妊娠合并甲状腺功能减退症应用激素替代治疗后对妊娠结局的影响

田怀元（天津市河西区妇产科医院,天津 300202）

甲状腺功能减退症俗称甲减，是由于机体甲状腺激素合成减少，生理效应不足，导致机体新陈代谢降低的一类内分泌失调性疾病[1]。基于临床病理表现可分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三种病型[2]。妊娠期甲状腺疾病的发病率较为常见，在妊娠期女性群体中占比约为1%-3.5%，临床中通常对妊娠期甲状腺功能亢进的病例表现关注度更高，而妊娠期甲状腺功能减退症的病理表现不典型常容易被忽视[3]。本次研究中基于妊娠期甲状腺功能减退症孕妇为样本，探析在妊娠期，甲状腺功能减退症的医疗干预中，采用激素替代疗法的应用价值及对产妇妊娠结局的影响，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 主要研究样本限定为妊娠合并甲状腺功能减退症患者，于2020年3月-2021年3月收录40例，录入甲减组，其中初产妇1 1例，经产妇29例，平均年龄（31.35±2.35）岁、平均孕次（1.51±0.12）次、平均孕周（37.58±3.15）周；另收取同阶段本院妊娠期正常孕妇40例，纳入对照组，其中初产妇13例，经产妇27例，平均年龄（31.41±2.38）岁、平均孕次（1.55±0.14）次、平均孕周（37.44±3.09）周；组间数据分析无意义（P＞0.05），入组孕妇、家属均知情且签署调研意愿书入组。

纳入标准：对照组纳入患者均为甲状腺病史、血清游离甲状腺素（FT4）处于9-23.9pmol/L；甲减组孕妇临床确诊为甲状腺功能减退，入组前诊断、TSH指标大于妊娠期参考最大值，FT4小于妊娠期参考最小值。排除标准：排除一般资料不全、未签署调研意愿书、干预中途突出调研者。

1.2 方法 妊娠合并甲状腺功能减退症患者的病情干预中，使用左旋甲状腺素替代开展医疗干预，选择左甲状腺素钠片治疗，初始计量为25-50μg，间隔2周增加25μg剂量，每次增加药物剂量干预时，对患者进行甲状腺功能检测。病情监测中，甲状腺功能检测选择为化学发光法检测仪，完成患者TSH、FT3、FT4指标的数据干预[4]。

控制目标为：TSH：非孕期：0.3-3.0mU/L；早孕期：0.1-2.5mU/L；中孕期：0.2-3.0mU/L；晚孕期：0.3-3.0mU/L；FT3：4-10pmol/ml；FT4：9-23.9pmol/ml。

1.3 评判标准 收集组间一般资料数据（年龄、孕次、孕周）等，统计数据后用作组间数据对比。收集妊娠期间出现的并发症类型，统计例数进行数据对比。评价两组孕妇甲状腺功能指标数据，基于参考范围进行组间数据分析。收集分娩结局数据，完成数据统计后精细数据对比。

1.4 统计学意义 研究数据经SPSS21.0软件完成处理，数据表现形式：计量资料以（±s）表示，行t值检验，计数资料以n（%）表示，行卡方值检验，组间数据存在统计学意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 一般资料对比分析 组间基本资料对比无意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料对比分析(±s)

表1 两组一般资料对比分析(±s)

组别 例数 年龄（岁） 孕次（次） 孕周（周）对照组 40 31.35±2.35 1.51±0.12 37.58±3.15甲减组 40 31.41±2.38 1.55±0.14 37.44±3.09 t-0.1135 1.3720 0.2007 P-0.9100 0.1740 0.8415

2.2 妊娠并发症发生率 甲减组在妊娠并发症发生率方面较之对照组数据差异较小，软件分析无意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组妊娠并发症发生率比较[n(%)]

2.3 甲状腺功能指标对比 甲减组患者接受药物干预后，甲状腺功能指标均有效改善，其中对照组较之甲减组更低，数据分析存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组甲状腺功能指标对比(±s)

表3 两组甲状腺功能指标对比(±s)

组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mlU/L）对照组 40 4.58±0.47 15.65±1.54 1.35±0.11甲减组 40 4.79±0.45 16.35±1.35 3.55±0.31 t-2.0411 2.1618 42.2998 P-0.0446 0.0337 0.0000

2.4 分娩结局分析 分娩结局分析中，甲减组患儿分娩结局与对照组有着较高的一致性，组间数据差异无意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组分娩结局分析[n(%)]

3 讨论

甲状腺是重要的内分泌器官，位于颈部甲状腺软骨下方、气管两侧。人类甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故由此命名[5]。甲状腺功能减退症是甲状腺激素分泌不足引起的机体代谢率降低的病理表现[6]。妊娠期甲状腺疾病不再是传统观念中的甲状腺疾病，基于妊娠期特别的生理状态，在病情表现中，妊娠期甲状腺疾病是仅次于妊娠期糖尿病发病率的妊娠期内分泌疾病[7]，由于妊娠期甲状腺功能减退，病理表现不明显，在妊娠期病情干预中对于甲状腺功能减退症的关注度较低，易诱发产妇出现自发性流产、贫血、妊高症、胎盘早搏、胎儿发育受限、神经系统发育不良、畸形死胎、产后出血、早产、低体重儿，且新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高[8]。临床研究[9]证实甲状腺功能减退对妊娠期孕妇可造成较多的不良影响，最为严重的可能会导致胎儿脑发育受到影响，并对其远期认知发育有着更大的影响。故在妊娠期，甲状腺疾病的诊治是产科医生的重要讨论课题[10]。在临床干预中采用激素替代的方式开展医疗干预，使得患者甲状腺功能有着较好的改善，降低因甲状腺分泌功能异常，导致的胎儿生长发育不良事件的发生，且相关研究证实采用左旋甲状腺素治疗，能够更好地改善孕妇的生理状态，应用价值显著[11]。

研究结果证实：甲减组在妊娠并发症发生率方面较之对照组数据差异较小，软件分析无意义（P＞0.05），证实了激素替代疗法的临床应用能够更好地促进患者平稳度过妊娠期，降低并发症发生率；甲减组患者接受药物干预后，甲状腺功能指标均有效改善，其中对照组较之甲减组更低，数据分析存在统计学意义（P＜0.05），数据分析得知，甲减组甲状腺功能指标有了显著的改善，均处于或趋向于正常区间，证实了激素替代治疗的效果；新生儿结局分析中，甲减组患儿分娩结局与对照组有着较高的一致性，组间数据差异无意义（P＞0.05），证实了激素干预治疗对改善甲减孕妇患儿的分娩结局效果显著。

综上所述，在妊娠期甲状腺激素减退症的医疗干预中，使用激素替代疗法能够更好地促进孕妇甲状腺功能的改善，降低妊娠期并发症的发生率，保障孕妇分娩结局有着显著的改善。