翁凤泉治疗颈椎病经验※

关识言 陈述祥

(湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208)

颈椎病是由于颈椎椎间盘出现退变，引起周围软组织及骨结构发生继发性改变，从而引起颈动脉、脊髓压迫或脊髓病等一系列综合征[1]。现代医学认为，颈椎病与颈椎椎体过小导致脊柱不稳、颈椎间盘或小关节退行性变、不良姿势、生物力学失衡、肌肉疲劳、精神压力过大、年龄等有关[2-3]。先有颈椎间盘退行性变，从而导致周围韧带代偿性增厚、变性，椎体失稳而移位，骨赘代偿增生维持移位，继而椎管变窄等一系列结构变化，引起相应的颈部症状和体征。

翁凤泉为广东省名中医，从医40余载，对颈椎病、颈肩腰腿痛病、中医手法治疗骨折等有深入研究，结合各家学术思想与现代技术，形成一套独特的临床诊治颈椎病的思路，主张推拿、针灸、锻炼结合治疗各类颈椎病，取得良好的疗效。现将翁凤泉治疗颈椎病经验总结如下。

1 病因病机

中医古籍中无“颈椎病”一名，但许多类似颈椎病症状的描述，如《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。”李东垣《内外伤辨惑论》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行……”此外，也有关于颈椎病病机的描述。《医宗金鉴·痹病总括》曰：“三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变，筋挛骨重遇邪时，复感于邪入脏腑，周同脉痹不相移。”清·冯楚瞻《冯氏锦囊秘录·颈项痛》曰：“有闪挫及失枕而项强痛者，皆由肾虚，不能荣筋也。”明·薛己《校注妇人良方·妇人颈项强痛方论第六》曰：“夫颈项属足太阳膀胱、足少阴肾，二经相为表里，若感风寒湿气，则发热恶寒，颈项强急，腰背反张。”以上总结了颈椎病的病机乃日久劳损而致内虚，加之风、寒、湿三邪杂至或跌仆损伤，亦或其循行经脉客邪，经气不通，导致经脉痹阻，气血不通，筋骨不和，从而导致颈椎病发生。翁凤泉认为，颈椎病属中医学“痹证”“颈肩痛”“颈项强痛”等范畴，病在骨筋，其标为筋肉劳损或外邪侵袭，本为肾虚。足太阳膀胱经、督脉循行颈部，膀胱与肾互为表里，故认为颈椎病主要与足太阳膀胱经、足少阴肾经、督脉有关。翁凤泉继承“三因制宜”的中医传统观念，根据广东属岭南，气温高且降雨多，认为广东患者多为热相，且脾常虚，感受风、寒、湿邪后往往寒邪较不明显，多邪从热化，临床多表现为湿多、热多，故除颈部疼痛外，常伴有脘腹满闷、口干不欲饮、大便黏腻、舌红、苔黄、脉滑数等，且病情缠绵难愈。

2 推拿、针灸、锻炼相结合治疗颈椎病

翁凤泉治疗上提倡推拿、针灸、锻炼结合。推拿手法放松颈部筋肉，调畅痹阻肌肉，恢复气血运行；针刺相关经络促使气血运行，缓急止痛，解除筋肉痉挛，鼓舞正气，祛除外邪；功能锻炼加强肌肉锻炼，恢复筋肉正常形态，稳定脊柱，促进气血运行。

2.1 推拿 翁凤泉认为，治疗颈椎病需筋、骨、肉并重，失一不可。人是一个有机的整体，由脏腑、筋骨、肌肉、气血共同组成。正如元·程杏轩《医述》所言：“筋骨、脂膜、肌肉、皮肤、毫毛十者，人之所借以为形者也。骨为本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉卫脂，肌泽肉，肤统肌，皮荣肤，毛护皮，毫辅毛。譬居室然，骨也者，以为梁柱也；筋也者，以为关键也；脂膜肌肉者，以为墙垣也；皮肤毫毛者，以为门户窗牖，所以弥缝墙垣之隙者也。一有损坏则屋敝，一有伤缺则屋颓矣。”强调筋骨、肌肉、气血不能分割，因此翁凤泉在治疗颈椎病时，常筋骨、肌肉、气血同时治疗，并结合现代解剖学，了解每条肌肉走行及起始点，分析颈椎运动时肌肉的作用力及作用方向，治疗时对肌肉起始点和痉挛肌肉进行牵张和(或)拮抗放松，与传统按、摩、推、拿相结合，以达到“以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛”(《医宗金鉴·正骨心法要旨》)。

2.2 针刺

2.2.1 针刺取穴思路 翁凤泉指出，颈部主要有督脉及足太阳膀胱经循行经过，临证根据经脉所过,主治所及，结合辨证论治治疗颈椎病。翁凤泉将颈椎病分为风寒湿夹杂证、气滞血瘀证、痰湿阻络证、肝肾不足证及气血亏虚证5种证型，与文献[6]观点一致。翁凤泉根据临床经验总结出一套经验效穴治疗颈椎病，分别为百会穴、风府穴、颈三针(天柱穴、大杼穴、百劳穴)。翁凤泉认为，必须要将调神贯穿治疗始终，正如《灵枢·本神》所言“凡刺之法，必先本于神”，故针刺之前，让患者平卧，同时腹式呼吸2 min，让患者处于平静神守的状态，对患者的气血输布、情志活动、心态、五脏藏泻等有积极作用。

