医院经济运行精细化管理的有效路径分析

殷海燕 江阴市人民医院

引言

目前我国公立医院与民营医院并存，公立医院财政预算来自国家，国家为公立医院的运营管理提供资金；民营医院的财政预算来自企业自身，国家不会为民营医院拨款。国家保障基础医疗服务的覆盖率，积极推动公立医院和民营医院的建设。但是民营医院在扩张的过程中采取企业式管理，其经济运行成本较低。而公立医院在国家的扶持之下对成本控制工作不够重视，导致公立医院国有资产流失严重，只有三甲级顶尖医院与民营医院相比依旧保持一定的优势。

一、医院经济运行精细化管理的意义

（一）提高医院经济效益

医院经济运行精细化管理意味着成本控制更加精确，成本核算和成本控制更加有效则医院的资金利用率比较高，这样医院可以创造更大经济效益。医院可以从财务预算、收支管理、成本核算等方面开展精细化管理，财务预算准确可以从根本上减少医院经济运行成本，国家对公立医院的拨款是否能够得到有效利用全看财务预算工作的质量；收支管理可以从医院经济运行过程中确保各类医疗资源可以得到有效利用，收支管理效率高则可以确保医院经济运行成本不超过财务预算成本；成本核算可以通过核算结果不断优化医院经济运行管理体制，达到降低医院经济运行成本、提高医院经济效益的目的[1]。

（二）促进医疗改革需求

医院肩负着为人民群众提供基础医疗服务的重任，但是一直以来百姓看病难和看病贵的问题都没有得到彻底解决，党中央、国务院在2009年起就提出新医改，希望通过对医药卫生实体进行改革，使基本医疗卫生制度能够覆盖到全部城乡居民。而医院经济运行精细化管理可以从成本控制角度入手，通过提高国家财政拨款的有效利用率，使现有的医疗卫生体系有效运转。这样医疗体系的覆盖范围才能不断扩大，人民群众的看病成本和困难程度才会有所下降[2]。

（三）提高医院财务管理水平

医院经济运行精细化管理意味着财务管理内容发生了变化，精细化管理必须从细节入手做好经济运行的每一方面工作，这样才能将医院财务管理工作流程化、制度化，从而通过制度约束让医院财务管理水平得到提高。精细化管理在现代企业中应用的较为广泛，企业通过精细化管理可以保证自身经济效益和财务管理水平，目前三甲级公立医院和民营医院普遍采用精细化管理，这些医院的资产资本控制非常有效。因此三甲级以下公立医院采取经济运行精细化管理之后，必然也可以提高自身的财务管理水平，届时医院的市场竞争力可以全面提高。

二、医院经济运行精细化管理的要求

（一）医改要求

中共中央和国务院提出的新医改内容中包括推行医院经济运行精细化管理，通过先试点再推行的措施逐渐在县级、市级、省级公立医院采取精细化管理措施，希望能够提高公立医院对国家财政拨快的利用率，使人民群众看病更加方便。

（二）法规制度规定

目前经济法中规定了医院财务管理的要求和标准，这种情况下公立医院必须对财务管理制度进行改革和创新，才能使医院财务预算、收支管理等工作符合相关法规制度，因此公立医院推行经济运行精细化管理势在必行。

（三）经济运行压力

我国公立医院与民营医院都需要经常购买医疗设施和器材，这些医疗用品会占用大量的资金，医院经济运行压力普遍较大。而三甲级公立医院与民营医院成本管理比其他公立医院更受重视，因此大部分公立医院经济运行压力更大，调整公立医院经济运行管理方式使其经济效益得到提高是目前财务工作的重点。

（四）医院竞争压力

我国民营医院发展速度越来越快，目前民营医院数量已经占医院总数的一半以上，公立医院在数量方面已经处于弱势地位。这种情况下民营医院利用经济运行成本优势不断扩张并提高服务质量，三甲级公立医院与民营医院在竞争中已经不再占据碾压性优势，如果民营医院的医疗水平进一步提高，三甲级公立医院也将优势不再。

