恢复期脑卒中患者自我接纳现状及影响因素分析

2021-11-21同赟洁刘艳梅吕梅芬卢丹丹谭诗韵

护理学报 2021年19期

同赟洁，刘艳梅，吕梅芬，卢丹丹，谭诗韵

（1.陕西中医药大学护理学院，陕西咸阳 712000；2.陕西省中医医院针灸一科，陕西西安 710000；3.曲靖市第一人民医院康复科，云南曲靖 655000）

自我接纳作为评估心理状态的必要指标，是一个人是否能够妥当地接受自身优势或缺陷的态度表现[1]。对于残障者来说，自我接纳起着决定性的作用，良好的自我接纳能使残障者正确地审视自身，更好地应对自我缺陷并投入康复训练中[2]。但是，目前自我接纳的研究对象多为大学生、艾滋病患者、癌症患者等[3-5]群体，国内未见脑卒中患者自我接纳的相关报道。本研究通过对恢复期脑卒中患者进行调查，了解其自我接纳现状，分析其影响因素，为后续的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法选取2020 年7 月—2021 年2 月收治于陕西省中医医院针灸科及脑病科各病区的恢复期脑卒中患者作为研究对象。纳入标椎：（1）符合全国第四届脑血管病诊断标准[6]，并经颅脑CT 或者MRI 诊断证实为脑卒中者；（2）年龄≥18 周岁；（3）理解、表达能力正常；（4）病程最短2周，最长6 个月内；（5）自愿参加本研究者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、心力衰竭等其他严重疾病者；（2）存在精神疾病史或正在接受心理治疗者；（3）合并严重听力及视力障碍等疾病；（4）研究过程中不愿配合者。本研究为横断面调查研究，按照总体均值估计样本量[7]：采用公式n=(uɑ/2σ/δ)2，设定显著α=0.05，则Uα/2=1.96，预调查得标准差σ=8.083，容许误差δ=1，uɑ/2=1.96，n=(uɑ/2σ/δ)2=(1.96×8.131/1)2≈251（例），考虑到10%的样本损失率，样本量为276 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷由研究者自行设计，包括性别、年龄、疾病次数、疾病类型等。

1.2.2 自我接纳问卷（Self-acceptance Questionnaire,SAQ）该问卷共包含16 个条目，每个条目采用4 级评分，是由丛中和高文风于1999 年编制，由自我接纳和自我评价2 个因子组成，2 因子得分相加所得为总分，其越高表示研究对象的自我接纳水平越高，反之则越低。量表Cronbach α 系数为0.85～0.93，重测信度为0.77[8]。本研究中，该总量表Cronbach α 系数为0.795。

1.2.3 脑卒中康复自我效能问卷(StrokeSelf-efficacyQuestionnaire,SSEQ) 该问卷共有11 个条目，包括日常生活活动效能和自我管理效能2 个维度，本研究采用的中文版是由李鸿艳等[9]翻译并修订的，总分为0～110 分，被试者的自我效能感越好，其得分越高。中文版SSEQ 经检测总Cronbach α 系数为0.969，具有良好的信度、效度。

1.3 资料收集方法面对面采用统一指导语向患者说明研究目的，征得同意后由本人填写，如不能自行完成者，由调查员根据其回答辅助完成。填写完毕后当场检查，无误后回收。本研究共发放问卷300份，回收有效问卷276 份，有效回收率为92.0%。

1.4 统计学方法本研究数据分析采用SPSS 20.0。计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示，2 组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用方差分析，采用多元线性回归分析影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复期脑卒中患者自我接纳得分情况本组患者的自我接纳总分及2 个因子得分均低于常模[10]，其中自我接纳总分及自我接纳因子与常模相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 恢复期脑卒中患者自我接纳得分与常模比较（X±S，分）

2.2 恢复期脑卒中患者自我接纳相关单因素分析本组患者在不同性别、年龄、文化程度、居住地区、工作情况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入及对疾病的了解方面自我接纳得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 恢复期脑卒中患者自我接纳得分的单因素分析（n=276）

2.3 恢复期脑卒中患者自我接纳与自我效能的相关性分析本组患者自我效能得分为（58.59±13.52）分，Pearson 相关分析结果显示，患者自我接纳总分与自我效能总分呈正相关（r=0.403，P＜0.01）。

2.4 恢复期脑卒中患者自我接纳影响因素的多元线性回归分析以自我接纳总分为因变量，以自我效能及单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：自我效能、患者家庭人均月收入、医疗费用支付方式、对疾病的了解、性别进入回归方程（P＜0.05），共解释恢复期脑卒中患者自我接纳总变异的36.3%。见表3。

