烟台市某地区乡村医生对糖尿病知识知晓情况调查分析

强春倩 荆进红 王光波 李旭林 刘卫

1山东省烟台市奇山医院肝病一科 264001；2山东省烟台市奇山医院药剂科 264001；3山东省莱州市金城镇卫生院 261400；4山东省莱州市慢性病防治院公卫科 261400强春倩现在山东省莱州市金城镇卫生院挂职 261400；王光波现在山东省莱州市卫健委医政科 261400

随着社会的发展，人民生活水平的提高，高血压、糖尿病等慢性病逐渐增加并严重危害人民群众的健康［1］。乡村医生是具有中国特色，植根于中国广袤农村大地的卫生工作者。他们是农村卫生人力资源的主要组成部分，承担着对农村居民进行健康教育、提供高血压、糖尿病等慢性病的管理工作，是确保农村居民慢性病防治的重要力量［2］。2013 年我国慢性病及其危险因素监测显示，18 岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%［3］。2017 年一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，60～69 岁糖尿病患病率为28.8%，在≥70 岁的人群中患病率为 31.8%［4］。乡镇卫生院每年对65 岁以上老年及高血压、糖尿病等慢性患者进行查体，监测血压、体质量，行心电图、血糖、糖化血红蛋白、血脂等检查。烟台市居民健康档案信息管理系统显示，本文所调研的烟台某地区乡村的65 岁以上老人，2019 年查体总人数为98 696 人，其中糖尿病管理人数17 531 人，患病率为17.76%；2020 年查体总人数为88 767 人，其中糖尿病管理人数18 544 人，患病率为20.89%。本研究为了解烟台市某地区乡村医生对糖尿病知识的知晓情况，以发现其存在的问题，为提高乡村医生对糖尿病诊治防控能力提出改进措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取整群抽样调查的方法，在2020年7 月至8 月对烟台某地区19 个乡镇卫生院所管辖的乡村医生进行问卷调查，采用纸质选择题形式，每个题有ABC等多个选项，内容为糖尿病的诊断、防治等具体相关问题及乡村医生的性别、年龄、文化程度等情况。共发放问卷634 份，有漏题问卷者为无效问卷。回收有效问卷620 份，回收率为97.8%。被调查的乡村医生均有职业医生资格。

1.2 方法 采用集中笔答纸质问卷方法收集资料。由当地卫健委联系各卫生院领导，卫生院再通知所管辖村卫生室的村医，分别到所管辖的卫生院会议室，由同一个副主任担任调查员，到各乡镇卫生院进行问卷调查，以考试的方式无记名独立完成问卷。答卷前调查员（为同一个副主任医师）讲解答卷注意事项，答卷中调查员巡视并维持秩序，严格要求会场纪律，不得抄袭。整个过程留有影像学资料，调查内容主要包括村医基本情况、糖尿病的诊断标准、胰岛素的适应证、糖尿病患者首选的药物、血糖控制的目标值、糖尿病特殊人群的治疗及糖尿病如何防治等具体的相关问题。糖尿病知识根据《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》［6］内容编写。

1.3 质量控制 参与调查人员为同一个副主任医师担任，采用集中考试的方法填写问卷，需要佩戴老花镜的村医均要佩戴老花镜，根据防治指南的统一标准核对问卷，在各项分析中，对有漏项问卷均予剔除，以确保问卷的有效性。糖尿病知识知晓率分为每题知晓率和个人知晓率。答对为知晓，不正确为不知晓，每题知晓率=本题答对人数/总人数×100%，个人知晓率=个人答对题数/总题数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件建立数据库，应用Excel 软件筛选。知晓情况以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，主要采取描述性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乡村医生的基本情况 在有效作答的620名乡村医生中，年龄范围为32～78 岁，年龄（58.2±11.7）岁，工作年限（34.7±12.9）年。60岁以上者占56.1%，50岁以下占32.7%，40岁以下占6.8%；乡村医生的文化程度以小学为主（47.7%），其次为中专（31.6%），大专仅占1.9%。具体见表1。

表1 620名乡村医生的基本情况（例）

2.2 乡村医生糖尿病知识的每题知晓情况 糖尿病知识共设计24 道题，乡村医生对糖尿病知识的平均每题知晓率仅为24.0%，每题最高知晓率为77.9%，最低为2.9%；9 道题的知晓率在10.0%以下，只有3 道题知晓率大于50.0%，其中2 道题的知晓率在61%～70%之间、1 道题的知晓率为77.9%。具体的糖尿病知识知晓情况见表2。

