基于共词分析的糖尿病肾病中医护理研究热点分析

浦林 廖晓琴 曹铁炜 刘婷婷

上海中医药大学护理学院 201203

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者较为严重的并发症之一，它在糖尿病患者中较为常见，有数据显示，随着病情进展，有30%～40%的患者会出现DN［1］。DN会发展为终末期肾病，且DN是患者出现终末期肾病的主要原因［2］。而终末期肾病不易治疗，是糖尿病患者死亡的重要原因之一，积极采取措施对DN患者进行干预，对预防和延缓病程的进展具有重要意义［3］。提高DN患者存活率和生存质量的关键是护理干预，其中中医护理不仅继承了我国古代医学的基本理论知识，还结合了现代医学，能促进DN患者抵抗力的提升、提高其依从性、改善或缓解患者病情［4-6］。除此之外，DN属于中医优势病种之一，2015年DN中医护理方案由国家中医药管理局医政司发布，其中包含了中医护理技术、辨证施护、辨证施膳、情志调护等内容，方案的发布进一步推动了DN中医护理的相关研究和应用，把握中医护理在DN中的研究热点和趋势，有助于其在DN中快速、稳定地发展，有助于中医护理发挥自身优势，更好地为DN患者服务［7］。共词分析法是文献计量学中的一种内容分析法，该方法基于引文耦合和共被引分析理论，利用现代统计技术对关键词进行聚类分析，然后对学科的研究热点进行归纳［8-9］。本研究利用共词分析法，提炼DN中医护理的研究热点和趋势，以期为DN的中医护理实践和相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究对CNKI、VIP、SinoMed、万方4个数据库进行了检索。检索采用主题词和/或关键词相结合的方法，主题词和/或关键词包含了18项中医护理技术，来自《护理人员中医技术使用手册》［10］。检索词及检索策略为糖尿病肾病或消渴病肾病和悬灸、麦粒灸、隔物灸、刮痧、拔罐、蜡疗、中药泡洗、中药冷敷、中药湿热敷、中药涂药、中药熏蒸、中药热熨敷、中药离子导入、穴位注射、穴位敷贴、耳穴贴压、经穴推拿、中药灌肠、中医护理、中医护理技术。文献纳入标准：4个数据库中DN中医护理相关的文献，时限是建库至2020年12月。排除标准：不含关键词、重复发表、科技成果、动物实验、会议通知及会议纪要以及与主题不相关的文献。按照检索策略进行检索，初步获得942篇文献，分别是CNKI 151篇、万方390篇、VIP 193篇、SinoMed 208篇。将初步获得文献导入EndNote X8进行查重和筛选后剩余文献408篇，包含会议论文17篇、学位论文9篇和期刊382篇。

1.2 方法 使用EndNote X8软件将最终纳入的408篇文献的题录导出，随后将其导入书目共现分析系统（BICOMB 2.0）［11］。对文献进行内容提取，提取关键词前采用统一的映射规则对同一字段进行修改，如将“穴位贴敷”“穴位贴敷法”“穴位敷贴”等合并为穴位敷贴，并除去广义、无实质意义的词，如护理、中医、DN等，合并和剔除完成后重新进行统计和分析。

1.3 统计学方法 使用BICOMB软件确定高频词并生成词篇矩阵，使用SPSS 21软件和图形聚类工具包（gCLUTO）对词篇矩阵进行聚类和可视化验证。

2 结 果

2.1 DN中医护理相关文献的一般信息（1）发表年份。结果显示第1篇有关DN中医护理的文献发表于1994年，但1994—2001年文献发表量少，仅有11篇，从2001年开始文献数量呈线性增长趋势，2017年发文量最多为38篇，具体见图1。（2）发表期刊。本研究纳入408篇文献发表在153种期刊上，载文量前5的护理类期刊分别为《当代护士》《护理研究》，均为4篇；《全科护理》《齐鲁护理杂志》《中华现代护理杂志》均为2篇。本研究纳入408篇文献中的43篇有科研基金的支持，且43篇文献的发表时间为2009—2020年。

