回顾性分析老年非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素

刘 茜，李归宿，覃冰雁

（深圳市龙华区人民医院神经内科，广东深圳 570110）

心房颤动是临床常见的心律失常，可引起一系列临床症状和严重并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等［1］，严重时甚至引起脑卒中的发生，脑卒中具有高病死率和高致残率，给患者的生命安全带来极大的威胁［2-3］。非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）属于心房颤动的一种，临床表现为心房快且无序搏动等显著特征［4-5］。研究指出，NVAF 是缺血性脑卒中的常见病因，也是影响缺血性脑卒中预后的危险因素之一［6］。且心房颤动引起的缺血性脑卒中较非心房颤动引起的预后更差，病死率更高，而由于老年人本身基础疾病多，更容易受到影响［7］。因此，了解老年NVAF 患者缺血性脑卒中发生的相关危险因素，并采取针对性措施进行预防，是临床目前所关注的重点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析深圳市龙华区人民医院2014 年1 月至2019 年12 月期间收治的NVAF 患者240 例的临床资料。根据有无缺血性脑卒中分为NVAF合并脑卒中组（n=143）和单纯NVAF 组（n=97）。纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）符合NVAF 的诊断标准［8］，经心脏超声、心电图、病史、临床表现等综合诊断后确诊；（3）缺血性脑卒中符合临床诊断标准［9］。排除标准：（1）经心脏B 超检查诊断为退行性瓣膜病、风湿性心脏病等瓣膜性心脏病患者；（2）其他非NVAF 类型的心房颤动；（3）临床资料不全；（4）严重营养不良。

1.2 方 法

基本资料：收集两组患者的临床基本资料，包括性别、年龄、体质量、烟酒史、病程、合并疾病等。超声检查结果：收集两组患者的超声检查数据，包括右心房内径（right atrial diameter，RAD）、左心房内径（left atrial diameter，LAD），右心室内径（right ventricular internal diameter，RVID），左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指标。实验室检查结果：检测并收集两组患者的血压、血糖、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等指标。

1.3 评价标准

（1）肥胖：依照亚洲肥胖定义标准［8］，体质量指数≥23 kg/m2为肥胖；（2）吸烟［9］：是为连续或累积吸烟史达6 个月或以上者的吸烟者，否为连续戒烟6 个月以上者及不吸烟者；（3）饮酒：是为1 周饮酒次数≥3 次；（4）高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：由县级以上级别医院明确诊断。

1.4 统计学分析

数据资料应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析处理。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用卡方（χ2）检验。各变量与脑卒中的关系应用多因素Logistic 回归分析。当P<0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

单纯NVAF 组与NVAF 合并脑卒中组患者的性别及吸烟、饮酒、肥胖、冠心病患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但两组病程、年龄及合并糖尿病、原发性高血压（高血压）患者比例比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者基线资料比较 ［n（%），］

表1 两组患者基线资料比较 ［n（%），］

2.2 两组患者超声检查结果比较

超声检查结果显示两组患者RAD、RVID 与LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但NVAF合并脑卒中组患者的LAD 明显高于单纯NVAF组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者超声检查结果比较 ［］

表2 两组患者超声检查结果比较 ［］

2.3 两组患者实验室检查结果比较

两组患者舒张压及血清TG、LDL-C 及HDL-C浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但NVAF合并脑卒中组患者的收缩压、血糖及TC 浓度均明显升高，与单纯NVAF 组比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者实验室检查结果比较

2.4 老年非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中危险因素分析

将表1、2、3 中有统计学意义的项目作为自变量，以老年NVAF 患者合并缺血性脑卒中为因变量，进行多因素Logistic 回归分析。剔除无关因素后，结果发现年龄≥75 岁、合并高血压、合并糖尿病、LAD 较高、TC 浓度升高是老年NVAF 患者发生缺血性脑卒中的危险因素（P<0.05），详见表4。

表4 老年NVAF 患者缺血性脑卒中危险因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

NVAF 是一种由心房不协调活动所导致的心房机械功能恶化为特征的快速性心律失常。随着年龄的增长，NVAF 发生率呈增加趋势，其中75 岁以上人群心房颤动发生率可达10%［10］。此类患者严重时易导致血栓栓塞，并进一步进展成为脑卒中。严重的脑卒中患者会有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍、意识障碍，严重者甚至会危及生命［11］。因此，尽早发现老年NVAF 患者缺血性脑卒中危险因素，并在早期给予有效的干预防治意义重大。

本研究中将240例老年NVAF 患者作为观察对象，其中老年NVAF合并缺血性脑卒中患者有143例，发生率为59.58%，高于既往研究中的27.40%［12］。推测这可能是因为本研究主要针对老年人进行，缺血性脑卒中多由NVAF引起，特别是80岁以上的高龄老人中约有25%的缺血性脑卒中是由NVAF 所引发的。以往多项研究也证实年龄增长与脑卒中发生存在相关性，75 岁以上的NVAF 患者出现缺血性脑卒中的发病率显著上升［13］。这与本研究发现年龄≥75 岁是老年NVAF 患者发生缺血性脑卒中的危险因素结果一致。本研究还发现合并高血压是老年NVAF 患者发生缺血性脑卒中的危险因素之一，可能与高血压容易导致心源性血栓的形成且脱落后导致脑卒中的发生有关，既往研究也证实动脉压上升1 个标准差，发生缺血性脑卒中的危险度升高1 倍［14］。此外，合并糖尿病也是老年NVAF 患者发生脑卒中的危险因素之一，研究认为，这可能与糖尿病所导致的炎症反应、脂代谢紊乱等因素相关。既往研究还发现LAD 与缺血性脑卒中之间存在相关性［15］，这与本研究结果一致，NVAF 患者由于心房的无节律颤动，更易于造成血栓形成，进而导致血栓脱落。本研究NVAF 合并脑卒中组患者的TC 浓度显著高于单纯NVAF组，血脂异常容易导致动脉粥样硬化的发生，进而增加脑卒中的发病率。既往有研究指出，可通过服用调脂药来降低持续高浓度TC 对脑卒中的危害，对于TC 浓度边缘升高的人群，通过平衡饮食，提倡健康的生活方式，尽可能降低高TC 浓度带来的脑卒中风险［12］。

综上所述，高龄、高血压、糖尿病、TC 浓度升高、LAD 增大等因素可能会增加老年NVAF 患者缺血性脑卒中的发病率。因此，临床应该提高对老年NVAF 患者的关注，重视并加强早期的检查检测，做好用药、护理等方面干预，以便能在早期发现并消除缺血性脑卒中相关的高危因素，降低缺血性脑卒中发生率，进而提高老年NVAF 患者的生活及生存质量。