高频彩超在中医手法治疗婴幼儿肌性斜颈疗效评估中的应用

姚雯婷

（铜陵职业技术学院，安徽 铜陵 244000）

婴幼儿斜颈的原因较多，其常见原因有肌源性斜颈、眼性斜颈、姿势性斜颈及骨性斜颈等，其中最为常见的是先天性肌源性斜颈[1]。先天性肌源性斜颈（Congenital muscular torticollis，CMT ）发病率可达0.008—0.04%，是婴幼儿常见的先天性运动系统疾病之一，约1.3%的小儿在婴幼儿期出现斜颈病征[2]。一般而言，婴幼儿出生之际并无明显差异，出生约1-2周后，患儿颈部出现肿块，引起该患儿胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid，SCM）纤维化挛缩，造成头颈偏向畸形的现状[3]。CMT患儿若没有得到及时诊疗，病情严重可导致双侧头颈部不对称，甚至出现代偿性脊柱侧弯、斜视等症状，进而影响患儿心理健康，因此CMT的早期诊疗十分重要。目前CMT主要有手术和保守治疗两种治疗手段，手术治疗疗效快，但风险大，且可能造成患儿新的损伤。中医手法治疗是目前CMT的首选保守治疗方法，而高频超声检查可作为CMT早期诊断的常用影像检查手段。本文研究中医推拿手法治疗CMT前、后借助高频探头对患儿患处结构进行观察，并对实验全程加以探讨，以期最后得出的结论可以为今后的婴幼儿先天性肌性斜颈提供一定的诊疗思路。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象，选取铜陵市立医院儿科及骨科于2015年8月至2019年8月收治的120例婴幼儿肌性斜颈小儿患者，纳入标准如下：

所有研究对象经铜陵市立医院儿科确诊均患有小儿肌性斜颈，如头部偏斜、患处肿大、双眼双耳不在同一水平等；所有研究对象除患有婴幼儿肌性斜颈外，没有其它主要或次要疾病。排除标准：不满3个月（后囟门未闭合）的患儿；面部出现严重畸形必须进行手术治疗的患儿；患儿的直系亲属 （父母双方）无意愿参加这项研究。

本次研究经筛选后的患儿共120例，首次检查时年龄为 1月 -12月，1-3个月 46例，3-6个月 40例，6-12个月34例。其中肿块型CMT 60例，该组男性患儿34例，女性患儿26例，左侧胸锁乳突肌病变27例，右侧胸锁乳突肌病变33例；非肿块型CMT 60例，该组男性患儿28例，女性患儿32例，左侧胸锁乳突肌病变34例，右侧胸锁乳突肌病变26例。

肿块型组及非肿块型组研究对象的性别、年龄、患病部位等基本情况无差异性，P＞0.05不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

120例研究对象均采用Philips EPIQ7、Philips IU-Elite超声诊断仪，高频探头频率为4-12MHz，操作人员有6年以上工作经验，在检查过程中，医务人员在患儿家属的帮助下，通过转移患儿注意力的方式让其去枕平卧，头偏向一侧，探头置于颈部外侧，自颞骨乳突水平至胸骨柄水平进行横切或是纵切的连续扫查，声像图可显示患儿的SCM，测量双侧SCM的上下径、左右径、前后径，观察SCM肌纹理排列、病变范围、回声、内部血流信号，以及该患儿SCM与周围组织的联系[4]。正常SCM高频彩超声像图表现为双侧SCM基本对称，横切面表现为透镜状，内为等回声，肌组织间见线状、网状分隔及点状高回声，纵切面表现为带状，肌纹理结构清晰，走行自然。而CMT超声分型主要有肿块型和非肿块型，肿块型声像图表现为患侧SCM内见梭形或类圆形肿块，无明显包膜，肌纹理结构紊乱，回声不均匀；非肿块型以SCM均匀增厚为主，内部肌纹理结构紊乱、回声增粗、分布欠均匀。在每一疗程结束后利用高频彩超扫查患儿双侧SCM，测量经中医推拿治疗后SCM的上下径、前后径及左右径，并与治疗前进行比较，计算其差值；观察SCM回声变化、肿块大小及血流信号，比较患侧胸锁乳突肌经中医推拿治疗前、后的差异。

图1 非肿块性肌性斜颈胸锁乳突肌（上图）及对侧正常胸锁乳突肌（下图）

图2 肿块性肌性斜颈胸锁乳突肌（上图）及对侧正常胸锁乳突肌（下图）

1.2.2 治疗方法

按摩治疗：考虑到婴幼儿皮肤细腻，骨骼脆弱，故而在本次两组研究对象的治疗过程中，中医手法的按摩治疗，主要讲究的是以舒筋活血为主，并以中医辨证论治力求做到在治疗过程中软坚散结。在治疗手法上，对照组主要以推揉法、拿法以及弹拨法为主，主要穴位以颊车、迎香、风池、肩井、天宗等为主[5]。具体方法是医务人员在患儿家属的配合下，在其患侧胸锁乳突肌处来回轻揉2min（施以指揉法），再在相同患侧处往复轻抓2min（施以拿法），并对患侧的肿块施以拿法处理，全部过程柔中带刚。视研究对象具体情况对患侧胸锁乳突肌行弹拨法，考虑到该手法较为刺激，在弹拨的同时可辅以指揉法来降低婴幼儿的疼痛感。按摩治疗结束后，依据两组不同研究对象的体质，以及不同的临床表现选择性配以中药热敷。