三、医院经济运行精细化管理的问题

（一）医院治理循环优化体系不完善

目前三甲级医院和民营医院组织架构比较完善，上层管理由董事会和监事会工作人员负责，中层管理由民营医院各个职能部门负责，底层管理由各个岗位工作人员负责，因此民营医院经济运行精细化管理可以自上而下执行。但是普通公立医院精细化管理组织架构却不够完善，很多公立医院并没有建立董事会管理制度，上层管理工作的负责人员不确定，中层管理与上层和底层工作人员之间的传达效率不足，导致经济运行精细化管理在公立医院中很难执行，各个部门职责不清晰是普遍情况。目前三甲级医院与民营医院相比治理体系更为严谨一些，但是三甲医院应该进一步建立pdca循环体系持续对治理体系进行优化，否则与民营医院之间的差距会不断减小。

（二）经济运行管理制度有待提高

目前部分公立医院的经济运行管理制度比较落后，只有三甲级等顶尖公立医院的经济运行管理制度比较合理，很多普通公立医院仍然采用集中管理制度，即医院院长统筹管理医院一切事务，医院各项事务工作人员直接向院长汇报工作，这种经济运行管理制度是极不合理的。因为院长管理所有事务必然存在精力不足问题，医院事务众多院长想要一人负责全部则必须区分工作侧重点，所以公立医院经济运行管理制度必须向精细化管理的方向转变。而三甲级顶尖公立医院也应该增加居安思危意识，继续寻找经济运行管理制度中的不合理支持持续进行优化。

（三）财务管理岗位设置不健全

目前普通公立医院财务部门设置的岗位类型比较少，主要以传统会计、财务会计为主。而各大三甲级医院和民营医院财务部门在推行精细化管理过程中却对财务管理岗位进行仔细划分，整个财务管理部门具体可以分为管理会计、财务会计两大方向，而每个方向下又可以分为多个小方向的财务管理岗位，这样医院经济运行精细化管理过程中即可充分利用每个岗位的职能开展成本控制工作。公立医院在实施精细化经济运行管理过程中，财务管理岗位设置不当必然阻碍经济效益的提高。

（四）财务人员缺乏监督管理意识

公立医院采用的资金是国家财政拨款，财务管理人员工作时间较长则监督管理意识逐渐下降，容易丧失财务管理人员的初心，导致医院固定资产流失。而民营医院采用的资金都是企业资金、家族资金，企业管理人员自己管理自己的资本资产，因此管理人员对财务监督管理工作比较重视，医院需要将经济运行实际情况进行汇总和汇报。因此公立医院财务人员目前普遍存在监督管理意识匮乏的情况，精细化管理必须确保各项工作事宜足够准确，监督效果较差无法保障精细化管理质量。

（五）经济运行基础数据收集系统有待完善

公立医院和民营医院推动经济运行精细化管理的前提都必须有大量的财务基础数据作为支撑，目前普通公立医院和民营医院的财务管理数据系统都比较落运行基础数据的效率较后，当前比较先进的云计算、云存储等技术并没有应用其中，导致收集处理经济差。而民营医院大部分为家族企业，其管理人员对财务管理经济运行基础数据的优化比较容易，而且民营医院连锁数量较少，置换财务管理数据系统的成本比较低。而公立医院对经济运行基础数据收集系统进行优化比较困难，公立医院在推进精细化管理的过程中需要考虑多方面因素，公立医院经济运行基础数据收集系统需要同步更新、同步优化、同步替换，因此公立医院财务管理数据系统的自动化、智能化数据收集精细化管理水平提高必将占用较大成本，导致经济运行基础数据收集系统完善存在较大阻碍。

（六）缺少内部控制手段

公立医院的资金来源于国家，但是医院内部经济运行流程制度不够完善，导致国家财政拨款资金并没有得到高效使用，反而在各个环节中不断流失浪费。总体来说，医院固定资产不断流失，医院各个科室岗位的工作职责划分混乱，财务会计在统计基础数据时存在较大限制，整体内部控制效果较差，医院经济运行存在潜在风险，内部控制手段匮乏。

（七）成本管理不受重视

公立医院成本管理思维普遍不如民营医院，民营医院正是因为重视成本控制才能在不断提高经济效益的情况下建立一家又一家医院，公立医院则因为成本控制能力差导致国家每建立一家公立医院便要做好持续亏损的准备，因此目前公立医院也开始推行精细化管理。但是目前公立医院对成本管理不够重视导致精细化管理无法顺利推行，某些环节存在成本超支情况，公立医院经济效益无法实现正增长，国家提高基础医疗服务的覆盖率面临大量成本压力。

