临床药师参与糖尿病规范治疗的管理运作模式效果及临床安全性分析

于鹏鑫 刘景春 吴晓晨 何 全 蔡 耿

1.新疆生产建设兵团第五师医院药剂科，新疆博乐 833400；2.新疆生产建设兵团第五师医院总务科，新疆博乐 833400；3.新疆生产建设兵团第五师医院医务科，新疆博乐 833400

糖尿病是一种较为常见的慢性内分泌疾病[1]。对于糖尿病患者而言，需要长期坚持服用药物才可保证病情得到有效的控制，若患者的血糖未得到有效控制，易引发糖尿病眼病、心脏疾病以及脑血管疾病等[2]，所以为减轻糖尿病对患者的危害，需要并督促患者坚持用药[3]。但临床中常出现患者因药物服用不当而引发各种不良反应或加重病情的情况，服药出现的不良反应不仅引起糖尿病患者的不适，还会降低降糖药物的作用，且有研究指出患者的病情与患者的遵医行为存在密切的关系，所以如何提升临床糖尿病慢病管理的质量极为重要[4]。因此本研究将对糖尿病患者采取临床药师参与糖尿病规范治疗管理，分析其对糖尿病患者临床疗效和用药的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年6月至2020年6月新疆生产建设兵团第五师医院接诊的100例糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=50）和常规组（n=50）。研究组中男24例，女26例，年龄45～68岁，平均（55.6±4.3）岁，糖尿病病程2～10年，平均（5.69±2.33）年；常规组中男22例，女28例，年龄43～69岁，平均（54.6±4.2）岁，糖尿病病程3～10年，平均（5.97±2.52）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合美国糖尿病协会制订的临床糖尿病诊断标准[5]；②年龄18～80周岁；③无精神性疾病，可与临床医师正常沟通；④签署知情同意书。排除标准：①治疗依从性较差，无法判定疗效的患者；②病情严重需进行紧急处理者；③伴有严重并发症者；④使用过禁用药者；⑤病例及相关影像检查资料缺失者。

1.2 方法

常规组：给予患者常规医疗服务管理，按照主治医师的诊疗方案，对患者进行血糖监测、健康宣教及常规用药方案。

研究组：在常规组基础上实行临床医师参与糖尿病规范治疗的管理。首先配置专业的临床医师，由临床医师根据患者的具体情况制订相应的药学管理运作模式，根据患者的实际情况为其制订相应的药学监护方案，主要监护内容包括：①根据患者具体病情，对患者的血糖浓度（包括空腹、餐后2 h的血糖浓度、糖化血红蛋白等）进行监测；②从医保的角度向患者讲解用药经济学，从临床医学角度向患者讲解药品治疗方案的调整策略，对患者不良生活习惯给予干预和临床用药指导；③用药不良反应的监护：糖尿病患者接受药物治疗过程中，需要注意患者低血糖或高血糖的症状。因对于老年糖尿病患者而言，低血糖属于一种致命性危险因素，部分患者还可能会出现胃肠道或肝损害等不良反应，若在用药过程中患者出现不良反应，临床医师应需要将不良反应的过程（药物的名称、剂量及使用途径等）、症状及发生情形进行详细地记录并进行分类和整理，便于后期分析药物不良反应发生的原因，并做好相应处理。

两组患者干预周期均为8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据医院系统观察两组患者治疗前后药品种类和药品费用的情况。（2）观察两组患者治疗前后血糖指标的情况，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。（3）观察两组患者经药学规范治疗管理后的服药依从性和对临床满意度。①用药依从性判定标准[6]：中文版8条目Morisky用药依从性问卷：是否出现忘记服用糖尿病药物的情况；近2周内是否出现忘记服用糖尿病药物；病情加重时是否自行减少药物剂量或停用药物；长时间离家时是否出现忘记携带糖尿病药物；昨日是否服用过糖尿病药物；当自觉症状改善时是否出现停药情况？您觉得自己完全遵从糖尿病用药方案吗？您认为按时服药困难吗？回答“是”得0分，回答“否”得1分，总分为8分，结果分为优（＞6～8分）、良（＞3～6分）、差（1～3分）3个等级，得分越高表示患者用药依从性越高，依从率=（优+良）例数/总例数×100%。②采用本院自拟的护理满意度调查量表调查。该量表共包括4个选项，分别为非常满意、满意、一般和不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。该量表信度系数Cronbach's α为0.763，表明实验可接受变量内各个项目间的内部一致性良好。本次研究资料的KMO值为0.685（＞ 0.6），显著性概率为 0.000（P＜0.01）,表明量表具有较好的效度结构。（4）观察两组患者经药学规范治疗管理过程中不良反应的发生情况，包括低血糖、腹泻、腹痛、恶心呕吐，不良反应总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药品使用情况比较

两组患者治疗前药品种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组药品种类和药品费用低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者药品使用情况比较（）