表2 620名乡村医生对糖尿病相关知识知晓情况调查

2.3 不同性别、年龄、文化程度、工作年限的糖尿病知识个人知晓情况比较 受访乡村医生的个人知晓率平均为25.0%。定义为个人知晓率≥50.0%为合格，＜50.0%为不合格，合格率=合格人数（/合格人数+不合格人数）×100%，将个人知晓率分为两组，一组为知晓率≥50.0%，一组为知晓率＜50.0%。由表3可见，两组的性别、年龄段、文化程度、工作年限比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），男性知晓率高于女性，年轻乡村医生的知晓率高于年长者，文化程度越高知晓率越高，工作年限越短知晓率越高，随着工作年限增加知晓率反而降低，考虑为年轻人工作虽然年限短但其文化程度较高。

表3 620名乡村医生不同性别、年龄、文化程度、工作年限的糖尿病知识个人知晓情况比较

3 讨 论

高血压、糖尿病等已成为当前人类的重大威胁，同时给居民家庭和国民经济的发展造成巨大负担［7］，基层社区慢性病防治队伍的数量和素质，是保证高血压、糖尿病等慢性病防控工作深入、健康、持续发展的基础和关键［8］。

本次糖尿病知识调查结果显示，乡村医生对糖尿病知识总体知晓率非常低下，对糖尿病知识每题的平均知晓率仅为24.0%。个人知晓率平均为25.0%，对糖尿病及糖尿病前期诊断标准的知晓率为26.6%和23.7%，也就是说，有约3/4 的乡村医生不知道如何确诊糖尿病和糖尿病前期，这与田淼淼等［9］报道的26.47%的村医知晓糖尿病诊断标准相似。杨杰等［10］报道的乡村医生对2 型糖尿病初步诊断标准知晓率为90.9%，血糖控制的满意指标的知晓率为35.2%，本调查中乡村医生对2 型糖尿病空腹血糖控制目标值知晓率为49.4%，而对非空腹血糖控制目标值知晓率为17.1%，糖化血红蛋白控制目标值知晓率为18.9%，对糖化血红蛋白正常值的知晓率为29.8%，什么情况下应用胰岛素的知晓率为9.0%，哪些药物属于胰岛素促泌剂的知晓率为3.5%，2 型糖尿病防治中的三级预防目标和策略的知晓率为7.1%，以上数字显示，乡村医生对糖尿病的治疗不能掌握，在预防与控制中更不能做到很好的宣传和教育。

糖尿病是一种长期慢性疾病，患者日常行为和自我管理能力是糖尿病控制与否的关键之一，糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。每位糖尿病患者一旦确诊即应接受糖尿病教育，教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，最终改善临床结局、健康状况和生活质量［11］。而2 型糖尿病的三级预防非常重要，特别是一级预防，2 型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体质量、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识，中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究、美国预防糖尿病计划（DPP）研究等多项随机对照研究显示，糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预3～7 年，可使2 型糖尿病发生风险下降43%～58%［5］。而乡村医生对糖尿病的三级预防目标和策略、糖尿病前期的诊断标准都无法做出正确的判断，又如何对糖尿病患者进行有效的宣教指导。

调查显示，乡村医生最小年龄为32岁，最大年龄78岁，60 岁以上占 56.1%，50 岁以下者占 32.7%，40 岁以下占6.8%，提示乡村医生整体年龄大，这与杨杰等［10］及方胜宇和高斌［12］研究类似。乡村医生接近一半者为小学文化程度，1/3 左右为中专，大专学历者不到2%。通过与乡村医生的交流沟通得知，乡村医生待遇比较低下，缺乏积极性，很少有培训学习的机会，自身对糖尿病、高血压等慢性病的各种诊疗指南也极少阅读。

为了提高乡村医生对糖尿病防控能力，提出以下建议：（1）省市卫生系统二级以上医院晋副高职称时，要有在乡村工作半年以上的经历，带教乡村医生学习；（2）县级以上医院和市卫健委经常组织乡村医生进行糖尿病专项知识的业务学习，定期接受培训，并进行考核，提高乡村医生业务水平；（3）提高乡村医生待遇，并将糖尿病的管理融入乡村医生的日常医疗工作中；（4）县级以上经验丰富的专家定期下乡义诊授课，指导当地糖尿病的老百姓具体用药，乡村医生能够直接学习到糖尿病知识，并方便百姓用药后病情观察；（5）引进人才，至少为大专以上学历的医学生到乡村卫生室工作，医学生应在三甲医院至少有3 年以上的工作经历，便于继续接受培训及医学教育学习。但作为一个基层的乡村医生，自己也要自觉努力学习，不断充实自己，才能完成糖尿病等慢性病的防治任务，为百姓健康保驾护航。