凝固粉在脑卒中吞咽障碍病人中的应用研究*

何爱萍，蓝仕园，李粤湘

(广东省惠州市惠东县人民医院，广东惠州 516000)

随着我国老龄化程度的不断加剧，脑卒中发病率在近年来呈现逐年上升趋势，已经发展成为临床上的常见病和多发病[1]。吞咽障碍是脑卒中最为常见的并发症，吞咽功能障碍的患者进食时间长，进食和饮水过程中极易发生呛咳、咳嗽，导致患者营养成分、水分摄入缺乏，且容易引起误吸，导致吸入性肺炎等，增加患者对进食的恐惧，甚至出现拒绝饮食的现象，影响患者疾病的康复[2]。因此，对于脑卒中患者采取积极的措施改善其吞咽功能具有积极意义。本研究旨在探讨分析凝固粉在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年2月至2020月2月收治的80例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合脑血管标准，经检查确诊为脑卒中；(2)洼田饮水试验(洼田饮水试验[3]：在患者神志清楚的情况下，让患者喝下10 mL温开水，若患者无异常表现则继续缓慢喝下30 mL温开水，观察患者是否有不适，若出现咳嗽、呛咳则准确记录时间，其中能一次性顺利把水咽下且无呛咳为Ⅰ级，分2次及以上将水咽下，无呛咳现象为Ⅱ级，能一次性咽下，但有呛咳现象为Ⅲ级，分2次及以上咽下，有呛咳现象为Ⅳ级，不能全部咽下，有频繁的呛咳现象为V级，评定Ⅱ-Ⅳ存在轻度或中度吞咽障碍患者；(3)家属知情同意自愿参与研究。排除标准：(1)原发性蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作；(2)代谢性或内分泌疾病；(3)意识障碍患者。将研究对象随机分为观察组和对照组各40例，两组基本情况无差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2护理方法

1.2.1对照组 常规护理。营养科医生给予膳食指导并制作成浆膳，保证营养成分与正常饮食接近，食物总热量为7 500～8 500 kJ/d，分配比例分别为碳水化合物56.30 %、脂肪27.70 %、蛋白质16.00 %，另加新鲜蔬菜450 g，进水量控制在1 500 mL左右，摄入食物加入胡萝卜汁染色，以便观察咳痰的颜色，判断是否存在误吸。

1.2.2观察组 在常规护理基础上在进食时使用凝固粉。具体操作方法如下：由雀巢公司提供立摄适快凝宝，根据患者的洼田饮水试验分级[4]将其与食物(浆膳、水、汤、果汁)调制成各种粘稠度。其中Ⅱ级对应100 mL+1汤匙(专用)，调成花蜜状；Ⅲ级对应100 mL+2汤匙(专用)，调成蜜糖状；Ⅳ级对应100 mL+3汤匙(专用)，调成布丁状。指导患者取直立、坐位，头稍向前屈，或者向健侧倾斜30度，促使舌骨肌肌力增强和食物向舌根运送，扩大健侧咽部，食物更容易进入食管，降低误吸的风险，每口最多5 mL，在喂入食物使用汤匙背部轻轻按压舌部，刺激患者吞咽，嘱咐患者深呼吸，在声带封闭喉部后再进行吞咽，给患者足够的时间进行吞咽动作，若出现呛咳应该立即停止，进食后要端坐30 min以上，避免食物反流。

1.3观察指标 (1)临床指标：比较两组患者平均进食、饮水时间及24 h尿量。(2)并发症：比较两组患者误吸及吸入性肺炎发生率。(3)营养学指标：比较两组患者护理前后体重、血白蛋白及三头肌皮褶厚度(TSF)。(4)护理满意度：患者出院1个月后电话随访患者及家属对于整个护理服务满意度，采用《护理满意度调查问卷》进行调查，满分100分，90分以上为非常满意，75～89分基本满意，75分以下不满意；满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1两组患者平均进水、进食时间及尿量比较 观察组患者平均进食、进水时间较对照组患者显著缩短(P<0.05)，两组患者24 h尿量无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者平均进食、进水时间及24 h尿量比较

2.2误吸及吸入性肺炎情况 观察组误吸发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组吸入性肺炎发生率对比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者误吸及吸入性肺炎发生率比较[n(%)]

2.3营养指标比较 护理前两组体重、血白蛋白及TSF水平无显著性差异(P>0.05); 护理后两组患者体重、血白蛋白及TSF水平均明显高于护理前(P<0.05)，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组营养指标比较

2.4护理满意度比较 观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中后最为常见的并发症，极易诱发吸入性肺炎、营养摄入缺乏、误吸、心理恐惧等不良反应，对患者的生存质量和疾病的预后造成影响[5]。经鼻胃管-肠内营养支持或经口喂食是临床上脑卒中后吞咽障碍患者的主要进食方法。对于经鼻胃管进食的患者，误吸、腹胀、腹泻是常见的并发症，并且经鼻饲喂食的患者也会出现堵管、脱管等各种意外发生[6]。少部分患者对胃管无法耐受，饮水又容易引起严重呛咳，因此需给予深静脉置管(PICC)补液500～1 000 mL以补充水分[7]。吞咽功能障碍的患者进食时间一般需要35 min以上，造成患者和家属的疲倦，同时饮水呛咳导致患者家属不敢喂水、患者饮水的意愿消失，进水量难以满足机体的需求，患者表现为口干舌燥、体重和尿量下降，增加发生肺部感染、尿路感染发生的风险[8]。因此，脑卒中合并吞咽功能障碍患者在疾病康复过程如何促进平衡膳食，摄取足够的水分，成为临床上关注的课题。

凝固粉是增稠剂的一种，属于糖类且不含蛋白质和脂肪，不用加热处理，对食物的有效期、营养、味道无影响，低糖、低钠，在吞咽功能障碍包括糖尿病患者可安全使用。喂养流质食物出现呛咳的患者加入凝固粉，可以减少流质食物的误吸，缓解胃插管引起的不适，确保水分的摄入，并且可以提高患者的吞咽功能，降低误吸及吸入性肺炎的发生率[9]。本研究显示，在进食时使用凝固粉的患者平均进食及饮水时间显著缩短，误吸发生率显著下降，且体重、血白蛋白及TSF水平显著改善。凝固粉可改善吞咽功能，缩短进食和饮水时间，减少误吸的发生，改善患者的营养状况，在流质食物中加入凝固粉，可根据患者的吞咽障碍程度，调节食物的形态，使食物质地软，但是不易分散，方便患者咀嚼、吞咽，并且对食物的味道和营养无影响，不易出现呛咳和咳嗽的现象，患者的耐受性好，并且配制过程简单，患者家属在简单的培训后即可掌握，有利于患者吞咽功能的改善，并且患者及家属的满意度显著提高。本研究还显示，进食时使用凝固粉的患者及家属对护理服务的满意率为92.50 %，较常规护理的患者显著提高，可能与患者在进食过程中呛咳、咳嗽减少有关，患者的进食、饮水吞咽能力改善，生活质量提高，因而护理满意度也提高。

综上所述，脑卒中合并吞咽障碍患者给予凝固粉可改善吞咽功能，缩短进食和饮水时间，减少误吸的发生，改善营养状况，提高满意率。