图1 1994—2020年糖尿病肾病中医护理文献统计量

2.2 DN中医护理相关文献的研究热点 将纳入的408篇文献导入BICOMB 2.0软件，对关键词进行合并以及统计，最终获得344个关键词，累计出现频次为1 447次。根据高频词的计算公式确定本研究高频词为出现频次≥17的关键词，共得到17个高频词，具体见表1。基于17个高频词生成词篇矩阵，对词篇矩阵进行聚类和可视化验证分析，分析结果见图2～3，结合图2～3可以看出结果基本一致，结合专业知识，总结出DN中医护理共有4类研究热点，具体见表2。

图2 糖尿病肾病中医护理共词聚类分析树状图

表1 糖尿病肾病中医护理的高频词

表2 糖尿病肾病中医护理共词聚类分析的4类研究热点

3 讨 论

3.1 政策和科研基金能促进DN中医护理的相关研究和应用 通过统计DN中医护理相关文献的发表年限发现，从2001年之后中医护理应用于DN患者的研究数量逐渐增多，这可能与2001年国家中医药管理局对中医优势病种展开探讨有关［13］。2009年后DN中医护理的相关文献发表量有大幅度的上升，这可能与从2009年开始该领域有科研项目基金的支持有关。除此之外，2015年9月我国发布了包括DN在内的19个中医护理方案［7］，并推广至各个中医医院，这无疑促进了中医护理在DN患者中的应用和发展。政策和基金支持能够促进中医护理在DN中的应用和相关研究，因此，目前正是DN中医护理研究持续、稳定发展的好时机。

3.2 DN中医护理研究热点分析 本研究聚类分析的结果显示DN中医护理研究热点集中在4类主题，具体分析如下。

3.2.1 耳穴贴压对DN血液透析患者的血液透析相关并发症的影响 热点1的高频关键词为耳穴贴压、血液透析、中医护理，从可视化山峰图可以看出，该类研究热点类内相似性较高。血液透析是DN患者常见的治疗方法，而患者血液透析时可能出现的主要症状为高血压，积极控制血压有助于减少患者各类脏器的损伤，降低并发症的发生率和病死率［14］。耳穴贴压是将王不留行籽贴于耳穴，通过对耳穴进行反复刺激，作用于脏腑经络，达到调和阴阳、疏通全身气血的目的，对耳穴的刺激有利于DN患者脏腑调节功能的恢复，从而对血压进行调控［15-16］。邹娜和张丽彦［14］使用中医护理和耳穴贴压对31例DN患者进行干预，选取了8个耳穴，按压频率为每日3～5次，每次30～60 s，结果干预组患者血压改善的总有效率为93.55%、并发症发生率为12.90%，而常规护理组患者血压改善的总有效率和并发症发生率分别为74.19%和38.71%，可以看出使用耳穴贴压技术的患者，其治疗效果明显优于常规护理，而其并发症发生率明显低于常规护理。李磊［17］的研究根据辨证分型的结果进行取穴，耳穴贴压的频率为每日4～5次，每次按压每穴10～15 s，且在透析前30 min和透析后进行按压，结果显示该方法能降低患者并发症的发生率，降低血压。由此可见，耳穴贴压在调节DN血液透析患者血压和减少并发症等方面有显著的效果，这是主题1成为研究热点的原因，但耳穴贴压中穴位的选择、数量、按压频率等尚无统一标准，需要进一步进行探讨。

图3 g-CLUTO聚类可视化山峰图

3.2.2 DN的中医饮食护理是研究者较多关注的内容 热点2的高频词关键词为：糖尿病、并发症、饮食护理、辨证施护，从可视化山峰图可以看出，该类研究热点文献量仅次于第4类研究热点，研究主题一致性适中。饮食干预是DN患者治疗的基础，也是控制疾病进展的重要手段，有效的饮食干预不仅能调节DN患者的营养状况，还能使其糖化血红蛋白、血脂、蛋白尿等指标维持在正常范围内，预防DN的进展［18-19］。中医护理在饮食护理方面有其独特的优势，中药有“四性”“五味”，根据其不同药性和滋味可以治疗不同的病症，古代医者将其运用到食物中，配合辨证分型从而达到辅助治疗的作用。汪香莲［20］采用辨证施膳的方法对DN患者进行饮食指导，结果显示该方法能够改善患者的空腹血糖、血肌酐等生化指标。传统中医自古就有“药食同源”理论，中医饮食护理的“药膳”中的食物有很大一部分就是人们日常食用的食物，食材容易获得，还可根据个人喜好调整，中医饮食护理具有经济、方便、患者满意度高、临床效果显著等特点，因此中医饮食护理在DN中仍然有重要、持续的研究价值。

