医护一体化“云病房”管理在髋关节置换术患者康复中的应用

王安龙 于浩 唐成剑

湖南中医药大学第一附属医院脊柱外科，长沙 410007

随着我国人口老年化的加速，髋部骨折及股骨头坏死的人口也随之增加，髋关节置换术作为其中重要的治疗方式之一，能够实现关节重建，减轻疼痛［1］。但患者术后因年龄大、合并基础疾病、创伤导致身体机能衰退、术后应激反应等［2］，依旧会出现许多问题，如并发症的发生、因疼痛不愿活动、长期卧床最终导致髋关节功能恢复不好，严重者可危及生命。因此，患者术后早期进行有效的康复训练能够促进髋关节功能恢复，减少并发症发生［3］。目前国内缺乏专业的平台对髋关节置换术患者康复训练进行统一指导和管理，本研究尝试将医护一体化“云病房”管理用于髋关节置换术患者功能锻炼指导中，取得较为满意的结果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年1月湖南中医药大学第一附属医院骨科收住行髋关节置换术的患者共61例为研究对象，按住院顺序编号随机分为对照组30例、干预组31例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）行单侧全髋关节置换术；（3）神志清醒、能正常交流；（4）了解研究目的及意义，自愿参加本研究。排除标准：（1）骨代谢或肿瘤疾病；（2）伴有心、肝、脑、肾功能不全或终末期；（3）手术前下肢已存在功能障碍。本研究对照组男12例，女18例，年龄（71.23±5.87）岁，干预组男11例，女20例，年龄（71.29±5.09）岁，两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规康复指导和随访，责任护士于患者出院当天进行健康宣教、常规的功能锻炼指导以及注意事项，出院后对患者进行定期电话、微信回访，并提醒其定期复查，不适随诊。

1.2.2 干预组 在对照组基础上给予8周的医护一体化“云病房”管理。具体方案：（1）建立“云病房”管理小组，包括康复医师和骨科医师各1名、骨科护士长1名、3名经验丰富的主管护师及2名随访护士。由骨科医师负责把每位患者相关信息导入“云病房”APP中，康复医生负责运动方案的制定与审核，骨科护士长为小组长，负责小组沟通协调及管理，3名主管护师负责“云病房”管理中髋关节置换术相关康复及健康知识、视频的推送，2名护士负责电话及微信随访。所有成员均接受“云病房”管理培训，同时能正确使用量表评估。（2）出院前建立“髋关节康复”微信群，以便后期保持联系，与患者及家属进行沟通并表示理解，在出院后能够积极配合医护人员，签署知情同意书。（3）出院后，患者在“云病房”APP中学习髋关节置换术相关知识及注意事项，包括运动训练、饮食、服药、保健、并发症的处理措施、运动禁忌等各方面的指导，每日完成训练需在其中完成打卡。（4）提醒患者及家属观察并发症的出现，如再发脱位、便秘、压疮、感染等情况，及时在“云病房”APP中记录或拍照反馈，医护一体化小组根据患者病情、检查结果给出针对性的处理。

1.3 评价指标（1）并发症：包括再发脱位、跌倒、便秘、压疮、感染、下肢深静脉血栓等。（2）髋关节功能评分（Harris），用于评估髋关节功能，主要包括疼痛、畸形、功能、活动度，总分100分，得分越高，髋关节功能越好［4］。（3）锻炼依从性：采用3级评分（完全依从、部分依从、不依从），完全依从：根据康复计划按时按量主动完成每日锻炼任务；部分依从：能够完成锻炼计划，但需要家人的监督下才能完成；不依从：①患者未掌握锻炼的方法和内容，②每日锻炼时间或量减少，符合上述其中1个条件即为不依从［5］。（4）满意度：评价患者对“云病房”APP的管理是否满意，分不满意、基本满意、满意3个等级，满意度＝（基本满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示，组间同期比较采用两独立样本t检验，计数资料采用频数、百分比表示，采用卡方检验或Fisher精确检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生比较 干预组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＝0.026），见表1。

表1 两组髋关节置换术后患者并发症比较[例（%）]

2.2 两组Harris髋关节功能评分比较 干预组干预后髋关节功能评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节置换术后患者干预前后Harris髋关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组髋关节置换术后患者干预前后Harris髋关节功能评分比较（分，±s）

注：对照组患者给予常规随访和指导，干预组在对照组基础上给予医护一体化“云病房”康复管理

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2.3 两组锻炼依从性和满意度比较 干预组锻炼依从率及满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节置换术后患者锻炼依从性及满意度比较[例（%）]

3 讨 论

在医疗健康领域下，随着人工智能、大数据、移动网络等新一代信息技术的快速发展，传统的医疗管理模式正在被互联网+大数据网络平台管理模式替代［6］。全髋关节置换术作为骨科常见的手术之一，尤其在老年人中多见，而患者因术后组织修复能力差、机体代偿减退、且合并多种基础疾病等原因，易出现并发症［7-8］，其不仅影响全髋关节置换术患者髋关节功能恢复，而且会增加患者痛苦，延长住院时间，因此，降低患者术后并发症的发生是临床医护人员需关注的问题。表1结果显示，通过医护一体化“云病房”的管理，8周后，干预组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，“云病房”APP是一款基于现代信息技术利用网络平台将医-护-患三者相互融通、相互交流的新型APP，医护可在平台中及时通过了解患者病情作出相应的判断和处理，而患者在康复过程中遇到问题时，也可及时发消息在系统中提出疑问并得到解决措施。因而，患者在各类并发症未完全出现但有出现的可能时，医护人员会通过平台给予相应的宣教和预防措施，有效预防并发症的出现。

全髋关节置换术后康复锻炼对患者关节功能的恢复至关重要，研究表明，术后康复锻炼是手术治疗效果的关键因素［9］，不仅能够有效提高肌肉张力、改善关节活动度，同时对患肢关节功能和生活质量的改善也有一定作用。本研究表2结果显示，经过医护一体化“云病房”管理后，干预组Harris髋关节功能评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明“云病房”APP管理可促进患者髋关节功能恢复，原因可能在于，通过“云病房”APP中运动视频的推送，需每日在平台中实施运动打卡，患者的运动量得到了有效保证，同时，平台中视频的推送不仅只有一种运动方法，包括抗阻、平衡力、肌力、关节活动度、有氧训练等形式各异，可在一定程度上增加患者的锻炼兴趣。

国内有研究显示髋关节置换术后患者锻炼依从性仅为40%左右［10］，患者术后锻炼积极性远远不够。表3研究结果显示，干预组锻炼依从性、患者满意度均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明“云病房”APP管理有助于提高患者锻炼积极性和满意度。锻炼依从性差主要来源医护和患者两方面，一方面，护士对患者健康宣教及运动指导有所欠缺，另一方面患者可因术后疼痛或者并未完全掌握运动内容，故影响到自身锻炼积极性。本研究通过医护一体化“云病房”APP管理，满足了患者目前对运动及健康指导的需求，同时通过规范运动以及医-护-患在平台中的有效沟通和指导，增加了患者康复信心，故而锻炼依从性和患者满意度也相应提高。

综上所述，医护一体化“云病房”管理用于髋关节置换术患者康复指导中，可有效降低患者术后并发症，促进髋关节功能恢复，提高患者锻炼依从性和满意度，值得临床推广。