医院医疗设备预算管理流程的优化路径

曾玉宝 福建省漳州市医院

引言

新医改的实施对医院管理提出了更高的要求，如何控制好费用支出，促进医院健康发展是当前医院管理层亟待解决的难题。费用控制和费用预算有着密不可分的关系，做好预算管理，方能够有效开展费用支出。近年来我国对于预算费用控制日趋严格，促使医院在支出上有计划、严把关、可控制。医疗设备管理在医院日常管理中占据重要地位，包括设备采购、日常维护、贵重仪器设备维保等诸多方面，其支出是医院支出大头。因此，做好医院医疗设备预算管理工作对于医院发展有着积极作用。

一、医院医疗设备管理

医疗设备管理需要建立起三级管理体系。第一级为院领导、财务科、医务科、器械科、护理部以及相关科室负责人成立医疗设备管理委员会，负责制定设备管理制度并监督落实，主要内容有审核年度设备采购预算、大型设备招投标和设备报废等工作。第二级设备管理部门，器械科是该级管理制度的执行者，也是设备管理关键所在。第三级为使用科室，各个科室主任及护士长是设备使用直接负责人。当前医院不断强化医疗设备管理，将预算管理作为设备管理的重要管控抓手，其主要对医院各个部门科室的设备资源开展论证、采购及控制，促使设备管理有效化、规范化，预算管理有着事前计划、全面筹划、管控依据等特征。医疗设备管理主要有采购、维保及报废管理三个环节。

（一）医疗设备采购管理

医疗设备采购在医院采购管理中有着重要地位，和医院诊疗活动关系密切，在一定程度上决定着医院医疗技术水平，各个医院综合实力差别的一项重要指标就是医疗设备配置。医疗设备管理是为确保医院医疗活动有序开展，通过政府采购或非政府采购形式从医疗市场获取医疗设备及相关配套物资的经济行为，并且需要对整个采购过程实施预算、论证、立项、执行、评估及追溯的全过程管理。随着医疗技术不断进步，医院在医疗设备采购方面增长迅速，当前医院医疗设备采购按照预算金额高低可分为政府采购与非政府采购。其中政府采购主要有公开招标、竞争谈判、竞争磋商、多方询价以及单一来源，非政府采购则是指未达到政府采购限额的服务、货物及工程，并且该产品未被列入政府集中采购名录范畴，此种情况下，医院可以采取多方询价、邀请招标、集体议价、跟标采购等方式[1]。

（二）医疗设备维保管理

医疗设备维保方式主要有预防性维保和故障维保。故障维保是指医院维修部门接到临床科室故障报修后，对医疗设备进行维护保养，当前许多医院依然采取故障维保模式。预防性维保则是医院维修部门定期对医疗设备开展状态检查，使其能够处于良好工作状态，预防性维保目前主要是针对贵重仪器设备，如CT、核磁共振、超声诊断仪等大型设备。医疗设备维保工作对医疗设备的全生命周期有着十分重要的作用，合理编制设备维保费用预算可以有效控制支出，在预算编制时应当遵循从严控制支出的理念，控制支出是医院节流工作的关键所在，在确保医疗设备正常运行前提下，做好设备预算编制审核工作，从而充分发挥医疗设备功能，精准测算可能发生的相关费用。医疗设备维保费用预算难以保障百分百精准，主要由于维修工作有着不可预测因素，对于使用频次较高、使用年限较长、大型影像设备以及有可能影响检查工作的设备，需要具备预见性评估可能发生的维保费用。

（三）医疗设备报废管理

医院在购买新的医疗设备时，必然要对已过时及无法使用的设备进行报废处理，在此环节中，为规避医院固定资产流失，有必要加强设备报废管理工作。医疗设备报废主要有自然淘汰、使用不当、管理不善、采购计划性不足和维修困难等多种原因。在设备报废时应当按照标准报废流程，做好废旧设备的回收利用管理，避免浪费。报废流程：使用责任人上报报废申请，注明设备型号、运营时间、设备原值及报废原因，由器械科专业技术人员予以评估，以便确定该设备确已达到报废标准抑或维修后调配使用。确认达到报废标准的医疗设备，由器械科编报处置固定资产汇总情况表，履行签批手续后交由财务科进行账务处理，收回残值。

