嵌入式社区体医融合与老年人体育健康促进研究

赵丽娜 河北师范大学体育学院 亢瑾 华北理工大学体育部 许妍 河北师范大学田家炳中学

我国已经进入深度老龄化社会，由于生育观念的改变，我国出生人口呈现出断崖式下跌，而老年人口数量却进入快速突增阶段，社会人口在年龄层次上呈现出了不平衡的状态。在以老年人口为主的人口结构中，老年人不仅要面临身体机能不断退化、各种疾病缠身的问题，还可能经历空巢老人、独居老人的状态，还要担负起帮助儿女照顾下一代的责任。随着社会经济的快速发展和社会文化的广泛传播，老年人对生活质量的要求越来越高，对健康的重视程度越来越大，对于体育锻炼能够促进自身健康、延缓衰老和预防疾病有了肯定和积极的态度。在对老年人的调查中，老年人进行体育锻炼的首要目的就是强身健体，预防疾病产生；其次就是交友、缓解心理孤独寂寞。影响老年人进行体育锻炼的主要因素为缺乏场地设施和时间，老年人进行体育锻炼选择的项目和内容多围绕居住社区进行，且喜欢集群进行。

嵌入式社区体医融合的主要载体是社区，是对社区老年人居家养老、体医融合、老年人科学体育锻炼三种健康元素的整合，通过政府、社区、医疗机构、社会体育指导员等各方面，以社区老年人为服务对象，依靠政府财政支持和市场经济运作相协调，嵌入体育健身指导、健康医疗指导、对老年人进行运动前健康筛查、针对老年个体制定运动处方，进行嵌入式体医融合服务模式，此模式根据老年人喜欢在社区就近锻炼身体的原则进行体育健身元素和医疗保健元素的嵌入，实现老年人健康和体育的个性化指导，为老年人提供针对性服务，让老年人在熟悉的环境中得到最直接的体育和医疗资源嵌入，使得老年人得到科学化的健康指导。

一、嵌入式社区体医融合的理论基础

“嵌入性”是波兰尼在《大变革》一书中首次提出的，应用于经济理论分析，并且成为新经济社会学研究中的一个核心理论。经济、社会、文化不能单独存在，彼此之间相互作用、共同促进发展的。随着社会经济的发展，“嵌入性”已经由经济中的各种共同体关系延伸到社会中各种共同体的相互作用中，并且着重强调人的发展，指出人的发展都是在社会各种主体和关系作用下，从其中获取各种生存和发展资源。

（一）社会嵌入理论

社会嵌入理论是“嵌入性”理论的进一步发展，通过社会不同主体的相互交叉、相互融合，实现共同发展。社区是老年人养老的主要居住地，老年人在思想、生活、体育锻炼等方面对自己的社区有很强的依赖性。我国已经加强了社区对老年人的公共服务工作。既有社区医院服务于老年人的医疗健康，又有全面健身活动点组织老年人进行体育活动，促进老年人的健康，保证老年人的生活质量。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，体医融合是实现健康中国的重要途径，通过体医融合加强老年人等特殊群体的体质健康干预。嵌入式社区体医融合是以社区为原点，政府、企业、社会组织各方面通过不同的方式提供各种渠道、资源和服务，将老年人作为嵌入式服务对象进行实施，全面满足老年人的健康需求，促进老年人的健康发展。

（二）需求层次理论

马斯洛需求层次理论中认为人的需求可分为低级需求和高级需求，低级需求即为了维持基本的生存，也成为确实需要，通过外部条件的支持和满足能够得到实现，当外部的条件不能支持时，会引起生存问题和危及生命；高级需求则是在满足低级需求之后，外部的支持条件能够满足个体的进一步需求，这种需求也称为生长需要，通过复杂的社会条件、经济条件等，使人健康、长寿、信心十足、精力旺盛。我国已经全面进入老龄化社会，老年人的最低需求基本生存问题已经得到了极大的满足，对于健康的需求已经迅速地过渡到了高级阶段，他们渴望通过体育锻炼延缓衰老和疾病的产生，通过医疗与体育的融合提高自己的幸福指数，获得较高的生活质量。嵌入式体医融合不仅能以老年人的健康需求为服务核心，还能使老年人得到家庭和地域的归属感，满足老年人对爱的需求；同时，依托社区，老年人所接触到多是自己的家庭亲友或是邻居，能够迅速融入集体生活中，随时的沟通和交流满足了老年人情感方面的追求；嵌入式体医融合不仅满足了老年人科学进行体育锻炼的需求，还在此基础上加强了医疗手段的干预，从“治已病”到“防未病”，满足了老年人对于健康的高层次需求。

