低分子肝素钙治疗孕中晚期孕妇羊水过少的效果探究

曾 丽

（云南省红河哈尼族彝族自治州蒙自市人民医院产科，云南 蒙自 661199）

羊水过少是临床上较为常见的一种妊娠期并发症。据调查，在孕中晚期孕妇中，羊水过少的孕妇占1% ～4%[1]。相关文献报道指出，孕妇子宫内的羊水过少可导致脐带、胎儿受到压迫，使胎儿的生存环境发生改变，影响胎儿正常的生长发育。研究发现，羊水过少孕妇若未接受及时有效的治疗，不仅可以引发胎儿宫内窘迫、生长受限或先天性畸形，还可以影响孕妇的分娩方式，导致其剖宫率升高[2]。导致孕妇羊水过少的原因有很多，单纯对其进行静脉补液治疗的效果并不理想。研究发现，若孕妇的羊水过少，可影响胎盘- 胎儿系统血流动力学指标的稳定性。低分子肝素钙具有改善孕中晚期羊水过少孕妇体内的微循环、调节胎盘- 胎儿系统血流动力学指标的作用[3]。本研究以2020 年4 月至2021 年4 月期间我院收治的142 例孕中晚期羊水过少孕妇作为观察对象，探究用低分子肝素钙治疗孕中晚期孕妇羊水过少的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年4 月至2021 年4 月期间蒙自市人民医院产科收治的142 例孕中晚期羊水过少孕妇。将这些孕妇分为对照组（n=71）和观察组（n=71）。对照组孕妇的年龄为21 ～34 岁，平均年龄为（26.33±2.92）岁；其孕周为24 ～36 周，平均孕周为（30.63±2.01）周。观察组孕妇的年龄为22 ～35 岁，平均年龄为（27.01±2.78）岁；其孕周为24 ～36 周，平均孕周为（30.72±1.96）周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合《妇产科学》[4]中关于羊水过少的诊断标准；2）经腹部B 超检查显示怀有单胎；3）对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）发生宫腔感染；2）发生胎膜早破；3）胎儿染色体异常；4）存在其他妊娠期合并症或胎儿存在先天性畸形；5）精神异常；6）合并全身感染性疾病、凝血功能障碍；7）有肝素过敏史。

1.3 治疗方法

两组孕妇入院后，均指导其采取左侧卧位休息，每日让其吸氧2 次，每次吸氧30 min。为两组孕妇均进行常规补液治疗，方法是：为孕妇静脉滴注1000 mL 的平衡液、1000 mL 浓度为5% 的葡萄糖注射液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33021561，规格：500 mL:25 g）、2 g 的维生素C（生产企业：上海新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31022828，规格：0.5 g/ 支）。在此基础上，为观察组孕妇使用低分子肝素钙进行治疗。低分子肝素钙（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字J20130168，规格：0.4 mL:4100 AXaIU）的用法是：皮下注射，0.4 mL/次，1 次/d。为孕妇治疗7 d 为1 个疗程，根据其孕周及腹部超声检查的结果为其治疗2 ～3 个疗程。

1.4 观察指标及评定标准

1）在治疗期间，观察两组孕妇的羊水指数（amniotic fluid index，AFI）、最大羊水池深度（maximum amniotic pool depth，AFD）、脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）。2）统计两组孕妇的早产率、剖宫产率、产后出血的发生率、产后出血量及新生儿Apgar 评分。S/D 的正常值为3.0。S/D 值＞3.0，提示脐动脉血流阻力较大。新生儿Apgar 评分的满分为10分。新生儿轻度窒息的评定标准是：新生儿Apgar 评分为4 ～10 分。新生儿重度窒息的评定标准是：新生儿Apgar 评分＜4 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组孕妇AFI、AFD 及脐动脉S/D值的比较

在治疗前，两组孕妇的AFI、AFD 及脐动脉S/D 值相比，P＞0.05。治疗后，两组孕妇的AFI、脐动脉S/D 值均大于治疗前，P＜0.05；其AFD 长于治疗前，P＜0.05。治疗后，观察组孕妇的AFI、脐动脉S/D 值均大于对照组孕妇，P＜0.05；其AFD 长于对照组孕妇，P＜0.05。详见表1。

表1 在治疗前后两组孕妇AFI、AFD 及脐动脉S/D 值的比较（± s）

mm） AFD（mm） 脐动脉S/D 值组别 AFI（治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=71） 61.22±11.33 82.45±12.87 26.01±5.22 32.52±5.76 1.94±1.38 2.25±0.76观察组（n=71） 62.23±11.54 106.27±16.33 26.18±5.47 49.13±6.32 2.03±1.56 3.39±0.43 t 值 0.526 5.601 0.189 16.367 0.364 11.001 P 值 0.600 0.001 0.850 0.001 0.716 0.001

2.2 两组孕妇早产率、剖宫产率、产后出血发生率的比较

治疗后，观察组孕妇的早产率、剖宫产率均低于对照组孕妇，P＜0.05。两组孕妇的产后出血的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组孕妇早产率、剖宫产率、产后出血发生率的比较[例（%）]

2.3 两组孕妇产后出血量、新生儿Apgar 评分的比较

两组孕妇的产后出血量相比，P＞0.05。观察组孕妇新生儿Apgar 的评分高于对照组孕妇的新生儿，P＜0.05。详见表3。

表3 两组孕妇产后出血量、新生儿Apgar 评分的比较（± s）

表3 两组孕妇产后出血量、新生儿Apgar 评分的比较（± s）

组别 产后出血量（mL） 新生儿Apgar 评分（分）对照组（n=71） 213.54±35.21 6.31±1.42观察组（n=71） 224.73±42.57 8.29±1.64 t 值 1.707 7.691 P 值 0.090 0.001

3 讨论

妊娠期女性子宫内有足够量的羊水能够保证胎儿有足够的活动空间，使其能够在子宫内进行呼吸运动与肢体活动，从而可保证其正常的生长发育，降低其出生后肢体黏连、畸形与关节固定的发生率。羊水过少是一种异常的妊娠现象，临床上比较常见。导致孕妇子宫内羊水过少的原因包括胎盘功能异常、胎儿泌尿系统畸形、羊膜病变及母体因素等。现阶段，临床上对孕中晚期羊水过少孕妇主要是进行静脉补液、羊膜腔灌注液体及饮水治疗，但效果并不理想。长时间静脉输液会增加孕妇的精神负担。进行羊膜腔灌注治疗易增加孕妇发生宫腔感染的风险。大量饮水会使孕妇因胃肠道负担过重出现恶心呕吐等不良反应[5]。低分子肝素钙是从肝素中分离出的有效成分。此药不仅具有抗凝的作用，还能够灭活多种凝血因子。低分子肝素钙的半衰期较长，作用持久。有研究表明，与使用低分子肝素进行治疗的患者相比，使用低分子肝素钙进行治疗的患者骨质疏松症、血小板减少等不良反应的发生率更低[6-7]。

本次研究的结果证实，用低分子肝素钙治疗孕中晚期孕妇羊水过少的效果较为理想，可有效地增加此类孕妇的羊水量，加快其脐动脉血流的速度，降低其早产率、剖宫产率，预防新生儿窒息，且不会增加其发生产后出血的风险。