心肌梗死患者PCI术后超声心动图E/E’比值与其心功能变化的关系分析

彭建国 刘小玲 黄洁华 张 英

广东省中山市坦洲人民医院超声科，广东中山 528467

心肌梗死是临床常见的一类心血管疾病，具有病情危急、进展迅速、致死率高、预后不佳的特点，近年来发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生命健康[1-3]。PCI（percutaneous coronary intervention）介入手术是急性心肌梗死治疗的重要手段，能够及时改善心脏结构与功能，对于挽救患者的生命及改善预后有重要意义[4]。目前心功能的评价主要依靠临床症状与查体，但其缺乏客观性与准确性，而心肌损伤标志物等检查不能快速出结果，因此影像学工具对于心功能客观评价的价值更为突出。相关研究指出二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度的比值E/E’能较好地反映左心舒张功能，有效地评价PCI术后左心功能的改变[5]。因此本研究采用超声心动图测定E/E’及其他超声指标，评价PCI术后心功能变化，以期为临床心肌梗死患者的诊治与预后评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年11月中山市坦洲医院（我院）收治的62例行PCI术治疗的心肌梗死患者的超声检查资料。纳入标准：①符合陆再英与钟南山编写的《内科学》中关于急性心肌梗死的诊断标准[6]；②均为左室心肌梗死首次发作；③行冠状动脉造影确定存在一支以上的冠状动脉病变。排除标准：①既往接受过PCI治疗者；②合并其他恶性肿瘤、其他类型心肌疾病、心脏病等；③临床资料不完整者。纳入的心肌梗死患者中女25例，男37例，平均年龄（62.13±6.52）岁。另取30例同期年龄性别组成匹配的正常体检者作为对照组，其中男17例，女13例，平均年龄（61.95±6.19）岁，两组患者年龄、性别资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

心肌梗死组患者术前、术后1 d、术后1个月及术后3个月与对照组体检当日均采用超声心动图检查，仪器采用应用日立二朗神、阿洛卡850等高端彩超成像仪器，嘱受检者休息5 min后以左侧卧位接受检查，嘱保持呼吸匀速，连接导联心电图，将探头连接于胸骨左缘与心尖区，二维超声行常规切面检查，测定在胸骨旁的左室长轴前两区左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、舒张末期容积指数（LVEDVI）、室壁运动积分指数（WMSI），于心尖四腔与两腔切面测定左心室射血分数（LVEF），室间隔位点放置组织多普勒取样线，以速度脉冲计算E/E’比值。

1.3 观察指标

①比较心肌梗死患者术前、术后1 d、术后1个月及术后3个月与对照组体检当日的心功能指标；②分析不同时间点E/E’与其他心功能指标的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心肌梗死组患者与对照组患者心功能指标比较

心肌梗死组患者术前LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI与E/E’均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 d E/E’较术前有所降低，LVEF较术前有所升高，术后1个月与3个月LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI、E/E’均较术前有所下降，而LVEF较术前有所升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心肌梗死组与对照组心功能指标比较（）

表1 心肌梗死组与对照组心功能指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与术前比较，aP＜0.05

组别 n LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%） LVESVI（ml/m2） LVEDVI（ml/m2） WMSI E/E’心肌梗死组 62 术前 51.29±2.13* 36.52±2.33* 53.10±0.15* 30.86±7.95* 62.36±10.06* 1.48±0.39*14.75±2.33*术后 1 d 50.72±2.34 36.85±2.03 54.02±0.13a 28.73±6.15 60.72±12.03 1.45±0.31 13.05±2.13a术后1个月 48.32±1.86a 32.97±2.03a 65.12±0.10a 23.15±7.16a 47.05±11.05a 1.15±0.27a 9.82±2.31a术后3个月 47.65±2.13a 33.15±2.00a 65.05±0.11a 21.01±5.13a 45.36±8.92a 1.08±0.29a 9.22±2.25a对照组 30 46.71±1.92 32.05±1.87 65.03±0.13 20.16±5.81 41.36±2.03 1.03±0.31 8.42±0.43 F值 43.641 61.805 55.179 29.659 43.945 25.583 84.473 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 E/E’与其他心功能指标的关系

在术前、术后1 d、术后1个月及术后3个月4个不同时间点检测的E/E’与LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI均呈现正相关，与 LVEF 均呈负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 E/E’与其他心功能指标的相关性

3 讨论

随着科技的进步，目前超声心动图评估心功能逐渐成为临床心脏检查的重要手段，该检查可以显示心脏各角度的结构，直观评价心室功能，在心脏疾病的明确诊断中发挥了重要作用。急性心肌梗死患者主要病理变化是心肌纤维化，表现为心脏收缩与舒张功能的持续降低、节段性室壁运动异常[7]。既往研究表明E/E’反映的是心室的充盈压，可能为PCI术后心室重构提供更多客观评估指标[8]。

本研究中采用超声心动图评价左心室急性心肌梗死患者PCI术后心功能变化，结果显示，术前各项指标均与对照组有显著差异：心肌梗死组患者术前LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI与 E/E’均高于对照组，LVEF低于对照组。心肌梗死患者心功能存在不同程度的损伤，反映为心脏负荷增加，左室舒张/收缩末期容积增大，舒张/收缩加剧[9-11]。E/E’的增加与心室功能受损程度存在显著相关性，目前已被相关指南推荐用于舒张性心力衰竭的诊断中。

本研究结果显示，心肌梗死组术后1 d E/E’较术前有所降低，LVEF较术前有所升高，而其他指标的改变未见统计学差异。表明患者在PCI术后舒张功能异常改善更快，而收缩功能恢复速度较缓。既往也有研究指出心肌梗死患者PCI治疗后舒张功能改善先于收缩功能[12]。PCI术后心肌重获血流灌注，会产生氧自由基，而其清除需要数天甚至数周的时间才能逐渐恢复正常生理状态，发挥正常收缩功能[13-14]。还有学者提出，PCI术中采用球囊扩张，支架释放后能再通主干，但是患者的冠状动脉远端分支会产生微血栓，而微血栓需要依赖术后药物与自身纤溶系统消除，也阻碍左室收缩功能恢复速度[15]。这些都可能是造成术后1 d左室收缩功能未能恢复的原因。研究中心肌梗死组术后1个月与3个月 LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI、E/E’均较术前有所下降，而LVEF较术前有所升高。血运重建后，血流使得心肌细胞得到灌注，梗死区面积缩小，左室进行重构与扩张，心功能得到改善[16-17]。

进一步相关性分析显示，在不同时间点检测的E/E’与 LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI呈现正相关，与LVEF呈负相关。E/E’可以良好地反映左心室的充盈压，同时受到左心收缩功能影响较小，是对舒张功能较好的评估[18-20]。杨洁等[5]研究通过对268例接受PCI术治疗的急性心肌梗死患者行心动图检查，并根据E/E’≤15与E/E’＞15分组，比较两组的心功能指标水平，发现E/E’与患者PCI术后左心室重构有关，是患者预后不良的主要危险因素。该研究与本研究得到E/E’与心功能其他指标密切相关的结果一致，不同的是本研究为回顾性研究，未对患者的预后进行随访分析，这是本研究的不足之处，因此未能探讨超声检查指标与预后的关系，未来可能在此方面做进一步的研究。

综上所述，心肌梗死患者PCI术后E/E’改善较快，表明PCI术后短期内舒张功能改善较显著，E/E’与心功能各项指标相关性稳定，能较好地反映PCI术后心功能的改变。