某三级综合医院信息化建设实践

鲁超 陈仙萍 王雪琴 肖启强 汪卓赟

（1.安徽理工大学医学院 安徽省淮南市 232001 2.安徽医科大学第二附属医院管理教研室 安徽省合肥市 230601）

信息作为推进国民经济与社会发展的基础性资源和战略性要素，在经济发展和社会生活中必不可少，更是对健康领域起着重要作用。2019年12月，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》提出推进全民健康信息化，运用信息技术促进优质医疗卫生资源的普及与共享[1]。尽管目前医院信息化得到了一定发展，但仍然存在缺乏长效资金投入、相关信息标准滞后、业务信息系统建设不平衡、信息系统产品功能规范不统一等问题[2]。安徽医科大学第二附属医院作为一所三级甲等综合性教学附属医院，重视信息系统建设和医院发展需求的协调同步，在信息化建设中已经实现了业务流程电子化、资源配置优化及信息资源的高效利用并积攒了一定经验。本文将立足安医大二附院信息化建设实践案例，阐明信息化特色服务模式，进一步指出优化医院信息化建设的相关举措，为满足人民群众多层次、多样化的健康需求，提升健康医疗服务效率和质量提供参考依据。

1 信息化建设总体架构及建设思路

1.1 信息化建设总体架构

医院信息化建设为医疗资源共享和服务流程优化提供契机，其关键在于数字化改造独立、分散的信息应用系统，整合并统一传统医疗信息系统[3]。医院以实现全方位智慧医院建设为目标，以建成体现医院现代化管理思想、业务管理流程化且功能完善覆盖广泛的综合信息系统为宗旨，力求达到模式先进且运作高效的智慧医院信息化水平；实现医院临床医疗体系管理、运营管理的信息化、人、财、物及信息管理一体化，促进医院管理机制创新，提升医院的经营管理水平和经营决策能力，提高全院信息化素质，助力医院领先现代化管理领域，取得良好的社会和经济效益。

1.2 信息化建设整体思路

1.2.1 整合医院信息业务，推进数据共享

智慧医院信息系统包括集成各类应用系统及日常运营管理平台，优化业务流程和管理，有效整合医院应用系统，构建互联互通的协作网络。对不同系统间的医疗数据进行高效整合，部署应用程序节点，快速完成各医疗子系统间的协同通讯。

1.2.2 以电子病历为核心，实现数据共享

电子病历是健康档案在医疗机构的特定表现方式，建设区域信息化和健康档案的重点在于形成标准化、结构化的电子病历。以患者为中心，用规范统一的形式组织患者诊疗资料并通过临床信息系统向外展示，构成电子健康档案的有机组成部分，实现患者诊疗数据标准规范化的共享与利用，为进一步搭建区域卫生信息平台奠定基础。

1.2.3 协同医院管理，建立共享机制

医院管理包括医疗管理与运营管理。医疗管理是为了保障临床服务工作质量的目的，对医院诊疗活动进行的一系列直接与间接管理。而针对医院人财物的运营管理则是作为医院临床工作后勤保障服务于临床。二者在管理过程中都需要与临床服务交换多种数据实现临床服务质量的改善，鉴于用来交换的数据种类繁多复杂，需要建立统一的医院信息平台数据交换和共享机制。

2 医院信息系统

2.1 医院信息管理系统

医院信息管理系统包括门急诊收费系统、住院管理系统、医技管理系统、院感/传染病管理系统、医疗保险/新农合接口等一系列对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控的系统合集，在合理控制医疗费用等同时保障医院医疗活动的质量和安全。

（1）门诊管理。引用一卡通管理系统和门诊预约管理系统，患者可在线上查询、取消预约信息。医院门诊楼配有一套基于信息化全智能高标准“数字多媒体医疗导引”系统，同时管控覆盖医院所有门诊科室的LED 网络液晶一体机，便捷高效显示就诊信息。

（2）住院管理。采用住院患者入出转管理系统，简化患者办理住院程序，实行住院预交金管理制度，支持医保、新农合患者就医，最大化利用现有床位，提高床位周转率。

（3）医技管理。包括医技扣费管理系统、手术麻醉排台计费系统、体检管理系统、功能科室管理系统。

（4）运维管理。运维管理系统对系统安全和扩展负责，确保信息系统等运行安全和数据安全。

2.2 临床信息系统

2.2.1 电子病历系统

电子病历（Electronic Medical Record, EMR）是指借助电子设备来保存、管理、传输和重现患者的医疗记录。医院信息标准化建设要求建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，推动建立综合监管、科学决策、精细服务新模式[4]。作为安徽省内第一家使用门诊电子病历，医院为门诊患者就诊的连续性、医生病历书写格式的规范、患者门诊住院数据信息的衔接提供保障。实行门诊医生工作站与门诊电子病历一体化，确保医师能够全面、完整、集成化地获取来自各类子系统的电子病历数据，方便临床医生在一体化界面上进行操作和处理，实现临床业务处理的过程化和实时化。