二、医院医疗设备预算管理关键环节研究

医院预算体系主要由编制、计量、分析、执行、报告、奖惩、内审以及技术支持等模块组成。其主要包含采购申请、立项评审、项目库管控、编制、审批与下达、执行、绩效评估、评估结果应用等关键业务环节。

（一）采购申请

采购申请是医疗设备预算管理初始点，由各部门按照科室建设规划及业务发展需求，结合医院现有医疗设备情况而提出的医疗设备采购计划，主要包含拟采购医疗设备项目名称、需求报告、基本配置、扩展配置、配套资源、资金来源、现有设备及使用情况报告、业务量预估和设备收益测算等内容。各需求部门在提出采购申请时，其实质上也是对该项目采购的合理性、可行性及必要性进行进一步分析、研判的过程。采购申请需由科室负责人集体讨论取得一致性意见后方可上报，实施立项评审，确保采购申请合乎医院实际需求。采购申请是医院预算管理的一项基础性工作，需要不断细化量化，以便客观反映医院医疗设备实际需求[2]。

（二）立项评审

各部门提出采购申请后，医院相关管理部门应当及时组织预算小组进行立项评审，重点论证设备采购的可行性、相关性、设备参数以及配置标准等，参与立项评审工作的部门主要有医务科、护理部、科教科、器械科、审计室、财务科等。论证内容为业务管理、资产管理与综合管理三大方面，业务管理重点研究是否与医院长远业务发展规划及战略目标相符合，新增设备自身业务量测算是否科学合理，该项目是否为安全或者公益性必备等；资产管理重点探讨该项目是否与医院设备规划相契合，是否存在重复配置，项目属于设备更新抑或新增，是否获取配置许可，配套资源能否满足设备要求等；综合管理重点探索收费许可是否合规，是否需要采购额外耗材及药品，能否收费，设备使用效率如何等。

（三）项目库管理

列入医疗设备项目库的相关项目，可以按照医院发展战略及学科发展规划、项目类别以及项目重要与否进行排序，与医院年度预算有机结合，合理纳入，确保在库项目科学性、合理性。

（四）预算编制

预算编制指的是各需求部门在提出采购申请，并经立项评审与项目库管理，由归口管理部门进行汇总，通过全面预算管理办公室进行综合平衡，最后形成年度预算草稿。预算编制立足于采购申请、立项评审以及项目库管理三大关键业务，通过全方位、多维度论证，促使预算管理具备坚实数据基础。预算编制时，需要对该项目进行最终复核，按照“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、突出重点”的编制原则，促使医院战略谋划、业务拓展整体平衡，最终形成预算草案。

（五）预算审批与下达

预算审批包括医院内审和上级审批两部分内容，内部审批是经预算编制通过形成的项目预算草稿，经医院全面预算管理委员会审核后交院党委会审批，批准后报送至上级部门的过程；上级审批是指按照财务管理流程及程序上报至主管单位，经主管单位进行审批的过程。在此过程中，医院需要依据上级部门管理要求及反馈意见修改预算草稿。预算草稿得到批复后，医院应当及时下达预算项目，组织相关部门予以实施，全力保障该项目有序按照计划执行。

（六）预算执行

医院需要根据项目预算资金来源，确立不同资金来源的项目预算执行方式。在确保合规的前提下，做好项目采购及支付工作，并强化预算执行过程监督，对执行环节较为复杂、金额较大的项目要密切关注实施监督及完成情况，加强相关资源协调落实，重点加强预算执行审核，防止预算超支。

（七）预算绩效评估

医院要树立预算编制有目的、预算执行有监管、预算完成有评估、评估结果有反馈、反馈应用见成效的全过程预算管理机制，实施预算管理考核公正、公平、公开，并将整个考核过程完整记录，做到奖惩有据、奖罚分明。

（八）评估结果应用

医疗设备项目预算绩效评估需成为部门将来预算管理安排的一个重要考虑因素。

三、医院医疗设备预算管理流程中存在的问题

（一）医疗设备的预算编制不够规范

当前，许多医院开始重视医疗设备采购管理，制定预算计划，建立相关约束机制，但在管控效果上未能够达到预期控制采购支出的目标，主要是因为在预算编制时缺少对于预算计划的控制，主要体现为设备采购需求和预期经济效益分析质量不高，一些医院在预算计划制定时缺少后期监督管理，更有甚者在制定采购计划时未强制要求提供相应资料，使得采购计划约束力不足，后期责任倒追难以落实。比如一些设备在没有确定合适的安装场所时就提出采购申请，最终造成设备闲置；还有一些医院盲目跟风，采购高端设备，最终采购回来后设备功能使用率极低，难以发挥设备自身价值。同时，一些医院在预算编制时没有充分考虑医院实际，往往只是通过战略发展规划来限定各个部门预算金额，将由上至下的预算指标替代由下至上的预算计划，降低了医院医疗设备采购精准性[3]。

