现，我中心门诊和中医院院内中药饮片处方不合理情况严重，亟待解决。2000张中药饮片处方中不合理用药处方有651张，占总样本量32.55%，其中651张不合理用药处方包括不规范处方517张，占不合理处方的79.42%，不适宜处方134张，占不合理处方的20.58%，不同科室中药饮片处方不合理用药情况差异大，中医内科一不合理处方占所有不合理处方的百分比最高（13.34%），单看每个科室不合理处方占各科室所有处方的百分比，中医康复科占比最高（58.33%），其次是中医骨伤科（36.63%），第三是中医儿科（35.23%）。可见，门诊中药饮片处方不合理时有发生，各个科室出现不合理使用的情况不相同。中药饮片处方不合理主要表现为以下几点：①药物名称不规范，这可能是因为中国各地气候不同，各地的用药习惯不同，导致部分药材命名存在争议[4]。②诊断信息不规范，中医院门诊区别与西医院门诊，需要注明西医诊断，也要注明中医诊断及其辨证分型，在临床中由于工作量大，导致诊断信息常不完善[5]。③未标注特殊药物调剂和煎煮，有的中药煎煮方法特殊，如泡服、另煎、烊化、先煎、后下等[6]。④药物剂量不适宜，《中华人民共和国药典》对中药用量有明确规定。⑤药物适应证不适宜，如药物使用未分清寒热虚实，不仅影响疗效，甚至会起副作用[7]。⑥用药方法不适宜，直接影响药物疗效。⑦药物配伍存在禁忌，如“十九畏”与“十八反”等。⑧处方长时间用药未注明，中药在体内大量蓄积，对身体造成损害[8]。

解决中药饮片处方不合理问题可以从以下几方面着手：①加强培训，提高医师及药剂人员的专业素质，加强相关规范及准则的学习力度[9]。②医院要根据国家法律法规，健全自身中药饮片处方合理使用制度，强化制度管理。③加强惩戒力度，全面强化管理，对不合理使用情况，要及时发现并予以适当惩罚，从而提升正确使用中药饮片处方的意识[10]。

综上所述，我中心门诊和中医院院内中药饮片处方不合理现象严重，需规范化使用中药饮片处方。