表3 恢复期脑卒中患者自我接纳影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 恢复期脑卒中患者自我接纳水平较低本研究结果显示，本组恢复期脑卒中患者自我接纳总分以及自我接纳因子得分均低于常模[10]，且差异有统计学意义，提示患者不能正确地对待自身情况。本组恢复期脑卒中患者自我接纳处于较低水平。究其原因：本组研究对象多为≥61 岁的老年患者，郭亚娟等[11]的研究显示，老年人罹患脑卒中后，年龄较大，身体恢复力相对较弱，面对疾病遗留的言语不利、肢体活动不灵活、口角歪斜等身体功能障碍，会出现明显的创伤后应激障碍，进而使其自我接纳水平降低[11]。有研究[12]表明，焦虑及抑郁倾向与自我接纳得分呈负相关，而患脑卒中后，30%的患者会产生焦虑、抑郁，严重影响患者的功能康复和生活质量[13]，降低自我接纳水平。

3.2 恢复期脑卒中患者自我接纳影响因素分析

3.2.1 自我效能本研究结果显示，自我效能是恢复期脑卒中患者自我接纳影响因素（B=0.139，P＜0.001），自我效能越好，患者自我接纳水平越高。究其原因：自我效能感[14]是指个体是否有能力完成某项任务的自信程度，它可以通过影响个体的预期目标，进一步影响其健康行为。国外有学者在对脑卒中患者的研究中指出，自我效能感处于较低水平的患者，其认知功能会恶化，抑郁情绪会加重[15]。良好的自我效能感，可以使患者积极面对疾病。杜静等[16]以坐卧式六字诀功法锻炼对脑卒中患者进行干预，治疗后观察组的自我效能得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明可以通过提高患者的自我效能，进而提高其自我接纳水平。

3.2.2 家庭人均月收入本研究结果显示，家庭人均月收入是恢复期脑卒中患者自我接纳的影响因素，即以≤3 000 为参照，家庭人均月收入为3 001～5 000元及≥5 001 元的患者自我接纳总分较高（B=2.107，P=0.007；B=3.820，P＜0.001）。究其原因：经济收入与个体在健康管理方面的投入度、自信心及能力密切相关，是机体实现健康的基础[17]。人均月收入水平代表家庭经济支持情况，较好的经济支持的患者容易获得更好的医疗资源及服务，有助于更好地进行康复治疗。反而家庭人均月收入低的患者面对巨额医疗开销，会产生较重的经济负担，应重视对患者的入院评估，关注家庭收入低的患者，加强人文关怀，提高患者的自我接纳水平。

3.2.3 医疗费用支付方式本研究结果显示，医疗费用支付方式是恢复期脑卒中患者自我接纳影响因素，医疗费用为自费的恢复期脑卒中患者自我接纳得分低（B=5.197，P＜0.001；B=5.926，P＜0.001）。究其原因：我国脑卒中患者每年所产生的经济费用高达400 亿元[18]，以往的研究结果[19]显示患者在经济方面自我负担最重。患脑卒中后需要长期的康复训练，且此病复发率高，以自费方式进行医疗费用结算，高昂的费用会给患者及家庭带来沉重的经济压力，从而导致患者的自我接纳水平低。

3.2.4 对疾病的了解本研究结果显示，对疾病的了解是恢复期脑卒中患者自我接纳的影响，完全了解疾病知识比不了解疾病知识的患者，自我接纳得分高（B=-2.354，P=0.001）。究其原因：患者若缺乏对疾病相关知识的了解，在面对疾病时，容易产生恐慌，出现一系列的负性情绪。而了解疾病相关知识的患者，能正确认识到疾病的发展和康复预后，以更坦然的心态面对疾病。柏婷等[20]研究表明对疾病的了解程度越高的脑卒中患者心理弹性越好，负性情绪越少，从而推断自我接纳水平越高。建议可通过基于信息-动机-技巧[21]健康教育模式为患者普及疾病相关知识，同时完善出院后延续性护理服务，提高其对疾病认知，从而增强患者的自我接纳水平。

3.2.5 性别本研究结果显示，性别是恢复期脑卒中患者自我接纳影响因素，相比恢复期脑卒中女性患者，男性患者的自我接纳得分较高（B=1.768，P=0.004）。究其原因：相比男性，女性更注重自身形象，在患脑卒中疾病后，患者的外部形象发生了变化，社会及家庭角色发生转变，患者容易贬低自身价值及社会价值，影响患者对疾病造成伤残的接受度。另外，在以往的调查中，脑卒中女性患者的焦虑、抑郁评分均高于男性[22]，容易受到各种外部因素的干扰，对疾病的康复持悲观的态度，继而造成女性患者自我接纳得分较男性低。因此，应更多关注女性患者，鼓励患者表达自己的内心感受，给予相应的情感支持，促进患者的身心康复，进而提高自我接纳水平。