牵引治疗：在基于上述常规按摩治疗的基础上，观察组对象在临床治疗过程中同时施以牵引治疗。具体方法为医务人员一手固定住患儿患侧的肩部，另一手扶稳患儿患侧的头部，双手同时轻微用力，慢慢使其肩部开始下沉，而头部倾向健侧，如此往复来回5-10次（依年龄及具体临床情况而定）一天三次，一个月为一个疗程[6]。待中医手法被动运动结束后可配以中药热敷。

1.2.3 测评方法

两组患儿均于治疗前进行高频彩超检查，保留双侧胸锁乳突肌超声声像图，与治疗后进行对比。

疗效判断标准：依据《中医病症诊断疗效标准》以及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，CMT中医手法推拿疗效可分为三种：一是患儿头颈部无歪斜状态，颈部两侧旋转角度基本相同 （角度差＜10°），超声观察原患侧SCM与健侧基本对称，患侧肿块明显消失、肌纹理结构清晰，CDFI显示患侧SCM血流信号丰富，说明患儿已痊愈；二是患儿头颈部有轻微歪斜，颈部稍偏向患侧，患侧颈部已呈松软状态，高频彩超显示患侧SCM左右径、上下径减小≥50%，或前后径与健侧差值＜30%，CDFI显示患侧SCM血流信号较丰富，说明该患儿有好转的迹象，尚未完全痊愈；三是患儿头颈部依旧呈歪斜状态，患侧旋转角度无明显变化，高频彩超显示患侧SCM左右径、上下径减小＜25%，或前后径与健侧差值＞30%，CDFI显示患侧SCM内可见点状血流信号，说明该患儿呈未愈状态。

1.2.4 统计学方法

本次所有收集的统计数据及调查问卷，经整理后用SPSS 26.0软件进行分析和处理，样本均数比较用t检验，并观察两组数据对比是否具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 肿块型和非肿块型两组研究对象治疗效果

本次实验研究对象经过中医推拿治疗1-6个疗程后随访，大部分患儿病情有不同程度的改善。肿块型和非肿块型两组研究对象治疗效果统计见表1。

表1 两组研究对象康复情况对比

本组评估数据，主要以患儿临床表现及高频彩超所示胸锁乳突肌各经线、形态、回声及血流情况作为两组研究对象治疗效果进行评估的测评工具。由表1可知，非肿块型CMT中医手法推拿疗效优于肿块型CMT，其中 χ2=13.36、P＜0.05具有统计学意义。

2.2 不同年龄段疗效比较

CMT病理表现多为间质增生和纤维化，患儿胸锁乳突肌有不同程度纤维化改变，目前国内外专家大都支持早期干预，现对120例患儿治疗后各年龄段疗效统计分析，结果见表2。

表2 不同年龄段对比

如表2所示，中医手法推拿治疗CMT有一定疗效，且年龄愈小治疗效果愈好，年龄大病程长的患儿肌纤维化程度常比年龄小的患儿严重，中医手法治疗效果相对较差。不同年龄段患儿疗效存在差异（χ2=48.75，P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

自新中国成立以来，小儿推拿在儿科领域取得了一定的进步，但是其发展速度依旧十分缓慢[7]。目前小儿中医推拿的作用机制尚不明确[8]。部分学者也指出小儿中医推拿还存在诸如缺乏大量临床应用案例、治疗方法尚不分明等实际问题，加上小儿推拿的治疗手法、穴位等也异于成人，因此小儿推拿的作用机制还需要大量的科研实践对其理论进行补充与支撑。以往中医手法治疗的效果主要通过医生的临床经验判断，无法通过客观的量化数据判断疗效。而高频超声能准确诊断CMT，同时具有无创性、实时性、价格低廉等优势，可动态观察SCM的形态、回声及血流情况，及时反馈治疗效果，易被患儿家属及临床医生接受。

通过本次实验发现，本组CMT病例中，非肿块型的中医手法疗效优于肿块型，且患儿首次接收中医手法治疗的年龄越小其预后越好。通过保守治疗无改善的患儿就必须进行手术治疗。高频彩超在中医手法治疗先天性肌性斜颈的过程中可提供动态的量化指标，通过测量治疗前后胸锁乳突肌上下径、前后径、左右径，比较各径线治疗前后差值，可及时判断中医手法治疗效果。高频彩超作为诊断婴幼儿肌性斜颈的主要影像检查手段，必然会在中医手法治疗婴幼儿斜颈疗效评估中起到十分重要的作用。

4 结论

目前在中国的临床实践中，就儿科中医治疗方面，依旧缺乏一个完整统一的辨证论治标准。通过本次实验可知，高频彩超在婴幼儿先天性斜颈的诊疗过程中提供了可靠的、客观的、动态的声像图依据，借助高频彩超观察中医手法治疗前后胸锁乳突肌的回声、形态、血流，可实时客观的量化评估疗效，高频彩超因其价廉、无痛、无创伤性、动态实时观察的优势也易于被大众接受，是CMT的首选检查方法。患儿确诊时间越早，治疗时机越早，疗效越好；肿块型CMT中医保守治疗效果相较于肿块型CMT更佳。及时治愈可避免婴幼儿因畸形而出现心理抑郁、生理疼痛的问题。利用高频彩超评估中医手法治疗CMT的疗效，可有效降低手术概率，缓和医患之间的关系。

综上所述，在今后的婴幼儿肌性斜颈诊疗上，可以将小儿推拿及牵引法进行有机的结合，借助高频彩超对中医手法治疗前后患侧胸锁乳突肌形态、回声以及血流信号的变化对治疗效果进行评估。进而为婴幼儿CMT治疗方法在今后的研究上提供一套可供借鉴的思路。