引起经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的危险因素分析

徐 伟

（江苏省南通市第四人民医院泌尿外科，江苏 南通 226000）

良性前列腺增生是中老年男性的常见病。有报道称，60 岁以上的老年人良性前列腺增生的发病率超过50%。此病患者可出现尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、尿后滴沥等症状，严重影响其生活质量。经尿道前列腺切除术（包括经尿道前列腺电切术、经尿道钬激光前列腺剜除术等）是临床上治疗良性前列腺增生的主要术式之一。临床实践证实，用该术式治疗良性前列腺增生具有疗效好、创伤小、患者术后住院的时间短、恢复快等优点。膀胱痉挛是接受经尿道前列腺切除术后的患者常见的并发症。有报道称，接受经尿道前列腺切除术的患者术后膀胱痉挛的发生率高达40%[1]。此类患者术后若发生膀胱痉挛，可出现尿急、尿道及耻骨上区域疼痛等症状，部分患者还可出现骨盆周围肌肉及下肢肌肉痉挛[2-3]。找到导致患者术后发生膀胱痉挛的原因并制定有针对性的防范措施至关重要。本文主要是探讨对良性前列腺增生患者进行经尿道前列腺切除术后导致其发生膀胱痉挛的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2021 年3 月期间在我院进行经尿道前列腺切除术的130 例良性前列腺增生患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合良性前列腺增生的诊断标准，进行超声检查与直肠指诊发现前列腺体积增大；具有进行经尿道前列腺切除术的指征；病历资料完整且认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：术前怀疑患有前列腺癌；有前列腺手术史或神经源性膀胱病史；合并有内分泌系统疾病、精神疾病或神经系统疾病；术 前 血 清 前 列 腺 特 异 抗 原（prostate specific antigen，PSA）的水平＞6 μg/L ；不愿参与本研究。这些患者的年龄为65 ～82 岁，平均年龄为（72.89±3.80）岁；术前其国际前列腺症状评分表（international prostate symptom score，IPSS）的平均评分为（23.25±3.72）分。

1.2 方法

对本研究中130 例良性前列腺增生患者均进行经尿道前列腺切除术。统计其术后发生膀胱痉挛的情况，并对其中发生膀胱痉挛与未发生膀胱痉挛患者的临床资料（包括其年龄、手术的时间、术前是否存在焦虑恐惧情绪、术后是否发生尿路感染、术后膀胱冲洗液的温度、术后引流管是否堵塞及术后腹内压是否增高等）进行对比分析，总结导致患者术后发生膀胱痉挛的危险因素。

1.3 统计学方法

用SPSS 12.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130 例患者术后发生膀胱痉挛的情况

在130 例患者中，术后发生膀胱痉挛的患者有52 例，其术后膀胱痉挛的发生率为40.00%（52/130）。

2.2 术后发生与未发生膀胱痉挛患者临床资料的比较

在130 例患者中，与术后未发生膀胱痉挛的患者相比，术后发生膀胱痉挛患者的年龄更大（P＜0.05），其手术的时间更长（P＜0.05），其中术前存在焦虑恐惧情绪患者的占比、术后发生尿路感染患者的占比、术后膀胱冲洗液温度低患者的占比、术后导尿管堵塞患者的占比及术后腹内压增高患者的占比均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后发生与未发生膀胱痉挛患者临床资料的比较

3 讨论

经尿道前列腺切除术（尤其是经尿道钬激光前列腺剜除术）是现阶段临床上公认的治疗良性前列腺增生的优选术式。膀胱痉挛是接受经尿道前列腺切除术后的患者常见的并发症。目前，临床上尚未彻底阐明导致此类患者术后发生膀胱痉挛的原因，一般认为与手术刺激、术后留置导尿管的时间长、术后持续进行膀胱冲洗等因素有关[4-6]。本研究的结果显示，在130 例接受经尿道前列腺切除术的良性前列腺增生患者中，有52 例患者术后发生膀胱痉挛，其术后膀胱痉挛的发生率高达40%。这与既往的研究报道相符。进一步观察、分析导致此类患者术后发生膀胱痉挛的原因，发现年龄大、手术的时间长、术前存在不良情绪、术后膀胱冲洗液的温度低、术后发生尿路感染、术后导尿管堵塞、术后腹内压增高是导致其术后发生膀胱痉挛的危险因素。1）年龄因素。年龄越大的患者体质越差，所患的基础疾病越多，对手术的耐受性越差，其术后出现生命体征不稳定的风险越高，从而使其膀胱痉挛的发生率随之升高。2）手术时间因素。对患者进行经尿道前列腺切除术的时间越长，其膀胱组织受到机械牵拉及热损伤的几率越大，术后其膀胱颈纤维化的风险越高，从而易导致其发生膀胱痉挛[7]。3）术前的精神心理因素。患者术前存在焦虑恐惧等不良情绪可降低其交感神经的张力，增加其膀胱的不稳定性，降低其疼痛阈值，增强其术后膀胱痉挛性疼痛体验。4）术后尿路感染因素。患者术后发生尿路感染可增加尿道黏膜的敏感性和膀胱的激惹性，易引起术后膀胱痉挛[8]。5）术后导尿管堵塞因素。术后患者若发生导尿管堵塞（多被血块或组织碎屑堵塞），可导致冲洗液或尿液引流不畅，使膀胱内的压力增高，对膀胱产生牵张性刺激，从而可导致膀胱出现痉挛性疼痛[9-10]。6）术后腹内压增高因素。有研究发现，进行经尿道前列腺切除术后的3 d 内患者直肠内粪便聚集会对其前列腺窝造成压迫，导致其腹内压增高，最终可诱发膀胱痉挛[11]。7）术后膀胱冲洗液温度低的因素。有报道称，术后膀胱冲洗液的温度低可直接诱发膀胱痉挛[12]。患者术后若发生膀胱痉挛可导致其继发性出血增多，增加其交感神经的兴奋，易使其出现心血管并发症。因此，对良性前列腺增生患者进行经尿道前列腺切除术后应积极预防其发生膀胱痉挛。笔者总结预防患者术后发生膀胱痉挛的要点是：1）以患者的心理特点、心理需求为依据，在围手术期的不同阶段对其实施有针对性的健康宣教和心理干预，向其介绍经尿道前列腺切除术的基本治疗原理、相关注意事项、引起术后膀胱痉挛的原因、症状表现、预防方法及处理方案等，让其做好思想准备。告知患者保持轻松心态的重要性，避免其因出现不良情绪而引起术后膀胱痉挛。2）术后保持患者导尿管的通畅，及时清理引流袋内的液体，以免因导尿管堵塞而引起膀胱痉挛。每天定时检查导尿管固定的位置，协助患者清洁尿道口，以防其发生尿路感染。若患者出现引流不畅的情况，需及时用生理盐水冲洗导尿管。3）术后合理调节膀胱冲洗液的温度，将其温度控制在28℃～32℃为宜。避免短时间内大量低于人体体温的冲洗液进入患者的膀胱。另外，避免因冲洗液的温度过高而对膀胱造成刺激，导致患者出血量增多。4）对于术后发生便秘的患者，可合理为其使用缓解剂，以防其因用力排便导致腹内压升高。5）提高手术医生的技术水平，以减轻患者的手术创伤。做好各项术前准备工作，并提高医护人员的配合度，尽量缩短手术的时间。

综上所述，对良性前列腺增生患者进行经尿道前列腺切除术后导致其发生膀胱痉挛的危险因素主要是其年龄大、手术的时间长、术前存在不良情绪、术后膀胱冲洗液的温度低、发生尿路感染、导尿管堵塞及腹内压增高。