四、医院经济运行精细化管理的有效途径

（一）完善医疗治理体系

公立医院应该认识到采用经济运行精细化管理策略的重要性，三甲级公立医院和民营医院在成本控制等方面已经取得了不错效果。因此普通公立医院需要对民营医院的医疗治理体系进行学习，根据公立医院的实际情况建立具有公立医院特色的董事会组织架构。民营医院董事会由监事会和董事会两部分构成，但是公立医院属于政府出资并纳入财政预算管理的医院，因此公立医院董事会应该在民营医院董事会的基础之上增加行政管理小组，这样才能在推动公立医院经济运行精细化管理的过程中妥善完成监督、管理等工作事项。

（二）建立经济运行分级管理制度

公立医院想要推动经济运行精细化管理制度，必须保证上层管理人员拥有充沛的时间和精力对医院一切事务进行管理。因此公立医院可以直接采用经济运行分级管理制度，院长统筹所有类型事务工作不变，但是各个方面的具体工作事项由各个副院长或者副董事长管理，最后副院长或董事长按时向院长汇报工作。这样院长即可在分级管理制度下完成对医院各项事务的统筹管理，而且院长自身的时间和经济还不会受到精细化管理的影响和制约。

（三）增加经济运行精细化管理岗位

公立医院可以从精细化管理开展比较好的医院中选择一些进行参考，通过实际调查查看这些医院设置经济运行精细化管理岗位的依据和标准，然后结合自身公立医院财务管理岗位设置现状进行具体分为，最后即可通过完善财务管理岗位提高公立医院精细化管理效率。公立医院需要财务会计人员整理出医院经济活动的详细信息，再根据经济活动数据对医院经济运行成本进行预算和核算。因此公立医院必须增加预算管理会计、核算管理会计等方面的精细化管理岗位。

（四）加强财务人员监督管理意识的培养

公立医院经济运行精细化管理必须重视监督管理工作，财务管理部门可以直接在内部设置监督管理岗位对各个财务会计进行监管，并且按照新医改内容对财务人员进行培养，让其认识到财务管理监督对推进精细化管理的重要性，这样才能从根本上提高工作人员的监督管理意识。除此之外，医院董事会行政管理小组可直接设置财务监督管理人员，直接由上级部门指派专业人员对中下层财务会计的实际工作情况进行监督管理。

（五）建立经济运行精细化管理智能化系统

普通公立医院需要参考三甲级医院和民营医院对财务管理数据系统进行优化和升级，争取通过自主研发或者项目招标开发出适合公立医院使用的经济运行精细化管理智能化系统，代替落后的财务管理系统负责收集传输医院财务基础数据工作。同时财务管理人员还可以直接在该智能化系统中建立预算、审批、执行、调整、考核等管理制度，财务人员直接在精细化管理系统平台中开展各项工作，这样医院经济运行精细化管理才能逐步从理论走向实践。

（六）加强经济运行内部控制

公立医院内部控制手段可以从法律法规和规章制度两个方面进行优化，国家对公立医院经济运行精细化管理办法相关法律法规，可以让医院内部监督管理人员对精细化管理工作重视起来，从而提高医院经济效益；医院从内部对精细化管理制度、流程、细则、表格、职责划分、系统操作授权的规则制度进行规范，也可以起到提高内部控制效果的作用。精细化管理必须通过加强经济运行内部控制提供保障，否则精细化管理就犹如无根之水、无源之木。

（七）加强成本管理力度

公立医院精细化管理可以通过成本核算方式查看医院在哪些环节存在成本超支情况，然后具体分析具体解决，即可让公立医院也可以实现经济效益正增长，这样才能通过成本控制不断提高基础医疗服务的覆盖率。同时，医院还可以对财务管理人员的专业水平进行提高，使其掌握不同成本核算和管理方法，这样在医院经济运行过程中即可不断对收入、支出进行综合考量，从而实现精细化管理。

结语

综上所述，医院可以通过完善医疗治理体系、建立经济运行分级管理制度、增加经济运行精细化管理岗位、加强财务人员监督管理意识的培养、建立经济运行精细化管理智能化系统、加强经济运行内部控制、加强成本管理力度、加强床位资产的合理使用和分配等途径推动医院经济运行精细化管理，提高医院的整体竞争力，保持医院可持续发展和稳定运行，为人们提供充足的基础医疗保障。