农村医保亟需补上从严监管这一课

赵清源

近年来，随着农村医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也逐步增多，农村医保的骗保事件时有发生。有的定点医院以小恩小惠诱骗不具备住院条件的中老年人住院治疗，通过虚构病情、伪造病历、虚报耗材等方式骗取医保基金；有的定点药店同参保人员和职业收卡人勾结，虚构销售记录；有的参保人员伪造报销票据凭证，骗取医保基金。这些都暴露出农村医保制度上的漏洞和管理上的软弱和粗放。

比如，四川省宣汉县民泰医院为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假，医院院长带头骗保，医院职工每介绍一个病人提成300元。经查，民泰医院运营期间，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，共骗取医保基金近百万元。

农村医疗机构用药数量庞大，但是在药品进购、贮存、监管等各方面相对大医院来说较薄弱，这也是大多医保诈骗发生在农村的原因。比如，山东菏泽单县莱河镇崔口村，近5年来，大多数村民名下的城乡居民医保账户莫名出现多次脑中风的医保结算记录。有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保消费。事情暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。村医造假，套取村民医保金，失德违法，当然应受到法律制裁。但这其中所暴露的农村医保漏洞，应当引起职能部门的重视。

这些事件或许只是掀开了乡村骗保的冰山一角。正如单县医保局负责人所说，不是一个镇一个村的问题。问题之严重不言而喻。

区别于其他普通行业，医疗行业存在信息的高度不对称，其中包括，参保人与医保机构之间对于患者健康状况、疾病程度的信息不对称；医疗服务机构与参保患者之间对医疗服务质量等情况的信息不对称；医保机构和定点医疗服务机构之间的信息不对称。崔口村骗保事件中这几种不对称都有所体现。

骗保案件时有发生，首先从一定程度上威胁了参保人员的集体利益。随着人口老龄化的加剧，农村医保的参保人数逐年攀升，且对于医疗服务的需求也越来越高。医疗资源本来就不充足，骗保问题使有限的资源被浪费，加剧了医疗费用的支出，进而损害到医疗保险服务的质量和效率。其次还加重了当地财政和村民个人的负担，甚至严重影响了村民的正常生活，包括升学就业、参军、保险赔付等。更重要的是，骗保行为破坏了医疗保险的公平性，浪费了医疗保险资源，扭曲了正常的医疗服务行为，损害了医生和机构的信誉，让患者对医生和机构产生“信任危机”，从而增加社会的不安定因素。

醫疗保障基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，它的使用安全关系医疗保障制度健康持续发展，更涉及广大群众的切身利益，应当成为监管的重中之重。目前，有关方面对于发生在城市或较大医院里的骗保，已摸索出不少规律。然而，对发生在乡村一级的骗保也不能掉以轻心。乡村单次看病花费虽然不大，但点多面广，医保基金四处滴漏，总量相加也会形成难以承受之重。面对农村医保存在的问题，监管部门需要制定更加细密、符合实际、便于操作的管理机制，避免因为系统出现低级漏洞，被人肆无忌惮地钻了空子。

守护医保基金就是守护百姓健康，绝不容许医保基金成为一些机构与个人分而食之的“唐僧肉”。这些案例提醒我们，农村医保亟待补上从严监管这一课，亟需完善立法和科学的管理制度，织密扎牢医疗保障基金使用监督管理的制度笼子。