（三）社会支持理论

社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。社会支持也就是来自个人之外的各种支持的总和。社会支持理论已经被广泛的应用于嵌入式社区模式的研究中。体医融合要得到政府的支持、社会各种盈利或非营利机构的支持，不仅要得到医疗机构的支持，还要得到体育健身的指导，各种支持独立起来并不能稳定的发展下去只有互相联系，形成协调的社会网络支持链，才能有效的持续发展下去。通过多元合作的关系，对老年人的体质与健康进行前期干预，从被动变主动，建立老年人健康促进数据库，从而高效的达成“全民健身”和“健康中国”的国家战略。

二、嵌入式社区体医融合存在问题分析

（一）嵌入式体医融合难以融合

体医融合指的是体育与医疗的深度融合，并不是单纯地简单结合，现在我们的体育与医疗分属于不同的行政管理部门，并形成了不同的管理模式，虽然“健康中国”发展战略中提出要充分发挥体医融合的模式，但是在思想、目标、手段、运作模式相差甚多的“体育”与“医疗”，实际操作起来却是难以融合，出现“职责固守”“碎片化管理”的现象，使得“体”和“医”并不能深度融合，处于敷衍和表面化的现象。虽然都是以社区为主但是医疗体现在以社区医院为主，而体育则是以体育健身活动点为主，两者分属不同的部门，很难实现医疗与体育的共同干预，医疗还是以治病为主，体育还是以健身为主。

（二）理念不同，导致实施受阻

老年人对于医院的认知就是治病养病，体育锻炼就是养生防病，并不会根据自身情况进行运动筛查，选择正确的体育锻炼方式方法。而对于医务工作者来说，他们的教育经历和培训经历多是以临床治疗为主，通过药物和医疗干预治愈疾病；对于体育工作者来说，多是以传授运动技能、促进运动参与为主，两方面对于健康干预的理念相差很大，并且没有形成很好的转化链条，依旧在以各自理念为主，使得嵌入式社区体医融合实施并不顺利。

（三）干预过程不同，使得体医融合转化不充分

体医融合的话语权在于临床诊治的医生，而医生主要通过化验检查和临床诊断确定病情，药物和仪器的治疗不仅能够产生大量的经济效益，还能在短期内治疗疾病，不仅体现了医疗的高科技手段，还实现了短期内见疗效的良好结果，而运动干预则是处于长期坚持，慢性治疗的过程之中，不仅需要老年人付出精力和时间，还需要有专业人员指导，因此，不管是老年人还是医生，都会选择公认的效果显著的“高精尖”医疗手段，弱化了运动干预的效果，忽视了体育的健康功能，因此，嵌入式社区体医融合还处于初级摸索阶段。

三、嵌入式社区体医融合发展对策研究

（一）融合管理机制，实现统一管理

体医融合不仅是两个部门的合作和结合，还是医疗和体育健康理念的融合，还是资源和服务的融合，因此，应当整合两个部门，打破部门壁垒，创设新的部门专门管理体医融合的实施和发展，融合管理机制，找出现有发展的薄弱环节和困难，精准布局，建立有效的政策管理机制、运行机制和评价机制，实现嵌入式社区体医融合，既有科学的管理机制和切实可行的政策扶持，又有实际的落地服务，能够深入社区真正的为老年人服务，从而形成统一完善的嵌入式社区体医融合服务体系。

（二）创建大数据平台，实现资源共享，科学监控

现阶段，移动5G网、云计算、大数据等现代信息技术手段已经广泛应用于我们生活中的各个阶段，我国也在长期进行老年人体质健康监测，医疗机构也在建立病人档案，基于健康促进的角度，我们可以以社区为单位创建老年人健康数据平台，通过平台，不管是医疗机构，还是体育健身机构，都能实时了解老年人的体育活动情况和身体健康状况，根据老年人个体实际情况，制定具有专门指导性的运动处方。医生在诊断治疗时，也可以根据老年人的将身体成分、力量、耐力、柔韧等体质健康指标测评进行综合诊断，本着“运动是良方”的理念诊断治疗。

（三）培养体医融合专业和管理人才，科学强化理念

我们的医学生在学习过程中，并没有得到专业的运动健康知识指导，甚至他们的体质健康都不是合格的，在学校期间，我们应开设相关的体育与医学相关的课程，使得学生能够根据所学，制定专业的运动处方。而对于具有话语权的医生，应加大运动康复和运动处方培训，使得医生能够根据诊断制定出科学的运动处方，加大对社区医院医生的培训，建立“体医融合”资格证书”和职业认证体系，丰富职称评定内容，建立运动处方门诊，促进嵌入式社区体医融合的真正实施与干预。