3.2.3 穴位敷贴能延缓早期DN患者的肾功能减退 热点3的高频关键词为：早期DN、穴位敷贴，从聚类山峰图可以看出该研究热点类内相似性较高，但研究主题一致性较差。这可能与中药穴位敷贴常与其他治疗或护理方法联合使用、中药穴位敷贴中使用中药、选取穴位及数量、疗效指标不同有关。临床工作中常将DN分为5期，第Ⅲ期为持续微量白蛋白尿期，又叫早期DN，积极对病情处于该期的患者进行治疗和护理对延缓病情的进展至关重要［21］。有研究指出，针对早期DN，西医还没有特效的治疗方法，且长期服用西药会产生一定的毒副作用，使患者身体负担加重，引起并发症，而采用穴位敷贴作为辅助治疗，可以达到刺激穴位和药物治疗的双重作用，能够安全、有效地改善肾脏功能［22］。魏春华［23］采用穴位敷贴联合参芪地黄汤治疗早期DN，结果显示联合治疗和基础治疗的总有效率分别为95%和75%，联合治疗的疗效更好，且未出现明显不良反应。穴位敷贴运用于早期DN的显著疗效使其成为研究热点，但目前对于中药穴位敷贴是否能减少早期DN患者因药物治疗带来的不良反应尚不明确［22］，今后的研究可对此展开探讨。

3.2.4 中药灌肠在DN中应用广泛且效果显著 热点4的高频关键词为：中西医结合、慢性肾功能衰竭、中药灌肠、中药、肾功能不全、疗效、中医药疗法、尿蛋白，从可视化山峰图可以看出该类热点对应的聚类2的山峰体积最大，红色最明显，代表这类热点文献量最多，且研究主题较为一致。肠道菌群的改变可能是肾脏疾病的病因，对此，国外研究者Meijers和Evenepoel［24］提出了肠-肾轴理论，认为肠道和肾脏关系密切，通过肠道治疗肾脏疾病的方法效果显著。中药灌肠是一种简单易行、安全有效的中医护理技术，通过该技术，中药在肠道内停留一定时间，促进了中药的吸收和肠道的蠕动，同时还加速了毒素和代谢废物的排出，达到了透析的作用，对DN患者进行中药灌肠治疗就是通过肠道来治疗肾脏疾病的一种方法［25］。中药灌肠在DN患者中的应用越来越广泛，张国栋等［26］对DN患者治疗时，除了西药治疗之外，还使用了中药灌肠，结果加用中药灌肠治疗的患者和仅使用西药治疗患者的治疗总有效率分别为91.67%和76.67%，中药灌肠的疗效更为明显，且能有效改善患者的肾功能。许海燕和王旭［25］的研究结果显示，在治疗糖尿病肾病时，中药灌肠具有安全且疗效优于其他治疗方法的特点。可以看出中药灌肠在DN中应用广泛，且效果显著，但在临床中灌肠方较多，且多为自拟方，不利于推广，评定疗效的方法及指标也尚未确定，这使得中药灌肠成为DN中医护理的研究热点和难点。

综上所述，本研究以CNKI、VIP、SinoMed、万方为数据来源，利用共词分析法对DN中医护理的研究热点进行归纳，并进行可视化呈现，经过分析总结出4个研究热点，中医护理在DN中有其独特的优势，且取得了一定的发展，但4个研究热点中仅涉及3项中医护理技术，提示DN中医护理还存在一定的空白，且所纳入期刊中大部分为非护理类期刊，提示DN中医护理的应用和相关研究不足，有待进一步加强。由于本研究未纳入外文文献，存在一定的局限性，今后需深入探讨DN中医护理的研究热点。