危机管理护理方案对碘造影剂过敏高危患者过敏反应的预防作用

郑秀琼 李 燕 陈少媚 王娟婷 严宗伟

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

近年来医疗科技不断发展，影像学技术在临床中的应用不断增多，成为诊断疾病重要的方式之一，尤其是应用碘对比剂的CT扫描，可有效提高疾病诊断准确性[1]。CT检查过程中为更好显示靶器官血流灌注，增加病变组织与正常组织的密度对比，常应用碘对比剂行增强扫描，可有效弥补常规平扫的不足，进一步提高疾病检出率及准确性[2]。CT增强扫描应用碘对比剂通常较安全，一般不会出现过敏反应，但部分体质特异的患者可因碘对比剂浓度、注射速度、剂量等出现不同程度的过敏反应，严重者甚至出现过敏性休克，或导致死亡[3]。为确保患者CT检查安全，对碘对比剂过敏应做到早期判断、早期干预，加强预防性管理，避免造成严重医疗事故。危机管理为避免或减轻危机所带来的威胁及损害，有计划、有目的的制订并执行一系列管理措施[4]。本研究将危机管理护理方案用于碘造影剂过敏高危患者中，旨在探究其对患者过敏反应情况及CT扫描结果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年7月在广州市花都区人民医院接受CT增强扫描的碘造影剂过敏高危患者（既往有碘对比剂过敏史）500例。使用随机数字表法分为对照组（n=250）与观察组（n=250）。对照组男140例，女110例，年龄20～74岁，平均（47.15±3.98）岁，检查部位：颈部19例，腹部98例，盆腔41例，胸部92例，病程3～16个月，平均（9.65±1.28）个月。观察组男138例，女112例，年龄21～75岁，平均（47.24±4.06）岁，检查部位：颈部21例，腹部92例，盆腔38例，胸部99例，病程3～17个月，平均（9.74±1.32）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为首次行CT增强扫描；患者均认知正常、沟通良好；年龄＞18岁；均签订研究知晓同意书。排除标准：合并严重系统性疾病者；合并自身免疫性疾病者；有造影剂禁忌证者；碘过敏者；合并肺动脉高压者；合并哮喘者；精神疾病者；临床资料不完整或丢失者；检查依从性较差者。

1.2 方法

对照组行常规护理，护士于检查前仔细询问患者疾病史、药物过敏史等，并行碘过敏试验，等待15 min后无明显不适可行CT增强扫描。

观察组在对照组基础上行危机管理护理方案，具体措施如下。①加强人员危机意识：定期组织人员进行危机意识宣传，通过举例使其意识到日常护理工作中存在的危机，增强其危机意识，提高其对危机识别及防范能力。②急救车责任制：除常规当班护士每日查对、每周清点1次外，实行急救车责任制，由护理骨干每人负责一台急救车，每周清点1次，护士长每月底清点所有急救车及急救物品，确保急救工作时效性。③高危人群排查：定期组织人员进行碘对比剂禁忌证及适应证的相关学习，加强对高危人员的识别及筛查，及时作出预防措施。④停止检查前10 min预防性应用地塞米松。临床实践发现术前预防用药无法完全避免过敏反应，且术前应用皮质类固醇可能会引起过敏反应，故应废除检查前10 min预防性应用地塞米松。⑤制订急救流程：安排人员定期演练，提高其急救技术娴熟度，确保在出现碘过敏反应后及时、冷静作出有序抢救。⑥灵活应用碘对比剂：在满足图像质量的前提下尽可能减少对比剂浓度与剂量，尽可能减慢注射速度，积极预防不良反应。⑦其他措施：应用CT机房恒温箱，对碘对比剂加热至37℃，可降低对比剂黏性，减少药物外渗、过敏等不良反应。嘱患者检查前后多饮水，可促进对比剂排泄，减少体内残余对比剂。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组碘造影剂过敏发生情况及严重程度，参照碘对比剂使用指南[5]自制量表，该量表Cronbach's α系数为0.812，可靠性高。轻度：体征及症状存在自限性，且无进展；中度：体征及症状较明显，需医疗处理，若不处理可能会加重；重度：体征及症状较严重，甚至危及生命，若不及时处理可能会遗留永久性后遗症，甚至死亡。采用科室自制量表对两组CT扫描结果进行评估，该量表Cronbach's α系数为0.884，可靠性高。优：图像质量佳，无静脉伪影；良：图像质量较好，受静脉伪影干扰较小；差：图像质量较差，静脉伪影干扰严重，无法满足诊断要求[6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。于检查前后发放焦虑状态习性调查表（STAI）[7]，共20个项目，各项1～ 4分，总分80分，分数越高提示焦虑越严重，问卷有效回收率为100.00%。科室自制碘造影过敏知识评分量表，该量表Cronbach's α系数为0.832，总分100分，分数越高提示知识程度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者过敏发生情况比较

