帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响

郑 蓓

（徐州市矿山医院麻醉科，江苏 徐州 221006）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是临床上治疗胆囊疾病的主要术式之一。用该术式治疗胆囊疾病具有诸多优点（如手术创伤性小、患者术中的出血量少、术后恢复快等）。但进行该手术需为患者建立人工气腹，会在一定程度上增加其术后疼痛的程度[1]。如何有效地减轻此类患者术后疼痛的程度、促进其术后康复是临床医生关注的焦点。帕瑞昔布钠是一种昔布类镇痛药，近年来在外科手术患者术后镇痛中应用较为广泛[2]。现阶段，临床上使用帕瑞昔布钠对手术患者进行镇痛的方式可分为超前镇痛和术后镇痛。本文主要是探讨用帕瑞昔布钠对接受LC 的患者进行超前镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2018 年1 月至2020 年4 月期间在我院进行LC的68 例患者作为研究对象。其纳入标准是：自愿接受LC，且具有进行该手术的指征；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉风险分级为Ⅰ级或Ⅱ级；精神状态良好，认知功能正常；无语言交流障碍或理解障碍；对本研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、血液系统疾病或精神疾病；存在凝血功能障碍或过敏体质；有酒精或药物成瘾史。按照术后镇痛方式的不同将其分为超前镇痛组（n=35）与术后镇痛组（n=33）。在术后镇痛组中，有男21 例，女12 例；其年龄为25 ～68 岁，平均年龄为（48.34±5.39）岁。在超前镇痛组中，有男23 例，女12 例；其年龄为25 ～70 岁，平均年龄为（49.05±5.41）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行LC，术中的麻醉方法均为全身麻醉。为了减少手术变异性，两组患者均由同一组经验丰富、技术娴熟的手术医师及麻醉医师进行手术及麻醉操作。嘱两组患者术前禁食禁饮6 h，入室后为其建立静脉通路并监测其血压（blood pressure，BP）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、心电图（electrocardiogram，ECG）、呼气末二氧化碳分压（partial pressure of endtidal carbon dioxide，PETCO2）等指标。在麻醉诱导前15 min 为术后镇痛组患者静脉注射5 mL 的生理盐水，为超前镇痛组患者静脉注射40 mg 的帕瑞昔布钠（生产厂家：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H20173309）。 对两组患者进行麻醉诱导及麻醉维持的方法相同。为其静脉注射0.04 mg/kg 的咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025）、1.5 mg/kg 的丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB；进口药品注册证号：J20080023）、0.03 μg/kg的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）、1.5 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20060869）进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其实施气管插管机械通气。术前持续为其静脉泵注4 ～12 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.2 ～0.3 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼进行麻醉维持。术后对两组患者均进行静脉自控镇痛，镇痛配方为芬太尼0.5 mg+生理盐水90 mL。

1.3 观察指标

术后1 h、2 h、6 h 及12 h，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[3]的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，0 分表示患者无痛，1 ～3 分表示患者存在轻度疼痛，4 ～6 分表示患者存在中度疼痛，7 ～10分表示患者存在重度疼痛。比较两组患者术后12 h 内有效按压镇痛泵的次数及按压镇痛泵的总次数。比较两组患者术后自主呼吸恢复的时间、睁眼的时间、拔管的时间及药物不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

本研究中的数据采用SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料和计数资料分别用±s、% 表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后不同时间点的VAS 评分

术 后1 h、2 h、6 h 及12 h，超 前 镇 痛 组 患 者 的VAS 评分均低于术后镇痛组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后不同时间点的VAS 评分（分，± s）

表1 对比两组患者术后不同时间点的VAS 评分（分，± s）

组别 VAS 评分术后1 h 术后2 h 术后6 h 术后12 h超前镇痛组（n=35）1.33±0.76 1.51±0.82 2.65±0.71 2.21±0.65术后镇痛组（n=33）3.15±0.80 3.25±0.71 4.08±0.26 3.64±0.74 t 值 7.394 6.710 8.535 8.295 P 值 0.002 0.004 0.002 0.002

2.2 对比两组患者术后12h 内有效按压镇痛泵的次数及按压镇痛泵的总次数

术后12 h 内，超前镇痛组患者有效按压镇痛泵的次数和按压镇痛泵的总次数均少于术后镇痛组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后12 h 内有效按压镇痛泵的次数及按压镇痛泵的总次数（次，± s）

表2 对比两组患者术后12 h 内有效按压镇痛泵的次数及按压镇痛泵的总次数（次，± s）

组别 术后12 h 内有效按压镇痛泵的次数术后12 h 内按压镇痛泵的总次数超前镇痛组（n=35）5.14±2.27 9.05±3.61术后镇痛组（n=33）10.96±3.72 15.69±4.27 t 值 7.733 11.911 P 值 0.002 0.001

2.3 对比两组患者术后自主呼吸恢复的时间、睁眼的时间及拔管的时间

超前镇痛组患者术后自主呼吸恢复的时间和拔管的时间均短于术后镇痛组患者，P＜0.05。两组患者术后睁眼的时间相比，P＞0.05。详见表3。

表3 对比两组患者术后自主呼吸恢复的时间、睁眼的时间及拔管的时间（min，± s）

表3 对比两组患者术后自主呼吸恢复的时间、睁眼的时间及拔管的时间（min，± s）

术后拔管的时间超前镇痛组（n=35）4.08±0.84 5.85±1.12 6.82±0.75术后镇痛组（n=33）5.12±0.91 6.01±1.18 7.78±0.86 t 值 4.968 0.582 4.977 P 值 ＜0.001 0.563 ＜0.001组别 术后自主呼吸恢复的时间术后睁眼的时间

2.4 对比两组患者药物不良反应的发生率

超前镇痛组患者药物不良反应的发生率为2.86%（其中有1 例患者用药后发生恶心），术后镇痛组患者药物不良反应的发生率为9.09%（其中有2 例患者用药后发生恶心，有1 例患者用药后发生嗜睡），二者相比，χ²=1.192，P=0.275。

3 讨论

对患者进行LC 会因术中对腹腔脏器、组织进行牵拉、切割及建立人工气腹等操作而导致其术后出现强烈的疼痛感，影响其术后恢复。对于术后疼痛强烈的患者，临床上多采用阿片类药物对其进行镇痛治疗，但疗效因人而异，且患者用药后易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应[4]。超前镇痛是近年来临床上为手术患者实施的一种常用镇痛方法，是指在手术的过程中为患者应用镇痛药物，以减轻其术后疼痛程度的一种手段[5]。帕瑞昔布钠是一种高选择性环氧化物酶2 抑制剂，属于酰胺前体化合物。此药进入人体后可被肝脏内的羧酸酯酶迅速分解为伐地昔布，抑制前列腺素的释放，继而可起到抗炎、止痛的作用。另外，帕瑞昔布钠还可阻断单核细胞、巨噬细胞的活化、增殖过程，调节机体的免疫功能，抑制炎性因子的释放。此药具有起效快、作用持久等特点，在用药后的7 ～13 min 内即可起到镇痛作用，且镇痛持续的时间超过6 h[6]。临床实践证实，用帕瑞昔布钠进行超前镇痛可降低患者中枢神经系统的兴奋性，抑制去甲肾上腺素的释放，阻断刺激信号传递至大脑，减轻机体的应激反应，降低患者术后躁动的发生率，加快其术后复苏的速度。

综上所述，用帕瑞昔布钠对接受LC 的患者进行超前镇痛的效果显著，能有效地减轻其术后疼痛的程度，减少其术后镇痛药的使用次数，缩短其术后恢复的时间，且用药的安全性较高。