运用QCC降低“无主”胚胎发生率的价值分析

俞喜凤 赵静 刘丽丽 田思露 康辫

【摘 要】目的：通过QCC（品管圈）活动降低本科室“无主”胚胎的发生率。方法：成立品管圈，确立“降低‘无主胚胎发生率”的活动主题，采取PDCA方法，进行现况调查，要因分析，实施对策制定、效果检验等，对226例有冷冻胚胎的患者进行现状分析，分析导致胚胎不能有效处置的根本原因，制定对策进行效果验证。结果：实施品管圈活动后无主胚胎的发生率由62%下降至19%。结论：品管圈活动能降低“无主”胚胎的发生率。

【关键词】品管圈；“无主”胚胎；发生率

随着辅助生殖技术的发展，接受试管婴儿治疗的患者逐年上升，冷冻胚胎如何处理成为各大生殖中心需要面对的一大难题，而我中心也同样受到这个问题的困扰。“无主”胚胎是指不孕夫妻经ART成功生育后，有剩余冷冻胚胎在3年内再未返回中心进行处置的胚胎[1]。在我们生殖中心一间不到20平方米的特殊库房里，存放着11000余枚冷冻胚胎，最早的胚胎已经在这里沉睡16年，而且90%处于欠费状态，为生殖中心的正常运行造成巨大的压力。为了缓解这一压力，我们中心推行了品管圈管理。品管圈是以工作性质相同或相近的基层人员在同一工作场所构成小组，以自动自发的精神，结合群体智慧，按照QCC十大步骤，运用科学统计工具及各种品管圈手法，解决各工作组出现的问题，使圈员感到参与感、满足感、成就感[2]。品管圈的开展将会促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，增加妊娠机会。

1 方法

1.1 成立品管圈

遵循自愿原则组建品管圈，圈员由实验室医生和护理人员共同组成，依据圈员特长制定详细的工作职责及任务分配。圈员通过投票选出圈名及圈徽；圈名是“携手圈”，旨在医护人员与患者手拉手，携手合作，齐心协力，给无主胚胎创建一个幸福的家。

1.2 主题选定

全体圈员应用脑力激荡法提出了三个待选主题，最终降低“无主”胚胎的发生率得分最高，确定为本次活动的主题。

1.3 活动计划拟定

在活动计划与拟定阶段，圈员绘制了甘特图并依据PDCA循环如期完成。

1.4 把握现状与目标设定

在现状把握阶段，圈员首先绘制了试管婴儿治疗流程图，查找冷冻胚胎有效处置的关键环节，并针对关键患者制作查检表，对有冷冻胚胎的患者226例进行查检，确定无主胚胎为140例，无主胚胎的发生率为62%；进一步汇总查检数据并绘制柏拉图进行分析：宣教不到位、患者不配合、信息传递误差占总因素的81.5%，依据80/20原则确认为改善重点。并依据计算公式计算出本次活动的目标值为30%，改善幅度为52%。

1.5 要因分析

在要因分析阶段圈员运用头脑风暴，针对改善重点依次绘制鱼骨图分析原因，对原因进行汇总并依据要因打分表进一步找出要因。依据80/20原则，得分在30分以上原因选定为要因。并对选定的要因进行真因验证。圈员针对11个要因制作问卷调查表，采取现场调查的方式进行数据收集并绘制柏拉图。依据80/20原则，前7项因素：患者依存性差、对宣教内容掌握不足、对治疗方案不明确；护患沟通不到位、收费流程不细化、胚胎销毁制度不完善、宣教内容不统一占总因素的80%，判定为真因。

1.6 对策拟定

依据同类项合并原则，圈员对要因进行整合并提出解决对策，并绘制5W1H表逐一完成。

1.6.1 加强宣教培训，提高业务能力 每月安排2名年轻护士针对宣教节点进行宣教模拟演练 ，并举办护士宣教课比赛及辩论赛，提高护士专业知识及宣教能力；并在宁夏日报上连续7天刊登胚胎处置公告，公众号、微信群同期发布公告，提醒患者尽快来院进行胚胎处置；修订新的宣传手册，同一宣教内容，并应用于临床。

1.6.2 加强医患沟通，医护共同管理 升级中心电子病历系统，可以在电子病历任意界面内预览胚胎数目，提示医护人员，由实验室、临床、护理三方核查患者冷冻胚胎信息；同时实验室更新冷冻载杆、提桶进行分色管理，由患者指纹确认，实验室开启液氮罐电子锁，提取胚胎冷冻管，扫描后方可使用，确保胚胎安全。

1.6.3 优化流程，规范流程管理 组织召开生殖伦理委员会，修订《冷冻胚胎管理办法》并应用于临床；执行新版冷冻胚胎处理办法，充分考虑患者需求，提高制度可操作性； 对本中心2015年以前冷冻胚胎的患者执行政策优惠，再次移植的患者仅收取2020年保存费用。

1.6.4 转变服务理念，注重人性化服务 科室医生帮助拟生育二胎患者制定“生育计划”；在微信群、公众号内发布《来自胚胎宝宝的一封信》，唤起患者对胚胎的记忆，鼓励患者再次移植；同时对失败患者启用绿色通道，由护士预约，主任单独与患者谈话，鼓励患者再次移植。为拟进行冻胚移植患者提供VIP诊疗服务，缩短患者就诊等候时间，并由专职医生、责任护士负责、统一管理。

1.7 效果确认

在效果确认阶段，圈员对126例冷冻胚胎的患者进行数据收集，无主胚胎为24例，无主胚胎的发生率下降至19% ，最终目标达成率为134%。

2 总结

小小的品管圈活动让护士从管理的旁观者变成管理的实施者，主动建言献策，不断开展自查自纠，自我完善，增强护士对自身工作的认同感[3]，也唤起了爸爸、妈妈们对冷冻宝贝的记忆与牵挂，还督促科室制定各种流程、标准化作业书，即规范医护人员医疗行为，也保障医疗安全。最終通过圈员的通力合作，使本次活动得以顺利开展，即提高了圈员个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，提升职业幸福感，也促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，提升患者的满意度。

参考文献

[1] 杨琨，张云山.“无主”胚胎的处理方式及其伦理争论[J].医学与哲学，2014，10（35）：30-32.

[2] 张倩，张红梅.品管圈在护理工作中的应用价值[J].当代护士（上旬刊） ，2019，26（8）：16-18.

[3] 卫桂霞，马英.品管圈在重症医学科中护理安全管理中的作用分析[J].护理管理，2021，8（24）：186-187.