急性脑梗死患者发生卒中后抑郁的危险因素及与影像学特征的关系

韩国化,郭军英（河南省太康县人民医院,河南 周口 461400）

ACI患者通常会伴随动脉粥样硬化和血栓，形成管腔狭窄甚至闭塞，从而引起患者急性脑供血不足。ACI患者多在休息或睡眠中发病，部分患者可能有头昏、无力等表现。临床上常采用头颅CT、头颅磁共振扫描等影像学检查患者，可以准确且及时显示ACI早期的病理改变，对患者的病情进行监控。该影像学特征可作为ACI患者出现PSD的量化评价指标[1]。PSD是ACI的常见并发症，临床表现为情绪不佳、反应不灵敏、精神不济、失眠烦闷、易怒等。近年来研究显示[2]，ACI患者常伴有PSD，这种不健康的心理影响着患者的生活质量以及恢复效果，但影响ACI患者发生PSD的因素尚不清楚。ACI患者一旦发病，患者身体的正常功能就会随之丧失，尤其对患者的运动功能、言语功能以及感觉等方面的危害极大，由于疾病发生突然，卒中后的患者心理上一时间难以接受身体变化，进而产生抑郁情绪，心理上不愿意配合治疗导致病情更加严重，不利于患者的预后效果。PSD的病因学非常复杂， ACI患者发生PSD的危险因素较多，目前，对于ACI患者PSD发病情况和严重程度的研究尚缺乏统一标准。因此，本研究对ACI患者的临床资料和影像学特征与卒中后出现抑郁的关系进行相关性探讨，旨在探讨ACI患者产生PSD的相关危险因素，为临床上治疗ACI患者提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年7月-2020年7月在本院确诊的170例ACI患者。纳入标准：符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]；首次发病的ACI患者；均获得完整临床资料。排除标准：存在精神障碍者；病情危重者；严重听力障碍以至于不能正常沟通、配合研究者；临床资料不完整者。PSD患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版[4]，以Zung抑郁量表（SDS）评分作为评定患者抑郁程度的标准，根据SDS评分，SDS分数≤50分者为非抑郁患者，SDS分数＞50分者为抑郁症患者，根据评分结果将患者分为非抑郁组108例和抑郁组62例。抑郁组患者年龄40-75岁，平均（55.12±9.87）岁；文化程度：初中程度41例，高中及以上程度21例。非抑郁组年龄40-75岁，平均（55.14±9.53）岁；文化程度：初中程度77例，高中及以上程度31例。

1.2 研究方法 记录两组ACI患者的年龄、性别、基础疾病等临床基本资料。

对发生ACI后3个月的患者采用Zung抑郁量表（SDS）评估抑郁状态，按照SDS评分标准，把SDS分数≤50分的患者认为是非抑郁者，SDS分数＞50分的患者认为是抑郁症者。将患者入睡时间超过30min，总体睡眠时长小于6h，晚上醒来次数在两次以上或凌晨早醒等症状持续3个月以上判定为失眠。ACI患者的卒中严重程度包括神经损伤程度。临床上一般采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对发病一个月后的患者进行神经损伤程度评估。

分析两组ACI患者PSD的发生与年龄、性别、合并基础疾病，失眠以及NIHSS评分等因素的相关性。

1.3 影像学检查 所有ACI患者均在住院之前行头颅CT检查，扫描参数：层厚为5mm、层间距为6mm、管电压为120kV、管电流为100mA、矩阵512×512，选取相应的头部序列进行扫描，扫描范围为整个头部。采用MRI扫描仪（西门子公司，Megnetom avauto），配备8通道头线圈，先对患者头颅部进行常规的MRI平扫，按照以下顺序进行扫描：液体衰减反转恢复T1WI序列、液体衰减反转恢复T2WI序列。规定扫描参数：层厚为8.0mm，层间距为2.0mm，在患者发病1周内完成头颅MRI检查。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，满足正态分布的计量资料均以均数±标准差(±s)表示，采用t检验分析比较两组间差异性；计数资料均以率(%)表示，分类资料之间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析影响ACI患者出现PSD的因素，差异均以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响ACI患者出现PSD的单因素分析 ACI患者出现PSD与患者的高血压史、是否失眠、是否失语以及NIHSS评分有关（P＜0.05），见表1。