2.2.2 医学影像信息管理系统

医学影像信息管理系统又称图像存储与传输系统（picture archiving & communication system, PACS)，PACS 系统是以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，用来采集、传输、存储、查询、诊断、报告、综合信息管理医学影像[5]，有助于实现医学影像资源的共享，实现无胶片影像管理的同时降低检查成本。医院利用该系统将核磁，CT，超声，显微仪等设备产生的医学图像通过各种接口以数字化的方式保存起来，有授权许可的医生能在必要时迅速调回使用。此外，系统还增设有辅助诊断管理功能，有效发挥PACS 系统在各种影像设备间传输数据和组织存储数据的重要作用。来院就诊患者可实现公众号查询医学影像报告审核情况及报告内容，利用门诊楼就诊一体机自助打印胶片和报告。

2.2.3 手术麻醉信息系统

手术室麻醉信息管理系统（AORIMS）是指针对整个围手术期，智能化管理手术过程各阶段，高度整合各科室信息资源，形成麻醉记录单及术前、术中、术后记录单，规范医疗流程实现手术麻醉无纸化，为手术室全面信息化提供方案。系统覆盖了患者围手术期的全流程，包括手术申请、术后记录、麻醉随访和质量管理等，手术使用设备记录的诊疗数据将集中传输至数据库后台，有权限的数据管理人员可在全院任意信息节点上授权访问。在保证患者围手术期病历规范化的同时，有效保障数据的实时性、准确性和安全性。手术室麻醉信息管理系统可将手术室的医疗设备与其他信息系统的病历数据、检验检查数据、影像数据紧耦集成，为手术麻醉工作的开展提供参考依据，对患者进行及时、严密的监护并做出合理调整[6]。

2.2.4 护理信息系统

护理信息是医院信息的一个重要分支，也是医院实现管理科学化必不可少的一部分，建立和管理好护理信息系统是新时期提高医院护理质量的重要手段。医疗信息化建设为护理管理者决策提供依据的同时也为提升护理服务品质提供保证。运用信息系统对护理质量进行管理，将质控指标体系和原始数据标准化，定期和不定期对质控数据进行统计、分析和评价。护理管理者可以及时得知各护理单元的护理质量和患者安全状况并给予指导，改终末质量管理为环节质量管理，减少不良事件的发生。在不断发现问题的过程中改进流程和服务模式，提高护理服务品质。随着5G、条码技术和移动计算等技术应用的逐步推进，护理人员可利用移动护理系统实时采集数据并录入，实现电子病历无线化的同时保护患者隐私。

2.3 运营管理系统

医院运营管理平台规范了统一的人、财、物管理流程，通过智能分析系统实时洞悉医院管理环节的短板并进行持续改进，做到事前计划、事中控制、事后分析，合理控制医院运营成本。

2.3.1 医院协同管理平台

伴随着医院的不断发展，其发展规模不断扩大，各临床、职能科室的业务模式不断改进，协同办公的重要性日益体现，在满足专精于单一科室业务的同时，医院协同管理平台覆盖了医院的所有科室和所有工作人员，产品覆盖了人力资源、行政办公、科研教学、财务等多方面业务。以搭建科学完备的组织架构、完善相关管理制度和制定规范业务流程为推动力，提高医院精细化管理水平和运营质量，促进医院各项业务顺利展开[7]。医院在深入研究医院的管理模式、业务流程和参考国内外行业先进的协同管理实践的基础上，建立以员工为“核心”，人力资源为“轴线”，业务管理为“骨架”，业务流程为“血脉”，将医院的人、财、物、信息等资源集中在同一平台，实现管理流程规范化、知识经验共享化，打开医院“管理有序、沟通无碍、服务完善”的工作新格局。

2.3.2 综合人力资源管理系统

该系统包括人力资源管理系统、护理部管理系统、医务部管理系统、科研教学管理系统。人力资源是医院信息化的基础，管理模块分为员工档案管理、员工医德医风管理、员工考勤管理、员工薪资模板管理等为全院信息化提供人员档案信息支持。护理部管理系统依托协同管理平台收集、存储、分析、传输院内护理人员的工作信息，为护理管理者的科学决策提供有力依据，提高护理部管理质量。医务部管理系统主要负责医院突发医疗事件的立案、进度跟踪、处理结果登记与查询以及医疗信息综合查询。科研教学管理系统为医院职工提供再教育的计划与实施管理，接受外来实习生和外来医护人员的教育管理；科研立项与项目管理；奖惩与科研成果管理等。

2.3.3 物资设备管理系统

主要是对物资设备从厂家生产到医院使用再到医院废物处理等一系列流程过程记录管理。以医院管理为中心，围绕物资设备的管理方式抽取业务环节数据，为医院提高物资设备的管理水平和节约医疗成本提供数据支撑。具体可分为医院物流、资金流、信息流的集成和管理。物资设备物流主要用于提供物资使用情况追溯管理与物品定位；物资设备资金流用于梳理每一个物资设备使用环节，尽最大努力节约医院资金提供分析依据。物资设备信息流主要记录医院使用物资设备的全过程信息。