2.2.2 督脉之百会穴、风府穴 百会穴别称“三阳五会”，是手少阳三焦经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经和督脉的交会穴，针刺百会穴可通调全身经气。同时百会穴位于巅顶，乃一身最高之处，故为一身之阳气所会，针刺此穴可发越阳气，促进全身经气运行，通瘀痹之处，调神导气。刘道龙等[7]以百会穴为“君”穴治疗眩晕，疗效显著。风府穴，隋唐医家杨上善曰：“风府，受风之要处也。”颈项部平素暴露最多，最易受风邪侵袭，“风为百病之长”，此穴为祛风之要穴，与百会穴相辅相成。翁凤泉结合现代解剖学指出，百会穴下有左右颞浅动、静脉网及枕大神经分支，风府穴下为枕动脉及枕大神经分支，对颈椎病所表现出的头痛、眩晕等症状有良好的疗效。有研究表明，针刺百会穴及风府穴有助于改善大脑前后部血流动力学[8]。

2.2.3 颈三针 翁凤泉认为，颈三针(天柱穴、大杼穴、百劳穴)治疗颈椎病之所以有显著的疗效，离不开中医理论的指导。颈部为支撑头部的支柱，头部与颈部斜方肌的外侧凹陷处即为天柱穴，此处为脏腑气血输注的重要关卡，“头为诸阳之会”“脑为髓海”，故是全身气血津液流注的关键，针刺此穴可疏通气血，以濡养脑腑，更好发挥统帅及调控作用。大杼穴乃八脉交会穴之骨会，属督脉别络。“骨会大杼”，即骨生髓，通于脑，下聚于大杼，骨之精气注于大杼，可强筋健骨。骨生髓，髓亦可充养骨骼。翁凤泉认为如此便为良性循环，子充母盈(骨为子，肾为母)，为治疗颈椎病之本。大杼穴亦为督脉之别络，通于督脉，同时激发两经经气，促进气血津液输布，强筋健骨。百劳穴为经外奇穴，善治诸虚劳损，其位于颈部，既可发挥近治作用，亦可治疗颈椎病之本。有研究显示，颈三针可双向调节由颈椎病引起的椎-基底动脉血流动力学紊乱[9]，还能降低白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，抑制慢性炎性反应[10]。颈三针作为靳三针的经验效穴之一，其临床疗效得到了许多研究证实，治疗颈椎病及其引起的症状如颈肩痛、眩晕、肌肉僵硬等有良好的疗效[11-12]。

2.2.4 加减配穴 翁凤泉临证时，根据不同证型辨证加减取穴。风寒湿夹杂证加风门穴、风池穴、大椎穴、合谷穴、后溪穴，且百会穴、风府穴、大椎穴、合谷穴用温针灸；气滞血瘀证加膈俞穴、血海穴；痰湿阻络证加丰隆、足三里、脾俞穴；肝肾不足证加太溪穴、大钟穴；气血亏虚证加血海穴、大椎穴，并艾灸血海穴、大椎穴、足三里穴。配穴：若出现肩胛区上肢或手指麻木，加后溪穴、腕骨穴、手三里穴、外关穴；若出现眩晕、恶心欲呕等类似椎动脉型颈椎病症状者，加昆仑穴、内关穴；若颈椎活动受限，加束骨穴、后溪穴，配合动气疗法[13]。

2.3 锻炼 翁凤泉认为，仅推拿及针灸无法达到治愈颈椎病的目的，必须配合功法或功能锻炼，同时嘱患者日常重视颈椎病的预防，避免维持同一姿势太久。翁凤泉建议功法采用比较柔和的八段锦及太极拳；若日常在工作时，可行画“米”字锻炼或双手向上伸直交叉，抬头望手，手向两边放下，同时头缓慢向下看，如此循环4～6次。《素问·血气形志》载：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺……形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。”即形体安逸而心情愁苦的人，病多发生在血脉，宜用针灸治疗；形体虽劳苦，但心情愉快的人，疾病多发生于筋，治疗时适宜温熨肌肉，兼以导引。可见导引功法对颈椎病患者的重要性。

3 小结

翁凤泉治疗颈椎病时强调推拿、针灸、锻炼相结合。推拿手法遵循整体-局部-整体治疗原则，并结合现代医学对颈椎动力学的研究，评估患者颈椎肌肉群状态，拮抗或牵张相应肌肉，改善肌肉力量，使颈椎恢复正常形态，维持力学平衡。针刺必先调神，神对于改善精、气、血输布，五脏六腑之藏泻，心理状态平稳等有重要的调控作用，而后再根据患者不同证型选择足太阳膀胱经及督脉穴位，促使气血运行，缓急止痛，解除筋肉痉挛，鼓舞正气，祛除外邪。功能锻炼加强肌肉锻炼，恢复筋肉正常形态，稳定脊柱，促进气血运行。翁凤泉治疗颈椎病以中医辨证为纲要，以现代医学精准定位为基础，根据颈椎病的不同类型进行相应的治疗与分析，并且要求患者能够根据医生的要求在治疗同时坚持锻炼，寓预防于治疗，早期防护优于治疗[3]，同时还要在注重防治结合的基础上提高临床治疗效果。

(指导老师：翁凤泉)