葛根汤加减联合针刺疗法治疗颈源性眩晕的疗效观察

黄 通，黎小风，黄 伟

(1.东莞市凤岗医院，广东东莞 523695；2.茂名市电白区第三人民医院)

眩晕是空间定向障碍导致的运动错觉，眼花、视物模糊、眼前发黑为眩，头晕、视物旋转为晕，两者统称为眩晕。颈源性眩晕是指患者颈部外伤、病变的影响而导致眩晕症状。伴随着年龄的增长和组织器官功能退化，颈源性眩晕发病率随之上升。颈源性眩晕多伴有头晕、眩晕、颈部疼痛，常发生于颈部活动后，颈部外伤史患者发生几率更高，颈扭转试验呈阳性，影像学下观察可见颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等异常[1-2]。现代医学研究显示颈源性眩晕发生的重要原因为机体血液黏度升高，椎基底动脉血供异常。临床上西医治疗颈源性眩晕主要采取止晕、持续吸氧、扩血管等对症支持治疗，在短时间可以起到缓解症状的作用，但是极易复发[3]。葛根汤是临床上治疗颈源性眩晕的常用中药方剂，而针灸则可以根据患者疾病特点对症施针。本文旨在探讨分析葛根汤加减联合针刺疗法治疗颈源性眩晕的疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年2月至2020年2月收治的98例颈源性眩晕患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合西医关于颈源性眩晕的诊断标准；(2)中医辩证诊断属于脾胃虚弱、营卫失调，经舒不利；主证为眩晕，头重，颈部僵硬疼痛；次证为视物旋转、恶心呕吐、纳少、乏力、汗出、面色苍白、舌苔白腻、脉滑；(3)近30 d内未进行相关治疗，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：颅脑和心脏出现器质性病变，恶性肿瘤，精神障碍，颈部过敏，低血压、对尼莫地平及倍他司汀过敏者、不同意签署知情同意书、晕针、妊娠和哺乳期患者。将研究对象随机分为观察组和对照组各49例，两组基本情况无差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予常规西药治疗。尼莫地平片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025019)，20 mg，口服，3次/d。甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130]，6 mg，口服，3次/d。

1.2.2观察组 在对照组患者治疗基础上给予葛根汤加减联合针刺疗法治疗。(1)葛根汤方剂组成：葛根30 g、麻黄5 g、桂枝15 g、生姜10 g、甘草10 g、白芍20 g、大枣15 g(剂量较《伤寒杂病论》有所加减)。方剂加减：恶心和呕吐加代赭石15 g、旋覆花10 g，失眠心慌加酸枣仁30 g、远志10 g，胸闷加厚朴、紫苏子各10 g，腰膝酸软加牛膝15 g、杜仲15 g。每日1剂，早晚各服用1次，连续治疗14 d。(2)针刺：①穴位：百会、四神聪、风池、颈夹脊；②操作方法：患者取坐位，百会向头后侧平刺(1.5寸)、四神聪针尖向百会平刺(1.5寸)、风池向对侧眼睛斜刺(1寸)、夹脊穴直刺(2寸)，进针后各穴捻转，得气后为有效。恶心、呕吐加足三里、内关，心慌加神门、内关、郄门，耳鸣加听会、听宫、翳风。得气后留针25 min，1次/d，连续治疗14 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价标准[4](1)痊愈：患者治疗后眩晕、颈疼痛等临床症状消失，在颈部活动后未发生眩晕症状，ESCV下降90 %以上，日常生活无影响；显效：患者治疗后眩晕、颈疼痛等临床症状显著改善，ESCV下降60 %～89 %，颈部活动后可能会发生眩晕，但是对日常生活无影响；(2)有效：患者治疗后眩晕、颈疼痛等临床症状有所改善，ESCV下降30 %～59 %，仍旧需要进一步治疗，对日常生活有影响；(3)无效：患者治疗后眩晕、颈疼痛等临床症状无改善，甚至加重，无法正常日常生活；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2ESCV评分症状与功能评估 颈性眩晕评价量表(ESCV)主要用于眩晕症患者症状和功能的评估，包括眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活和工作、心理和社会适应，总分30分，得分越高提示患病情程度越轻。

1.3.3DHI评分 眩晕障碍量表(DHI)主要用于评价眩晕患者躯体、情感、社会功能方面对于生理、情绪及日常生活功能的影响，满分100分，得分越高，提示患者症状越严重。

1.3.4脑血流速度设备 JYQTCD-2000彩色经头颅多普勒超声诊断仪。检查方法：患者取侧卧位，指导患者头部稍稍前屈。检测指标：椎基底动脉(BA)、右侧椎动脉(RVA)、左侧椎动脉(LVA)平均血流速度。