3 医院信息化建设成效

安徽医科大学第二附属医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等多功能于一体的三级甲等现代化综合性医院。2013年率先在安徽省按照原卫生部部颁标准通过国家三级医院等级评审，2017年初，医院以高分通过JCI 国际认证（Joint Commission International, 医疗机构评审联合委员会国际部），成为安徽省首家获得JCI 认证、全国第十家以学术型医学中心医院通过JCI 评审的大型公立医院。医院在2018年度首次全国三级公立医院绩效考核监测排名中获A+等次、全国第99 名，位列全国百强。

2021年7 月，国家卫生健康委统计信息中心公布了2020年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果，医院顺利通过互联互通标准化成熟度测评四级甲等标准并获得授牌。作为一项国家级评审，互联互通测评“四级甲等”的标准在彰显了医院信息系统规范建设与数据质量“软实力”的同时表明其信息化建设开始迈上了“新台阶”。

4 讨论

4.1 加强医院信息化顶层设计

加强医院信息化顶层设计有助于减少“信息烟囱”，是建设智慧医院的关键。促进医疗信息化服务医疗系统整体发展，要从医院全局利益出发，遵循整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，对医院信息系统进行全面优化设计。医院成立信息化建设工作领导小组，院长担任组长，分管院长和纪委书记担任副组长，各相关部门负责人为小组成员。围绕医院长期规划和工作目标，结合医院发展战略与办院理念，制定信息化建设发展规划，由领导小组牵头指导并督促医院信息化建设项目的实施。只有院领导高度重视、亲自决策、亲自推动，最大限度保障信息化建设中人力、物力、财力投入，协调处理建设过程中的重点难点项目，才能保证医院信息化建设顺利展开。注重信息技术与医疗服务的深度融合，根据实际找突破分阶段分梯度推进，重点做好部门协调，整合院内医疗资源，构建现代医院医疗服务新场景[8]。

4.2 打造高水平信息集成平台

数据共享平台中的医疗数据往往呈现多样化和复杂性，数据来源广泛，结构化、半结构化及非结构化数据同时存在，技术、数据和行为存在大量异构阻碍平台内的流程互操作为医疗信息共享带来障碍。为实现不同信息系统之间数据的统一集成和资源整合，进一步满足以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务要求，建立连接临床信息系统和管理信息系统的高水平医院信息平台是必然选择。医院信息集成平台为医院信息化建设提供标准和规范，对内为医院信息提供共享和利用的平台，对外为医院提供统一的信息出口。医院现已完成临床数据中心（CDR）、管理决策数据中心的构建，提升了医院治理能力和服务水平，为临床以及管理提供了数据支撑，推动科技成果转化应用，赋能医院高质量发展。

4.3 强化医院信息安全防护

医疗信息共享的前提是保证医疗数据的安全性，传统医疗数据保护技术难以真正保护数据安全且维护技术有待提升。而医疗数据具有极高学术价值和商用价值，极易受不法机构非法入侵，在数据共享过程中，容易存在使用数据人员防护意识不强，未按规定进行数据安全保护等情况导致医疗信息安全性受损。亟需构建医疗数据共享的技术安全环境，提升技术手段保护患者隐私，实现高效率的存储和传输保护数据共享[9]。医院建立的信息安全防护体系是在国家相关安全防护标准的基础上，从网络和系统安全、应用安全、数据安全、管理安全等多个层面，采用硬件设备和系统软件相结合的方式进行构建。信息安全防护体系包括物理安全和应用安全在内，贯穿整个信息系统运行逻辑架构，是支撑保障“智慧医疗”各业务系统正常运营的基础。增加医院在设备安全系统、防火墙系统、防病毒系统、数据备份和恢复系统等信息安全保护系统的资金投入，增强医院信息系统网络和数据的安全性。此外，医院需得严控各类操作人员访问权限，完善落实各项安全管理制度。

4.4 建立数据化智慧医院管理体系

建立全院统一数据采集、共享和业务协同标准，充分挖掘医院信息数据并综合利用，发挥信息在临床决策中的关键作用。智慧医院需要从以系统为核心转变为以数据为核心，实现从信息化到数据化、从规模到价值的变革。以数据驱动分析决策，创新管理模式，完善数据标准和通信标准体系，促进信息互认共享[10]。减少医院资源消耗，提高医院运营效益，聚焦人财物技等核心资源和医教研防等核心业务，建立基于数据支撑的医院运营管理决策支持系统。科学控制医疗服务成本和医院管理成本，推动医院运营管理科学化、规范化、精细化。明确医院各级人员信息技术应用能力具体要求，采取多方式多渠道加强院内人员信息化知识技术的培训，提升全院职工信息化素质，改善医疗服务[11]。

5 结论

医院信息化建设是深化医药卫生体制改革的重要支撑与保障，促进医院信息化建设对于满足人民群众日益多样化的医疗卫生服务需求，促进人人享有基本医疗卫生服务目标具有重要意义。围绕患者信息共享这一核心，促进医院内部、医疗机构之间、医保及政府的信息共享，有利于改善患者就医体验，提供管理人员决策分析新思路；规范健康诊疗新模式，进一步赋能中国医院建设提高核心竞争力，助力中国乃至全球健康领域开创新格局，提供新机遇。