改良Mini-CEX在医学检验专业硕士研究生教学中的应用探索*

任美英，王翠峰

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院检验科，内蒙古包头 014010)

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是美国内科医学会(American board of internal medicine，ABIM)发展并推荐的一种测评工具，以测评住院医师临床能力和教学功能[1]。近几年，这套既具有教学功能又具有考核功能的评价工具被引入全国医学教育[2-6]。目前，国内各大医学院校均已开始使用Mini-CEX，并应用于各临床科室，但国内应用于医学检验科的相关研究和实践甚少。本研究应用改良Mini-CEX，进一步评估学生的实践操作能力、对结果的综合分析能力及与患者、临床医生的沟通能力，逐步建立一套信度和效度优于传统评估方法，具有医学检验专业特色的研究生综合实践能力考核评估体系，从而有效提高医学检验的临床教学质量。

1 对象与方法

1.1对象 选取在我院检验科实习的医学检验专业2018-2020级共18名硕士研究生为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各9名，分别在检验科5个亚专业组(临检组、细胞组、微生物组、生免组，急诊检验组)轮转实习。

1.2方法

1.2.1师资培训 测评教师对考核学生打分的客观性是成功实施Mini-CEX的关键问题之一，因此定期对测评教师进行专题培训，可有效减少教师在考核和评分上的差异。所以，通过专题培训，让每位带教教师彻底理解Mini-CEX的实施步骤及方法，确保每次测评结果的可靠性。

1.2.2操作流程 (1)时间预约：测评教师与学生预约合适的时间测评；(2)地点选择：教师选择自己所在组别进行Mini-CEX测评；(3)学生准备：填写好Mini-CEX评价量表的表头部分；(4)学生操作：学生从接收标本开始，进行一系列操作，然后审核检验结果发出报告；(5)当场评分：测评教师观察学生操作的整个过程，最后依据检验科自制的评价量表对测评学生的操作表现进行现场打分；(6)及时反馈：学生发出报告后，测评教师现场评价该学生此次操作过程中的表现，包括完成好的操作步骤以及需要进一步改进的操作步骤，这样测评学生能够及时地发现自己在实际操作中的不足，便于在接下来的教学中加以更正，提高其操作能力。

1.2.3测评指标 采用医学检验科自制的评分表，包括7个方面(标本接收与前处理、标本检测、检验结果审核与报告、标本保存与废弃物处理、临床思维、医患沟通、整体表现)，每个项目中又包括若干考核点。

1.2.4评分标准 Mini-CEX评估量表采用9分制评分，其中1-5分为不及格，6-7分为及格，8-9分为良好。对于我科室硕士研究生的考核，带教教师一致认为6分作为合格线。

1.2.5考核过程 各专业组轮转结束后，进行理论基础知识考核(成绩占30 %)和实践操作技能考核(成绩占70 %)，考核设置多个考站，考试时间为15～30 min，分别在包头医学院第一附属医院检验科各专业组进行。理论基础知识考核：主要考查学生掌握基础理论知识的程度，由带教教师出题考核。实践操作技能考核：根据检验科不同组别、不同项目设置考试场所，与日常工作同步进行，主要考查学生的实际操作能力、对检验结果的正确解读等。

2 结果

2.1两组Mini-CEX考核成绩比较 在轮转结束时，两组学员的Mini-CEX考核成绩中观察组成绩(包括标本接收与处理、标本检测等7个方面)均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生轮转结束后Mini-CEX成绩分)

2.2两组出科考核成绩结果比较 两组学生轮转结束后的出科考核包括理论知识和操作技能考核。观察组和对照组的理论知识考核成绩分别为(95.06±0.93)分、(94.56±1.09)分，差异无统计学意义(t=1.177，P=0.340)；观察组的出科操作技能考核成绩为(96.06±1.19)分，高于对照组的(92.61±1.51)分(t=5.316，P=0.001)。

3 讨论

医学检验的快速发展对医学检验人才提出了更高的要求，在这个现代医学快速发展的时代，要求医学院校培养出合格的优秀医生，因此，教学医院及带教教师要主动了解、接受先进的教学方法，进行同质化带教，让医学生在学习过程中收获更多，最终成为社会的栋梁之才。医学检验的学生在医学检验科的轮转学习考核中，如果仅是死记硬背，很难将书本上的理论知识转化为扎实的临床技能。因此，在学生学习过程中，客观地评价考核，及时反馈给学生，并在短期内再次评价考核，学生反思自己的操作过程，充分认识自己的不足，这样才能达到良好的教学及考核目的。Mini-CEX是由带教教师考核学生的实际操作能力，对学生进行一对一的观察和指导，其突出的优点是考核与日常实际工作同步进行[7]，不仅考核内容较全面，而且仅需约30 min，简便易行，可行性高。依据医学检验专业的特点，在设计考核量表时，我们将检验专业Mini-CEX改良凝练为具有医学检验专业特点的7项指标，即标本接收与处理、标本检测、检验结果审核与报告、标本保存与废弃物处理、临床思维、医患沟通、整体表现。

本研究显示，应用Mini-CEX考核的观察组中，测评学生对于标本的检测、检验结果审核与报告、医患沟通、整体表现等专业技能均有大幅度提升。这可能是Mini-CEX考核教学方法能够动态监测学生在实际工作中的表现，发现问题，并及时给予反馈，反馈阶段等同于一次“一对一教学”。同时，带教教师通过这些问题反馈，发现自己在临床教学过程中存在的不足，针对学生易出错的环节加强培训学习，提升带教质量。

综上所述，将改良Mini-CEX应用于医学检验专业硕士研究生的实习轮转考核中，能够更加全面客观地评价学生在实习中的表现，逐渐建立一套信度和效度优于传统评估方法的、具有医学检验专业特色的研究生综合实践能力考核评估体系，并能有效提高医学检验科的教学质量。