超声引导下腰脊神经根脉冲射频术联合骨骼肌松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效

刘名峰，彭淑献，林丽娟

（佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100）

腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病。该病主要是由于腰椎间盘发生不同程度的退行性改变、椎间盘的纤维环在外力作用下破裂，使髓核从破裂处突出，导致相邻的脊神经根受到刺激或压迫所导致的。该病患者主要的临床表现包括腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木及疼痛等[1-2]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年升高的趋势[3-4]。目前，临床上用于治疗该病的方法包括中医针灸疗法、推拿疗法、物理疗法、射频消融术、内镜手术及椎间盘开窗手术等[5]。但上述的疗法均存在效果不够显著、治疗的费用较高或治疗后患者可出现不同程度的腰腿痛等弊端[6]。本文以2019 年1 月至2020 年10 月期间佛山市三水区人民医院收治的70 例腰椎间盘突出患者为研究对象，探讨用超声引导下腰脊神经根脉冲射频术联合骨骼肌松解术治疗该病的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2020 年10 月期间佛山市三水区人民医院收治的70 例腰椎间盘突出患者为研究对象。其中，有男性44 例，女性26 例；其平均年龄为（59.4±6.2）岁。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：1）患者的病情经CT 检查或MRI 检查被确诊为腰椎间盘突出症，且存在下肢放射痛等神经根被压迫的症状。2）从病情被确诊至接受治疗的时间＞6 个月。3）术后接受一般康复治疗、功能训练的效果均不理想。4）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。排除标准：1）其意识不清或合并有精神疾病。2）合并有心脑血管疾病等严重的器质性疾病。3）处于妊娠期或哺乳期。4）合并有凝血功能障碍。

1.3 方法

使用内热针对70 例患者腰椎椎管内外的软组织进行针对性松解治疗[7]。具体的治疗方法为：指导患者取俯卧位，在其腹部的下方垫一个软枕，在其头部放一个U 型头枕，以保持其呼吸的通畅。连接心电监护仪，密切监测患者的生命体征。在开始治疗前的10 min，为患者缓慢地静脉推注10 mL 的生理盐水与5 mg 的地佐辛注射液，以减轻其术中的疼痛感。在T11～L5棘突后正中线向两侧旁开约2 ～3 cm 处选取两个进针点，使其连线与后正中线平行。同时在双侧髂后上棘处及髂后上棘上2 cm 处分别选取两个进针点，使其连线与髂后上棘的走向一致。进针点之间需相隔约1.5 cm，并用龙胆紫进行标记。在确定好进针点后，用碘伏对该部位反复消毒3 次，并铺设无菌单。再使用麻醉枪（加入适量浓度为1%的利多卡因）逐点对治疗区域进行皮肤麻醉。在对后正中线旁开的进针点进行针刺时，使型号为90 mm×110 mm 的内热针与皮肤呈45°角左右，向相应椎体的椎弓根部进针。缓慢地进针约4 ～6 cm，触及骨质后停止进针。将同样的内热针垂直刺入双侧髂后上棘上的进针点，直至骨面。在对髂后上棘上2 cm 的进针点进行针刺时，将内热针向髂后上棘的方向斜刺，深度至骨面。在针尖触及骨面后，行轻微的提插手法。将内热针与电热仪相连接，将电热仪的温度调节为42℃，持续恒温加热20 min。拔针后，压迫针口5 min。然后，采用超声引导下腰脊神经根脉冲射频术对70 例患者进行治疗。具体的治疗方法为：患者取俯卧位，对其进行局部消毒。使用超声长轴扫描定位相应病变节段的棘突，再90°调转探头，缓慢地向病变侧水平移动探头，找到病变部位的横突，然后向下缓慢地移动探头（在横突刚消失处可见神经根的出口）。用超声确定穿刺的路径与深度，在超声引导下实时向平面内斜刺进针，待针尖到达目标部位时，打开彩色多普勒诊断仪，观察穿刺部位有无血流，尽量避开血管。为患者连接电极，对其进行电刺激（强度为2 Hz ～3 V），在诱发其运动后，再次对其进行电刺激（强度为100 Hz ～3 V）。在触发患者的感觉，明确射频针在其脊神经根的范围内时，将频率设置为2 Hz，将温度保持在42℃（持续刺激120 s，连续刺激3 次，共360 s），对其进行脉冲射频术。

