温针灸治疗膝关节痛风性关节炎湿热蕴结证患者的疗效及对关节疼痛、关节功能和血清炎症指标的影响※

张慧森 刘 健 温石磊 田斌武

(河北省保定市第一中医院骨科，河北 保定 071000)

膝关节痛风性关节炎是由于机体嘌呤代谢紊乱引起血尿酸水平增高，大量的单钠尿酸盐沉积于膝关节及周围组织中，引起关节软骨、滑囊、骨质等病损和炎性反应，可能与饮食、天气、外伤、遗传等因素有关[1]。目前，西医治疗膝关节痛风性关节炎以药物保守治疗为主，包括秋水仙碱、非甾体抗炎药等，虽可减轻关节局部的炎性反应，控制血尿酸水平，但停药后病情易复发，整体临床疗效不理想[2]。寻求膝关节痛风性关节炎的有效治疗方案成为广大医师研究的热点。中医在痛风的诊治中积累了丰富的临床经验，其临床疗效佳，安全性高，副作用少，逐渐获得广大医师的认可[3]。温针灸是将艾灸与针刺相结合的中医治疗手段，能温经通络，调和营卫，活血化瘀，利水燥湿，消肿止痛，还能消炎止痛，改善血液循环，调节机体免疫功能，适用于痛风的治疗[4]。2018年7月—2020年5月，我们在西医常规治疗基础上采用温针灸方法治疗膝关节痛风性关节炎湿热蕴结证患者51例，并与西医常规治疗51例对照，观察疗效及对关节疼痛、关节功能和血清炎症指标的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部105例均为我院骨科门诊的双侧膝关节痛风性关节炎湿热蕴结证患者，按照随机数字表法分为2组。对照组53例(后脱落2例)，男30例，女21例；年龄27～59岁，平均(42.83±6.10)岁；病程1～7年，平均(4.29±0.71)年；体质量指数24.27±2.10。治疗组52例(后脱落1例)，男33例，女18例；年龄28～58岁，平均(42.45±6.28)岁；病程1～7年，平均(4.16±0.79)年；体质量指数24.35±2.26。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照文献[5]临床诊断标准：①急性关节炎发作1次以上，在1 d内即达到发作高峰；②整个关节呈黯红色；③有痛风石；④高尿酸血症；⑤发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并排除继发性痛风者即可确诊。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]辨证为湿热蕴结证，膝关节红肿热痛，触之灼热，得凉则舒，心烦不安，发热口渴，溲黄，舌红，苔腻，脉滑数。

1.2.3 纳入标准 符合膝关节痛风性关节炎诊断标准；中医辨证为湿热蕴结证；依从性良好，遵医嘱，能按规定服药；患者对本研究知情同意，均自愿签署知情同意书；患者肝肾功能未发生明显异常。

1.2.4 排除标准 患者重要器官功能不全；伴有骨质疏松、风湿性关节炎、骨折等其他关节病变；对研究的药物过敏或晕针；有活动性出血，或有出血倾向；有血液系统、内分泌系统疾病，或其他自身免疫系统病变；有其他因素引起的高尿酸血症；参与其他临床研究。

1.2.5 脱落标准 未按医嘱用药，停止服药；出现严重毒副作用影响后续用药和治疗；主动要求退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)制药有限公司，国药准字H10970209]0.1 g，每日1次口服；秋水仙碱片(云南植物药业有限公司，国药准字H53020166)1.0 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合温针灸治疗。取穴(双侧)：足三里、太溪、阳陵泉、梁丘、合谷、曲池、阿是穴。穴位局部常规消毒，取“云龙”牌一次性毫针(0.35 mm×50 mm，吴江云龙医疗器械有限公司)直刺进针，运用捻转补法，得气后留针30 min。期间取双侧足三里、太溪、合谷、曲池行温针灸，点燃艾条(长度2 cm)，套置于针尾，大约离皮肤2 cm，连续温灸2段。每日1次，每周治疗6 d，休息1 d。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 炎症指标 2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、IL-18、C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.2 主观疼痛程度 2组治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]评估疼痛程度，选取10 cm的刻度尺，0端为无痛，10端为难以忍受的剧烈疼痛，患者选择主观疼痛程度的对应刻度。

