精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用

2021-11-21李杰

商品与质量 2021年1期

李杰

湖北民族大学附属民大医院湖北恩施 445000

手术室作为医疗设备最集中的医疗部门，除了常规的手术器械和基础设备外，麻醉机、监护仪和图像处理系统已经成为常用设备。因此，手术室设备的精细化管理已成为医院管理的重要组成部分，直接影响医院临床手术活动的服务质量和医院现代化建设进程。手术室护士和医学工程师是精细化设备管理的核心要素，他们的管理水平受到规章制度、工作经验和设备使用情况的影响，不同的医疗机构表现出不均衡的管理效果[1]。

1 手术室仪器设备各环节的精细化管理

1.1 术前准备工作

对手术室的仪器设备进行功能测试，确保操作过程中功能完好。难以清洗的设备应妥善保护，如手术床的床垫应用一次性防水床罩包裹。手术室内，除手术必需的仪器设备外，其他仪器设备应移出手术室，不可移动的仪器设备应用一次性防护罩密封隔离；

1.2 术中使用管理

（1）手术室常用的收集手术信息的设备，如电脑、手持扫描仪等，其键盘由硅胶键盘垫或一次性隔离膜保护，鼠标用干净的一次性手套包裹，以减少交叉感染。此外，手机等移动设备是手术参与者禁止使用的，应放置在密封的包装中，由护理站值班护士管理。

（2）在条件允许的情况下，尽量使用一次性喉镜、气管插管用喉镜镜片、一次性血氧饱和度探头等一次性耗材。

1.3 术后处置工作

（1）治疗病人运送设备。用1%-3%过氧化氢、0．5%过氧乙酸或2000mg/L 含氯消毒剂喷洒转运车及随行物体表面湿润，30 分钟后通风。比如转运车由普通转运车改造成一次性外罩，一次性外罩消毒后放入有特殊感染的双层垃圾袋。病人转院车返回手术室时，应使用浸有2000mg/L 有效氯的湿布对车轮进行消毒。电梯轿厢和钥匙应定期用1000mg/L 升含氯消毒液清洗消毒，每天至少30 分钟，或喷洒过氧化氢消毒[2]。

（2）手术室仪器设备的处理。常规患者手术间的空调过滤网、过滤器、送风口应缩短清洗、消毒的周期，建议用250-500mg/L含氯消毒液喷洒、浸泡或擦拭，作用10-30min，一周一次。手术室的手术台、仪表台、无影灯等仪器设备表面应用2000mg/L 含氯消毒剂擦拭，30 分钟后用清水布擦拭。用5000 毫克/升含氯消毒剂覆盖被患者血液或体液污染的仪器设备表面，1-2 小时后用常规处理方法处理。负压吸引瓶由手术室的巡回护士在三级防护措施下打开，将含氯消毒片加入浓度为20000mg/l 的瓶盖中，搅拌均匀后，将瓶盖紧闭，然后将瓶盖放置2 小时，即可进行常规治疗。将处理后的瓶体、瓶盖和附件浸泡在2000mg/l 含氯消毒剂中30 分钟，然后用自来水冲洗，干燥备用。

（3）麻醉机及附件的清洗和消毒。外部管道尽量采用一次性螺纹管，内部管道在技术人员的指导下采用适当的消毒方法，如在启动和运行状态下，将双氧水喷雾吸入内部管道进行消毒，运行3-5个周期；钠石灰应在操作后立即更换。用有效氯、双氧水、酒精等2000mg/L 消毒剂喷洒或擦拭麻醉机表面30 分钟。此外，术后用内窥镜专用酶液或75%酒精湿纱布擦拭可重复使用的喉镜，并用具有消毒功能的酶液或0．2%-0．35%过氧乙酸浸泡消毒。

2 精细化管理在手术室仪器管理中的应用建议

2.1 制定各种仪器设备的操作规程

通过实施精细化管理，科室对仪器设备的管理制度化、规范化、程序化，改善了手术室存在的不足，增强了手术室护理人员对仪器设备维护的意识，注重学习各种设备的基础知识和应用技能，增强了工作责任心，对使用后的设备进行登记、及时检查和损坏，并对人负责，使每位护士的目标、职责和分工明确，有效提高了自己的主动性、准确性和与手术的配合性

2.2 根据仪器设备的材质选择合适的消毒灭菌方式

根据仪器设备的结构、材料特性和使用寿命，结合各种消毒方法的优缺点，选择合适的消毒方法。消毒方法不明确的设备及附件，应在设备生产厂家指导下进行消毒灭菌，效果明确，确保消毒灭菌效果。用酒精喷洒或擦拭仪器设备后，必须检查酒精达到作用时间后是否完全挥发，否则插拔电源或启动仪器等产生火花的操作会引起火灾。同时，医务人员在处理被污染的仪器设备时，应采取足够的个人防护措施。

2.3 重新设计仪器设备使用登记本

仪器设备登记的内容包括日期、产品批号、病历号、次数、操作人员、性能是否良好、设备携带物品是否齐全、清洁人员（洗手/巡回）、备注。科室还规定，如果手术室所有设备都没有使用，护士要检查设备携带的物品是否齐全、干净，并在备注上注明未使用。这种设计是，如果设备携带的物品丢失，可以及时找到并查找；另外，当设备出现故障和问题时，在备注上注明，方便下一位用户关注。由于每个手术室都有高频电刀和壁式吸引器，科室要设计电刀吸引器登记簿，既能规范护士对电刀的检查，又能检查吸引器是否处于待机状态[3]。

2.4 建立手术室仪器设备使用管理制度

建立仪器设备使用管理标准，每位护士都要学习并遵守科室制定的标准，包括设备名称、设备分布、设备使用注意事项（包括术前、术中、术后）、设备登记说明。建立仪器设备评分标准:每台仪器设备都有相应的评分标准，各部门按照统一的标准进行检查。护士长每周安排检查日期或抽查，每周将检查结果公布给科室组共享，纳入绩效。严禁在设备上放任何东西，以免造成设备损坏。规定设备电路的缠绕方法，以延长其使用寿命，电刀负极板的导线和设备电源线应按统一要求缠绕或排列，以延长使用寿命。