1.3.5血液流变学指标 检测患者血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容水平。检测设备：博科 BK-400 全自动生化分析仪。

2 结果

2.1疗效比较 观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n( %)]

2.2治疗前后ESCV评分、DHI评分比较 治疗前两组患者ESCV评分、DHI评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组患者ESCV评分显著提高，DHI评分显著降低，且治疗后观察组患者ESCV评分、DHI评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后ESCV评分、DHI评分比较

2.3脑血流速度比较 治疗前两组患者BA、RVA、LVA血流速度无显著性(P>0.05); 治疗后两组患者BA、RVA、LVA血流速度均显著提高，且治疗后观察组患者BA、RVA、LVA血流速度较对照组显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后脑血流速度比较

2.4血液流变学指标比较 治疗前两组患者血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容无显著性差异(P>0.05);治疗后两组血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容水平均明显降低，观察组观察组各指标明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 治疗前后两组血液流变学指标变化比较

3 讨论

颈源性眩晕在临床上又称之为椎动脉缺血性综合征、椎动脉压迫性综合征。研究发现颈源性眩晕的发病机制为[5-6]：(1)颈椎间盘等退行性病变对椎动脉造成压迫导致供血不足；(2)血液黏度的变化；(3)颈部慢性的劳损及损伤。对于颈源性眩晕主要有手术治疗和保守治疗。与手术治疗比较，非手术治疗的疗效确切，而且治疗的风险降低，副作用减少，受到临床医生的广泛重视，并且临床上实践发现综合治疗比单一治疗疗效更佳，患者的临床症状改善更显著，复发减少，是目前临床上神经内科关注的重点。

颈源性眩晕属于我国传统医学“眩晕”的范畴，临床上以头晕、眼花为主症的病症均可称为“眩晕”。中医治疗注重整体观念及辩证论治，通过对全身机能的调理达到对局部疾病的治疗的目的，并根据患者的临床症状和疾病程度，从外感(风、寒)及内伤(痰、湿、脾胃虚弱、津气亏虚、经脉失养)两方面出发进行辩证施治。颈源性眩晕是眩晕的一种特殊类型，是患者颈椎、关节囊、韧带、神经、血管、肌肉发生器质性或功能变化导致的[7-8]。中医学认为颈源性眩晕是由于颈部积聚劳损，营卫不调、脾胃虚弱，邪气侵入，经气亏虚，经脉失养分导致，治疗当以通经活络、益气和中、滋养经脉为主要原则。

作者尝试葛根汤加减联合针刺疗法治疗颈源性眩晕取得了显著疗效，临床总有效率为95.92 %较常规西药治疗的患者显著提高，ESCV评分、DHI评分显著改善，脑血流速度及血液流变学指标更优，研究结果进一步证实中医学治疗颈源性眩晕的优势显著。葛根汤源自于《伤寒杂病论》。《伤寒论·辩太阳病脉证并治篇》：“太阳病，项背强几几，无汗、恶风，葛根汤主之”。《金匮要略·痉湿暍篇》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲做刚痉，葛根汤主之”。葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、白芍、大枣组成。其中葛根为主药，具有升津液、舒筋脉作用；桂枝具有温经通脉、通阳化气的作用；小剂量的麻黄既发汗升津，濡养经脉，又避免大剂量发汗太过伤津耗液之弊；生姜辛温，既可健脾胃之气，亦可助桂枝温通经脉；大枣甘平，益气和中，滋脾生津，姜枣结合，可升腾脾胃之气津而益营助卫；炙甘草甘温而益气和中，合桂枝辛甘化阳以扶卫，合芍药酸甘化阴以助营。综观此方，通过对《伤寒杂病论》中葛根汤剂量的加减，取其升津养阴舒筋，调和营卫、濡养经脉的作用，减少原方解表辛温之性，从而可更广泛地用于不合并外感症状的颈源性眩晕病人，并在临床使用上收到较为确切的疗效[9-10]。

针刺是中医临床上常用的外治方法，对于颈源性眩晕疗效显著。诸阳之气汇聚于头，五脏精血、六腑清气注于头部。本研究针刺选取百会为主穴，乃督脉之要穴，巅顶处针刺，驱除邪气，开窍清醒，安神补脑，通脉止晕；风池乃息风要穴，平晕止痛，畅通脉络；颈夹脊为头、躯干连接处，针夹脊可疏通经脉、活血化瘀、行气止血，可显著改善患者的临床症状[11]。大量医学研究显示，针刺治疗可促进机体的软组织血液循环，放松肌肉，恢复椎动脉供血，显著缓解患者的临床症状。

综上所述，葛根汤加减联合针刺疗法治疗颈源性眩晕可显著缓解患者临床症状，恢复脑血流速度，改善血液流变学指标，优于常规西药治疗，值得推广。