NRS营养评估指导的膳食营养对妊娠期糖尿病孕产妇糖脂代谢水平及妊娠结局的影响

庞飞飞

(郑州市妇幼保健院民生实事办公室，河南郑州 450000)

妊娠期糖尿病是一种特发于妊娠期的特殊类型糖尿病，我国发生率约为1 %～5 %[1]。近年来，随着生活习惯及饮食结构的改变，该病有明显增高趋势。目前该病主要应用产前教育及管理干预，以确保产妇在妊娠期及分娩期血糖在正常范围内，但此法增加了产妇就医频率，产妇难以坚持，导致血糖控制不佳。 营养风险筛查(nutrition risk screening，NRS2002)是评估患者近期饮食、活动等以评估营养风险的量表。有研究显示，糖尿病患者予以NRS营养评估指导的膳食营养干预可有效提高血糖控制度[2]，但其应用于妊娠期糖尿病产妇中，是否能有效提高患者血糖控制、调节脂代谢指标，尚需进一步研究证实。因此，本研究将其应用于妊娠期糖尿病孕产妇中，探讨其对糖脂代谢指标等的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2019年3月至2019年6月收治的89例妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象，使用简单随机化法将其分为膳食组(n=45)和对照组(n=44)。膳食组年龄22～35岁，平均年龄(27.33±2.20)岁；孕周25～32周，平均孕周(28.45±1.89)周；BMI 18.00～28.09 kg/m2，平均BMI(23.45±1.32)kg/m2。对照组年龄22～35岁，平均年龄(26.98±2.21)岁；孕周25～32周，平均孕周(28.74±1.54)周；BMI 18.00～28.09 kg/m2，平均BMI(24.01±1.21)kg/m2。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具可比性。纳入标准：(1) 符合《糖尿病防治指南》[3]中糖尿病诊断标准，并经口服葡萄糖耐量试验和空腹血糖测定确诊； (2)均为单胎妊娠。排除标准：(1)胎儿宫内发育异常；(2)先兆流产及早产者；(3)依从性较低，不配合者。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2方法 对照组给予产前教育及管理，包括发放《妊娠期糖尿病保健手册》，手册内容包括孕期自我保健指导、孕期营养指导、孕期生理指导、胎儿生长发育监测、孕期并发症监测等。干预1个月。膳食组在对照组的基础上增加基于NRS营养风险评估的膳食营养。具体方法：(1)营养评估：基于NRS营养风险评估患者膳食情况，并根据其制定营养干预方法；(2)膳食营养干预：指导患者合理搭配膳食，包括蔬莱、水产类、豆类等，多食高纤维、易消化的清淡食物，每日适量增加奶制品、豆类和鱼类，保证每日油少于30 g，盐少于6 g，多采用蒸煮等烹饪方式，并向患者展示含糖量高的食物；(3)健康教育：发放纸质健康教育手册，建立微信群，定期发送妊娠期糖尿病相关知识，提高患者对该病的了解和不良事件的预知性，鼓励患者定期在微信群里发布自身状况，并相互交流沟通，帮助其建立良好的自我管理和自我监测能力。干预1个月。

1.3观察指标 (1)糖代谢指标：使用血糖仪测量患者干预前及干预1个月后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。(2)脂代谢指标：于患者干预前及干预1个月后分别抽取空腹静脉血5 mL，使用自动生化分析仪(贝克曼AU680)测量患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。(3)妊娠结局：观察剖宫产率。剖宫产率=(剖宫产例数/总例数)×100 %。

2 结果

2.1糖代谢指标比较 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平无明显差异(P>0.05);干预后，膳食组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后糖代谢指标比较

2.2脂代谢指标 干预前，两组TC、TG、LDL-C及HDL-C均无明显差异(P>0.05); 干预后，膳食组TC、TG、LDL-C明显低于对照组(P<0.05)，HDL-C明显高于对照组P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后脂代谢指标比较

2.3妊娠结局 膳食组剖宫产率为4.44 %(2/45)，低于对照组的18.18 %(8/44)(χ2=4.210，P<0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期发生不同程度的糖耐量异常，是妊娠期常见的并发症之一，可引起孕产妇妊娠期羊水过多、继发性感染、酮症酸中毒甚至流产等。国内外研究显示，基于NRS营养风险评估的膳食营养应用于糖尿病患者中能有效提高糖尿病患者血糖的控制度[3]，但其应用于妊娠期糖尿病孕产妇中是否会影响孕产妇妊娠结局，临床上尚需深入研究。基于NRS营养风险评估的膳食营养是一种具有针对性的营养干预方式，在实施过程中应用NRS对患者进行营养风险评估，然后根据评估情况进行干预，包括严格控制每日摄入量，指导患者最佳的食物烹制方式，并根据患者妊娠期对钙的特殊要求，指导患者增加牛奶、豆类等高钙食物，同时建立微信群定期推送相关妊娠期糖尿病知识，鼓励大家在群里积极交流沟通，增加干预的延展性[4]。

空腹血糖、餐后2 h血糖可直接反应患者近期血糖控制情况。糖化血红蛋白是血清中糖类与血红蛋白相结合的产物，其量的多少取决于患者血糖与血红蛋白的接触时间和血糖浓度，与是否空腹和是否使用胰岛素等无关，能有效反应糖尿病患者近3个月血糖的控制情况。在本研究中，干预后膳食组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，说明NRS营养评估下膳食营养应用于妊娠期糖尿病孕产妇中能有效改善患者血糖指标。可能的原因为：NRS营养评估下膳食营养在干预过程中指导患者合理搭配膳食，在日常饮食中多食蔬莱、水产类、豆类等高纤维、高蛋白、易消化的清淡食物，告知患者含糖量高的食物，避免患者在不知情的情况摄入高糖食物；同时通过纸质健康教育手册和微信群的方式向患者讲解妊娠期糖尿病的相关知识，提高了患者对该病的了解和不良事件的预知性，从而有效提高患者血糖控制度[5]。

妊娠期常需增加营养摄入，以保证胎儿宫内生长发育，使患者出现甜食饮料、肉类膳食模式，导致妊娠期糖尿病患者血脂代谢紊乱，表现为TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低。在本研究中，干预后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，说明NRS营养评估下膳食营养应用于妊娠期糖尿病孕产妇中能有效改善患者脂代谢指标。分析其可能的原因为：NRS营养评估下膳食营养改变患者膳食模式，从高糖、高脂饮食模式转换为均衡膳食，并每日保证油少于30 g，盐少于6 g，指导患者多采用蒸煮等烹饪方式，避免煎炸的烹饪方式，从而减少患者脂类的过多摄入，改善了脂代谢。

在本研究中膳食组剖宫产率为4.44 %，低于对照组，且两组患者产后均未发生明显并发症，说明NRS营养评估下膳食营养应用于妊娠期糖尿病孕产妇中能有效改善患者妊娠结局，且不增加并发症的发生率，这与骆红梅[6]的研究报告结果是一致的。

综上所述，NRS营养评估下膳食营养能够改善妊娠期糖尿病孕产妇糖代谢指标和脂代谢指标，降低剖宫产风险和剖产率。