液基细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用

么丽霞

摘要：目的 比较液基细胞学检查（TCT）与高危型HPV检测联合使用，探讨和分析联用筛查方案对筛查宫颈癌是否具有积极的临床意义。方法  选择我院2021年1月～7期间内符合纳入标准的患者，共600例，观察结果，并记录下筛查出的阳性病例，以病理组织学检查的结果为对照计算灵敏度等指标。结果 运用液基细胞学检查和高危型HPV检测的联用筛查方案，发现的阳性病例数更多，灵敏度更高，约登指数更大，试验的真实性也更好。结论 在宫颈癌的临床筛查过程中，使用联用的筛查方案比单独使用其中一种效果更好二者，联用有助于提高灵敏度，真实性也更好，因此为了进一步促进和推动筛查宫颈癌的进程，TCT与高危型HPV检测联用的筛查方案值得在临床中进一步研究和推广。

关键词：宫颈癌;筛查;液基细胞学检查;高危型HPV检测;

引言：在我国，宫颈癌已经成为我国目前女性最常见的致死性肿瘤疾病之一，病死率更是跃居女性恶性肿瘤之首，因此我国临床非常重视对宫颈癌的诊断、治疗和预防。HPV（人乳头状瘤病毒）感染是宫颈癌最重要的病因之一，由于在病理上，从HPV感染发展到细胞癌变之前还有一个癌前病变期，这个时期较为漫长，所以如果能抓住这个时机进行早期诊断和治疗HPV感染，就能够显著提高治愈率，改善预后。因此人们不断发展技术，创新方法，提高宫颈癌的筛查灵敏度，期望能尽可能多地筛查出早期的宫颈癌。

目前临床上宫颈癌常用的筛查手段是TCT，即薄层液基细胞学检查，TCT在传统巴氏涂片的基础上加以改进，能改善检测样本的质量，从而提高宫颈癌的诊断准确性，而且TCT获得的样本可以进一步送检进行HPV的感染檢测，因为HPV感染是引起宫颈癌的最主要原因。因此，为了研究TCT以及高危型HPV感染检测相结合是否具有更好的筛查效果，本研究探讨二者单独、联合使用时筛查的临床效果。因此，此项目在通过伦理审查之后，我院将妇产科门诊从2021年1月～7月之间共600例患者纳入筛查范围，进行联合筛查方案的研究实行，得到了较好的结果，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究从2021年1月～7月期间在我院妇产科门诊中，所有主诉有以下表现者中选择研究对象：（1）阴道不规则流血;（2）存在阴道积液，且积液性状为白色或带血色，稀薄如水，有时带有腥臭;（3）并发其他系统，如并发泌尿系统疾病，出现尿频尿急等症状。最终纳入研究对象600名，平均年龄30.13±3.82岁，平均体重为58.05±1.17 Kg。

1.2研究方法

本文的研究分别采用TCT、高危型HPV检测以及二者联合筛查方案，对照方案以病理组织学检查也就是通用的诊断金标准做依据。本次调查研究已经通过医院医学伦理委员会的批准，并且所有入选的对象均知情同意，并且签署了同意书。

1.3观察指标

观察并记录得到每种筛查方案所得到的阳性患者例数，计算指标包括真实性指标如灵敏度、特异度、约登指数，以及反应筛查试验阳（阴）性病例中患有目标（非目标）疾病的可能性的指标如阳性预测值（PV+）、阴性预测值（PV-）。

2、结果

2.1 三种筛查方案的阳性结果

TCT的阳性率为68%，高危型HPV检测为65%，联用时为92%。可以看出，TCT+高危型HPV检测联用的筛查阳性率高于二者单独使用的阳性率，具体情况见下表1。

2.2宫颈癌三种筛查方案筛查效果

本研究的金标准取病理组织学检测得出的结果，定义CINⅡ及以上的患者为病人，在此基础上对比计算得出以下指标。从表中的数据可以看出，两种方案联用时的灵敏度更高，灵敏度高的筛查方案有助于在普查或较大范围的抽查中快速找出阳性病例;约登指数更高，表示二者联用的筛查试验真实性越好，效果也越好，具体情况见下表2。

3、讨论

以上，本研究按照TCT、高危型HPV检测单独使用以及二者联用的方案进行试验，得到了令人满意的结果，TCT与高危型HPV检测联用的筛查方案发现了更多的阳性病例数，提高了灵敏度和约登指数，效果显著提高，因此本研究得出结论，TCT与高危型HPV检测联用的筛查方案值得在临床中进一步研究和推广。

病理组织学检查虽然被奉为金标准，但在普查过程中常因缺乏设备和人员、经济条件等无法成行，TCT筛查方法是较为常用的方法，而HPV感染又是宫颈癌最常见的病因，将这两种方案进行结合能够加快筛查的速度，更有效地推广宫颈癌的筛查，因此很有必要将二者结合运用于宫颈癌的筛查。

参考文献：

[1]刘珂，邹志宁，邓琼琼.高危型HPV-DNA检测联合薄层液基细胞学对宫颈癌筛查研究[J].实验与检验医学，2014，32（06）：767-768.

[2] [1]王彩红，赵文英，潘晋兵，李赟.液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈病变筛查中的临床应用[J].中国药物与临床，2014，14（11）：1595-1597.