表1 两组患者药品使用情况比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 药品种类（个） 药品费用（元/月）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 503.50±1.002.50±1.00*1100.64±68.56 1100.10±58.59研究组 503.50±1.001.50±1.00*1105.57±68.35 700.53±25.64*t值 0.000 5.000 0.360 44.178 P值 1.000 0.000 0.720 0.000

2.2 两组患者血糖情况比较

治疗前两组患者的血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血糖指标均下降，且研究组患者血糖指标改善情况优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖情况比较（）

表2 两组患者血糖情况比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 50 9.21±3.26 7.75±0.83* 12.33±1.78 9.57±1.21* 9.62±1.36 8.13±1.01*研究组 50 9.27±3.18 6.42±0.72* 12.10±1.56 7.21±1.03* 9.55±1.22 6.83±0.95*t值 0.093 8.559 0.687 10.502 0.271 6.630 P值 0.926 0.000 0.494 0.000 0.787 0.000

2.3 两组患者服药依从性及对临床药师满意度比较

两组患者在不同药学规范治疗管理后，服药依从性存在显著差异，研究组患者服药依从性为98.00%，高于常规组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组对临床药师满意度为96.00%，高于常规组的76.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者服药依从性和对临床药师满意度比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应总发生率为4.00%，低于常规组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提升和生活节奏的加快，人们的饮食结构不断发生变化，导致肥胖人群比例不断增加和肥胖率逐年升高，一些由于肥胖引发的疾病如糖尿病发病率也呈现逐年上升的趋势[7]。相关数据显示糖尿病发病人群逐年趋向年轻化发展，对我国整体国民的身体素质产生严重影响，同时为社会也带来沉重负担[8]。目前，糖尿病是全球流行的一种慢性疾病，其发病因素包括家族遗传史、肥胖、高热量食物摄入、活动过少以及年龄等，王连英等[9]研究表明，高血压、高血脂等因素也可增加糖尿病的患病率。临床中对糖尿病患者治疗的药物较多，所以患者在治疗过程中应注意合理用药，保证用药安全，所以临床用药过程中临床医师的药学监护和管理发挥着重要作用[10-11]。严平[12]指出在新医改的形势下，药学服务和临床医学服务发展较为迅速，临床医师参与慢性病管理是一个新的发展方向，相比临床护理人员而言，临床医师的参与可以提升慢性病患者的管理，有效控制患者疾病的发展，减轻患者家庭和社会负担，使患者尽快地回归正常生活和工作，提升患者的生活质量，具有一定的经济效益和社会效益。

药学监护和管理是临床药师应用自身所学的专业知识为相关医护人员、护理人员以及患者和家属提供针对性的药物相关服务，包括药物的合理选择和使用，帮助患者尽快康复，提升患者生活质量，减轻患者临床症状和病症的消除，对患者的疾病起到延缓或阻止发展的效果，同时可以防止其他不良反应和副作用的发生率，将药物治疗的安全性和有效性显著提升[13-14]。在本研究中，临床医师通过参与糖尿病规范治疗的管理运作，利用自身掌握的糖尿病专业知识向患者讲解降糖药物的使用方法和药物相关知识，帮助糖尿病患者对降糖药物合理使用，给予研究组患者规范治疗的临床管理，发现研究组药品种类和药品费用低于常规组（P＜0.05），且研究组患者血糖指标改善情况显著优于常规组（P＜0.05），提示经临床医师参与糖尿病规范治疗的管理，可以为糖尿病患者提供更为优质的服务，促进降糖药物的规范化管理，保证患者服用降糖药物的质量，提升患者临床治疗效果[15]。此外，本研究对两组患者的服药依从性和不良反应进行观察，发现经临床医师参与糖尿病患者规范治疗的临床管理后，患者的服药依从性高于常规治疗的患者，且经临床医师规范管理治疗的糖尿病患者不良反应发生率较低，分析原因是通过临床医师规范管理，可以显著提升为糖尿病患者服用降糖药物的服务质量，有效降低患者服药不良反应的发生率。丁佳盛[16]认为对于出现不良反应的患者而言，临床医师需要及时分析降糖药物引发不良反应的原因，从而减少药物诱发的不良反应，促进合理用药的安全性，但需要注重患者的个体差异，保证患者临床治疗的安全性。

虽然本研究获得了一定的研究成果，但尚存在一些缺陷和不足，本研究仅将患者对药物的依从性进行了分析，未将患者对降糖药物的认知和远期疗效进行探究，因此今后在进行相关研究时可以增加研究内容，进一步明确临床药师参与糖尿病规范治疗的管理运作模式的临床应用价值。

综上所述，在糖尿病患者的治疗过程中，临床医师参与糖尿病规范治疗的管理可以避免不良药物的使用，减少患者药物费用，提升患者临床治疗有效率，缓解或防止病情的进一步发展，同时可以降低临床用药不良反应，临床疗效和安全性较高，值得在临床推广应用。