1.4 观察指标

记录治疗前及治疗后3 个月、6 个月，70 例患者疼痛症状的变化情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛的程度，并将评估结果分为无痛（VAS 评分为0 分）、有轻度疼痛（VAS评分为1 ～3 分）、有中度疼痛（VAS 评分为4 ～6 分）和有重度疼痛（VAS 评分为7 ～10 分）。对比治疗前及治疗后3 个月、6 个月，70 例患者功能障碍的变化情况。采Oswestry 功能障碍指数问卷表（Oswestry dability index，ODI）评估患者功能障碍的严重程度[8]，并将评估结果分为无功能障碍/ 有轻度功能障碍（ODI 评分为0 ～14 分）、有中度功能障碍（ODI 评分为15 ～24 分）、有重度功能障碍（ODI 评分为25 ～34 分）和功能完全丧失（ODI 评分＞34 分）四个等级。观察70 例患者的临床疗效。疗效评定标准为：显效：经治疗，患者腰腿痛等症状明显缓解，其腰椎的活动度、进行直腿抬高试验的结果及其神经功能基本正常，其可进行正常的生活和工作。有效：经治疗，患者腰腿痛等症状部分缓解，其腰椎的活动度、进行直腿抬高试验的结果及其神经功能部分改善，但其未恢复正常的工作和生活。无效：经治疗，患者的临床症状及体征均未改善，其病情甚至在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗后3 个月、6 个月70 例患者腰部疼痛程度的对比

治疗3 个月、6 个月后，70 例患者中，无痛、有轻度疼痛患者的占比均高于治疗前，有中度疼痛、重度疼痛患者的占比均低于治疗前，P＜0.05。治疗后6 个月，70 例患者中，无痛、有轻度疼痛患者的占比均高于治疗后3 个月，有中度疼痛、重度疼痛患者的占比均低于治疗后3 个月，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前及治疗后3 个月、6 个月70 例患者功能障碍程度的对比

治疗3 个月、6 个月后，70 例患者中，无功能障碍/有轻度功能障碍患者的占比高于治疗前，有中度功能障碍、重度功能障碍、功能完全丧失患者的占比均低于治疗前，P＜0.05。治疗后6 个月，70 例患者中，无功能障碍/ 有轻度功能障碍患者的占比高于治疗后3 个月，有中度功能障碍、重度功能障碍、功能完全丧失患者的占比均低于治疗后3 个月，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前及治疗后3 个月、6 个月70 例患者功能障碍程度的对比[%（例/例）]

2.3 70 例患者的临床疗效

70 例患者中，治疗效果为显效、有效、无效患者的例数分别为38 例、26 例、6 例，其治疗的总有效率为91.4%（64/70）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于祖国医学中“腰痛”的范畴。《诸病源候论》中说：“（腰痛是由于）肾经虚，风冷之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。其中提出了补肾、驱寒等治疗腰痛的具体方法。采用传统的针刺疗法、艾灸疗法、针刀疗法、按摩疗法、牵引疗法、理疗等保守疗法治疗该病的远期疗效并不显著[9]。采用手术疗法治疗该病的远期疗效虽较好，但术后并发症较多、治疗的费用较高、创伤性较大[10]。

近年来，临床上采用超声引导下腰脊神经根脉冲射频术联合骨骼肌松解术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，在缓解其疼痛的症状，改善其功能障碍等方面均取得良好的疗效。采用骨骼肌松解术治疗该病的机制为：1）在对内热针进行内外一致的恒温加热后，其可通过对内皮细胞产生作用化生大量的毛细血管，可为病变组织提供充足的血液供应，解决病变处缺血缺氧的问题，从而有利于改善病变处的血液循环，消除该部位的无菌性炎症，缓解该部位的疼痛。2）可利用内热针将热力直接输送到发生疼痛的病变部位，以消除和减轻该部位肌肉、筋膜等骨骼附着处的无菌性炎症病变，产生持久的肌肉松弛效应，从而可完全松弛因疼痛而产生的肌肉痉挛现象，促使继发性的肌痉挛消失，最终达到“去痛致松、以松治痛”的目的[11]。不过，在实施该疗法的过程中需注意避免损伤患者的肌肉及毛细管网等[12]。采用超声引导下腰脊神经根脉冲射频术治疗该病的机制为：1）可通过在患者神经组织周围形成高频率的脉冲电流，阻断或干扰疼痛信号的传导，从而可对神经系统进行调控。2）可通过刺激患者脊神经的背根神经节，激活其脊髓背角浅层的神经元，控制伤害性疼痛信号的传入，从而可起到镇痛的作用[13]。3）脉冲射频可调控免疫细胞，抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6β等促炎细胞因子的生成，从而可起到镇痛的作用。同时可促进内源性阿片前体mRNA 的转录和相关阿片肽的生成，产生镇痛的效果[14-15]。另外，在超声引导下进行腰脊神经根脉冲射频术具有定位清晰、准确、可动态观察患者的情况等特点，其可视化的进针方式可在将射频针尖精准地送达目标部位的同时，最大限度地避免损害其相关组织，并可避免X 线、CT 产生的放射性危害。

本次研究的结果证实，采用超声引导下腰脊神经根脉冲射频术联合骨骼肌松解术对腰椎间盘突出症患者进行治疗的效果确切，可显著缓解其疼痛的症状，改善其功能障碍。