1.4.3 膝关节功能 2组治疗前后采用膝关节运动功能Lysholm评分[8]评估膝关节功能，Lysholm评分包括疼痛(25分)、跛行(5分)、交锁(15分)、肿胀(10分)、支持(5分)、不稳定(25分)、爬楼梯(15分)，总分0～100分，分值越高表明功能越好。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[6]。临床痊愈：症状、体征均完全消退，理化指标正常，关节功能恢复正常；显效：症状、体征显著改善，理化指标基本恢复正常，关节功能显著改善；有效：症状、体征有所好转，理化指标好转，关节功能有所改善；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/本组例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组治疗前后血清IL-1β、IL-18、CRP水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清IL-1β、IL-18、CRP水平比较

由表2可见，治疗后2组血清IL-1β、IL-18、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后疼痛VAS比较 见表3。

表3 2组治疗前后疼痛VAS比较 分，

由表3可见，治疗后2组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后Lysholm评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后Lysholm评分比较 分，

由表4可见，治疗后2组Lysholm各项评分及总分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗后治疗组均高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

膝关节痛风性关节炎病情迁延，极易反复发作，若不有效控制病情发展，可引起关节活动障碍或关节畸形，甚至累及肾脏[9]。随着人们收入的不断提高和饮食结构的改变，痛风性关节炎的发病率明显提高，且呈现低龄化趋势，逐渐成为威胁机体身心健康的第二大代谢性病变[10]。非甾体抗炎药物、秋水仙碱是目前西医治疗痛风性关节炎的一线治疗药物，有助于改善炎症症状，减轻临床症状，但长期服用易引起耐药性，还可增加不良反应发生的风险[11]。

膝关节痛风性关节炎属中医学“历节病”“痹证”等范畴，其根本病机为湿热痹痛，患者机体脾肾亏虚，无法运化水液，停滞于关节经络，形成痰湿，阻碍气血运行，气血瘀滞化热，湿热、瘀血蕴结于膝关节内，发为红肿、疼痛、发热等，中医治疗原则为清热化痰，活血祛瘀，健脾补肾，利水燥湿[12]。针灸是中医重要的治疗手段，在痛风的治疗中可发挥良好的治疗效果。本研究中，阿是穴能活血化瘀，舒筋活络，促进机体代谢，改善机体免疫功能，该腧穴与疼痛扳机点相通，发挥显著镇痛作用；足三里益气补血，健脾利湿；太溪益肾纳气，培土生津;阳陵泉健脾和胃，祛痰利湿；梁丘调畅气血；合谷活血祛瘀，镇痛；曲池清泻阳明热毒，利湿降浊，疏散郁热。温针灸通过将艾灸的热力与针刺相结合，将热力经针身传入机体，远端取穴，发挥清热祛邪、利水化湿、活血祛瘀、消肿止痛的功效[13]。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。提示温针灸能有效提高膝关节痛风性关节炎的临床疗效，进一步减轻关节的疼痛程度。Lysholm评分是临床广泛应用于评价膝关节稳定性的评分系统，主要包括疼痛、跛行、交锁等内容，简单、直接、全面反映患者膝关节的局部功能，临床应用方便，患者易于接受[14]。本研究结果显示，2组治疗后Lysholm各项评分及总分均较本组治疗前升高(P<0.05)，治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。提示温针灸能有效改善膝关节痛风性关节炎患者的膝关节功能。

大量的尿酸盐结晶可形成痛风石，沉积于关节周围，促使周围单核细胞、巨噬细胞激活，促使炎症介质(如IL-1β、IL-18等)释放，CRP升高促使局部血管扩张，增加血管内皮通透性，引起关节、软组织、滑膜的炎性损伤[15]。本研究结果显示，2组治疗后血清IL-1β、IL-18、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。提示温针灸可能是通过降低膝关节痛风性关节炎患者血清中的炎症指标的水平，减轻炎性反应，减轻关节组织的损伤，从而对关节功能起到保护作用。

综上所述，温针灸可提高膝关节痛风性关节炎湿热蕴结证患者的临床疗效，减轻患者关节疼痛和炎性反应，对改善关节功能具有积极意义。