观察组碘造影剂过敏反应发生率为2.00%，低于对照组的6.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者过敏发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者CT扫描结果比较

观察组CT扫描效果优良率为98.40%，高于对照组的94.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CT扫描结果比较[n（%）]

2.3 两组患者焦虑评分、碘造影剂过敏知识评分比较

两组干预前的焦虑评分、碘造影剂过敏知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组焦虑评分低于对照组，碘造影剂过敏知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者焦虑评分、碘造影剂过敏知识评分比较（，分）

表3 两组患者焦虑评分、碘造影剂过敏知识评分比较（，分）

组别 n 焦虑评分碘造影剂过敏知识评分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 250 49.52±3.74 35.12±1.34 57.311 0.000 70.12±3.58 90.27±5.13 50.930 0.000对照组 250 49.47±3.69 40.79±2.45 30.985 0.000 70.18±3.65 84.35±4.16 40.484 0.000 t值 0.150 32.104 0.186 14.172 P值 0.881 0.000 0.853 0.000

3 讨论

CT扫描具有分辨率高、图像清晰、扫描快速、准确性高等特点，近年来在临床应用逐渐增多，在各种疾病诊断中发挥重要作用。碘造影剂在CT增强扫描中应用较广，但部分患者会出现过敏反应，使得扫描难以顺利进行。有学者认为碘造影剂过敏可能与抗原体反应、组胺释放等因素密切相关[8]。近年来随着CT检查应用增多，碘造影剂过敏发生率相应增加，如何预防并减少碘造影剂过敏成为临床CT室护理工作研究的重点。

医院危机管理针对医院护理工作可能出现或正在面临的危机，采取一系列管理预防措施有效化解或减轻危机，甚至变为机遇[9]。我院每年行CT检查的患者超过30%需应用碘对比剂行造影检查，CT增强扫描所致的轻中度过敏反应可能成为重度过敏的前驱症状，由于症状较轻，临床未引起重视，若不及时干预可能会发展为重度过敏反应，对患者生命健康造成影响[10-11]。有研究显示，荨麻疹为导致碘造影剂不良反应的相关危险因素，若检查前可精准筛查高危人群，及时识别碘过敏反应，并积极采取急救措施干预，可避免出现严重不良后果，减少医疗纠纷[12]。本研究对患者实施了危机管理护理方案，通过对人员展开相关宣传及教育，可使其意识到危机带来的法律问题，进而提高其危机意识及识别防范能力[13]。实行急救车责任制，加强急救物品的管理，可确保急救工作正常运行，检查前对碘过敏高危人群进行筛查可有效控制潜在过敏危机，及时识别碘过敏并快速做出处理，医护配合进行急救处理，可避免出现严重不良后果，最大程度减轻对患者的损害，减少医院损失[14-15]。余泽君等[16]的研究结果显示，观察组过敏发生率为0.75%，低于对照组的2.08%，本研究结果显示，观察组碘过敏发生率为2.00%，低于对照组的6.40%，与余泽君等研究结果基本一致，提示危及管理护理方案可有效降低患者过敏风险。观察组CT扫描效果优良率较对照组高，提示危机管理护理方案既可减少碘过敏发生，减轻碘过敏严重程度，还可提高CT扫描质量。观察组干预后焦虑评分、碘造影剂过敏知识评分均与对照组差异有统计学意义，提示危机管理护理方案可有效改善患者焦虑程度，还可提高其对疾病知识的掌握程度。

综上所述，危机管理护理方案可减轻碘造影剂过敏患者过敏反应，提高CT扫描质量，减轻患者焦虑程度，提高碘造影剂过敏知识，值得推广。