（二）医疗设备预算执行不力

预算计划作为预算管理的一项关键指标，对于预算管理机制有着重要作用。一些医院在设备采购预算执行时，还是采取传统管理模式，使用从下至上的逐级预算指派，预算部门根据医院预算期内发展情况作出宏观预判，并结合管理层所制定的发展规划构建预算计划模型，将其下发至各职能部门，再由各职能部门逐级下达至各个部门、科室。此种方式在执行时需要根据医院实际不断进行修订和完善，无形中增加了预算执行难度，使得预算计划丧失管理价值。同时，一些医院在制定预算计划时没有与实际有机结合，使得预算管理流于形式，由于预算计划可行性不足，使得预算计划调整功能弱化，容易造成预算外支出现象。

（三）医疗设备预算评估体系不够完善

当前一些医院很少开展预算计划评估工作，大多只是针对预算计划完成情况以及预算差异实施分析，而且缺失相应绩效评估机制，使得医院预算管理到位性不足。

四、优化医院医疗设备预算管理的措施

（一）做好预算计划事前编制工作

在医疗设备采购计划制定时，医院应当对自身未来发展目标以及当前实际需求进行研判，制定恰当采购方案，方案应包含所计划采购设备对医院实际作用，是否存在可替代设备等影响因素，并制定具体需采购数量。采购方案中需对设备采购必要性进行阐述，对设备预期使用情况进行判定，对设备采购后医院发展前景进行展望，待相关部门负责人签字确认后再行实施。

由于医疗设备采购大多属于高额资产，所需资金数额较大，医院应当结合当前实际和未来发展予以适当调整，并将其以意见或建议形式下发至相关职能部门，待相关职能部门整合计划后重新申报。在具体操作上，可以采取相应细化采购金额分类措施：比如设备单价低于1000元的由采购办自行采购；单价位于1000～20000元（含1000元）区间的设备进行询价采购，所询供货商不得少于3家，需要报分管院长审批后再行采购；设备单价位于20000～100000元（含20000元）区间的由器械科与使用部门进行调研，从中选取不少与3家供应商，填写审计报告报审计处审计；设备单价大于100000元的一律进行院外招标采购[4]。

（二）做好医疗设备预算计划事中执行

在预算计划执行阶段，医院应当做好相关控制工作。各个部门、科室在申购预算之内的设备时，应当对拟采购设备所有信息与功能进行汇总，制定相关预算执行申请资料，针对设备功能、数量、用途和价值等多个方面进行分析，形成整体性汇报材料，并将制定预算计划时的相关审批材料附于其后，科室部门再将该材料提报至预算执行部门，进行下一步审批。待预算管理部门与上级主管部门完成审批后，财务部要判断设备采购资金来源，决定是由财政拨付或医院自筹，如果需财政拨付的，应当在固定采购渠道开展政采立项，待医院管理部门审核后传输至政采目录当中，实现医疗设备采购标准化管理。

（三）做好预算计划事后评估工作

医院预算分管领导、预算部门以及财务部门共同制定预算绩效考核指标，然后再上报医院管理层进行审批，待审批过后再予执行。预算绩效评估机制是对医院各级预算职能部门进行考核，该绩效考核制度在制定后需尽快下发给各职能部门，各个部门应当严格按照相关制度执行。在实际操作中，除考核设备采购和实际差异外，还需核查各部门计划书内容，重点分析比对投资收益周期、设备使用率以及投资收益率等关键指标。同时，要制定相应奖惩制度，以确保预算事后评估体系严肃性[5]。

结语

医疗设备管理工作涉及医院各个部门，要想建立起有效的管理，需要以预算管理为基础，以制度建设为抓手，做好医疗设备管理各项工作，尤其在医疗设备管理上，为有效延长医疗设备生命周期，需要采取合理化前期预算、规范化采购流程、信息化维保模式和完善化质控体系，对医疗设备实施全生命周期的精细化管理，从而降低医疗设备成本，延长医疗设备使用寿命，促进医院可持续发展。