表1 影响ACI患者出现PSD的单因素分析

2.2 Logistic回归分析影响ACI患者出现PSD的危险因素 选择影响ACI患者发生PSD的差异变量进行赋值，卒中后非抑郁=0，卒中后抑郁=1；未失眠=0，失眠=1；未失语=0，失语=1；无高血压=0，有高血压=1；NIHSS评分≤20分=0，NIHSS评分＞20分=1。失眠（OR=1.855，P=0.037）以及NIHSS评分＞20分（OR=1.837，P=0.033）均为影响ACI患者发生PSD的危险因素，见表2。

表2 Logistic回归分析影响ACI患者出现PSD的危险因素

2.3 ACI患者影像学特征分析 170例ACI患者中有132例患者行头颈部CT血管成像（CTA）检查，38例行核磁共振（MRI）检查；结果显示，狭窄的有78例，闭塞的有61例，“新月征”的有8例，“动脉瘤”的有9例，典型“鼠尾征”的有7例，“双腔征”的有5例，“串珠样”改变的有2例。

3 讨论

ACI一般发生在脑血管突然发生堵塞以后，此时被堵塞的血管难以给头部供血，头部供血不足就会导致患者的脑组织病变，进而出现临床上对应的神经功能缺失现象。研究显示[5]，脑卒中后的抑郁心理是患者卒中后最常见的心理障碍，是一种临床表现为心情低落、悲观无价值感的情感障碍性疾病，但关于PSD的影响因素研究报道较少，与失眠以及脑卒中的损伤程度等关系尚不清楚。因此，本研究分析了影响ACI患者发生PSD的因素，发现失眠以及患者的神经损伤程度均为产生PSD独立危险因素。脑卒中出现抑郁的主要原因是脑组织受损，人的大脑皮质下、脑干等多个脑部位的梗死均可引起抑郁，本研究中，失眠是影响ACI患者发生PSD的危险因素。已有多项研究显示[6]，失眠已经成为导致ACI患者发生PSD的危险因素，发病后，患者本身精神不佳，一旦出现入睡困难加上早醒等失眠症状，患者就会很容易心烦，遇到事情发脾气，记忆力下降，反应迟钝以及感觉能力减退，感到自卑，进一步加重抑郁。提示对于失眠的卒中患者，在早期就要关注到患者的异常，重视失眠治疗。

本研究中，卒中严重程度也是发生PSD的危险因素，卒中严重程度包括患者神经功能的缺损情况，NIHSS评分增高说明患者的神经功能缺损更加严重，会导致抑郁更加严重。可能因为神经功能受损包括运动神经、感觉神经纤维语言以及视神经等方面的缺损，患者功能受损后常表现为肢体无力和瘫痪、麻木疼痛、感觉丧失、构音障碍或失语症以及丧失视力或视野缺损等现象，给患者带来了严重的心理障碍[7]。患者从一个行动正常的健康人突然成了日常生活需要帮助的病患，这种突发事件的严重影响了患者的心理，极易引起患者的抑郁。提示NIHSS评分与ACI患者发生PSD的发生密切相关。

综上所述，失眠与NIHSS评分＞20分是ACI患者发生PSD独立危险因素，与ACI患者PSD的发生具有显著的相关性，影像学特征说明ACI的患者最常见于血管闭塞与狭窄两种。临床上可将CT影像与卒中后出现抑郁的关系有机结合，可为ACI患者发生PSD治疗策略的建立提供客观依据，及早做好预防和治疗措施。