构建IPE家庭肠内营养护理实践模式

谢金莲 吴碧瑜 骆爱聪 林海香

家庭营养支持就是在专业营养支持小组的指导下，对病情较稳定的患者在家庭进行营养支持治疗[1]。家庭营养支持主要包括两类，一类为肠外营养支持，另一类为肠内营养支持。家庭肠外营养支持对技术有较高的要求，并发症发生率较高，因此，在临床上的应用受到限制。家庭肠内营养具有操作简便与安全性高的特点，现阶段是家庭肠内营养支持的常用形式。临床实践发现，大多数患者与家属对肠内营养的重要性与相关知识不够了解，对家庭营养支持的开展造成严重制约，并且对肠内营养的基本操作技术不够了解，可能会引发并发症的出现，对家庭肠内营养的顺利开展有不利影响[2-4]。跨专业教育（interprofessional education，IPE）作为一种科学的教育方式，其在家庭肠内营养中的运用，可使患者的营养状况充分改善，减少并发症的出现，促使患者快速康复[5]。为了分析构建IPE家庭肠内营养护理实践模式，研究选取于2018年7月—2019年7月医院收治的43例家庭肠内营养患者，全部患者均接受IPE护理模式，并对IPE实施前后的效果予以分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年7月—2019年7月，选取医院收治的43例家庭肠内营养患者，患者预计家庭肠内营养时间超过30 d，在医院肠内营养耐受良好超过3～5 d；病情稳定可在家庭治疗，自愿参加研究；并将伴随严重心肝肾功能不全者、精神障碍者充分排除。其中，有男性22例，所占比例51.16%，女性21例，所占比例48.84%；年龄26～62岁，平均年龄（44.35±18.65）岁；置管喂养时间范围29～295 d，平均置管喂养时间（162.35±133.63）d；营养类型：空肠造瘘管营养10例，所占比例23.26%，胃造瘘管营养22例，所占比例51.16%，鼻饲营养11例，所占比例25.58%；疾病类型：脑血管意外18例，所占比例41.86%，重症胰腺外伤恢复期1例，所占比例2.33%，晚期食管癌3例，所占比例6.98%，晚期胃癌10例，所占比例23.26%，晚期鼻咽癌11例，所占比例25.58%。经过所有患者或家属的知情与同意，获得伦理部门的批准。

1.2 方法

首先，成立IPE家庭肠内营养专业小组，成员主要对原理进行讲解，借助营养风险筛查表评估患者的营养状况，并对营养方案进行有效调整；护理人员需对项目中的其他事项进行负责，包括建立患者档案、制定流程等；其次，患者住院期间肠内营养时，科室定期开展专业讲座，对患者与家属予以培训，借助提问的方式使其对有关知识充分掌握[6]；拍摄视频，如家庭肠内营养液相关知识、保存方法以及出现堵管情况的处理方法等，每天下午播放视频；制定相应的手册发放给患者与家属，使其对有关知识更好的掌握[7]；再次，模拟家庭环境，小组成员一对一对家属予以家庭肠内营养护理模拟，对家属的操作情况进行观察，并进行及时的纠正与指导[8]。

1.3 观察指标

记录所有患者IPE护理模式实施前后患者的上臂中段周径、三头肌皮褶厚度、体质量指数、血红蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白、并发症（包括管道不通畅、腹泻以及呕吐等）、满意度（根据自制调查问卷进行评定，内容包括护理人员操作水平以及服务态度等，满分100分，十分满意为评分在90～100分，一般满意为评分在80～89分，满意为评分在70～79分范围，不满意为评分在0～69分）以及生活质量评分（通过生活质量调查量表SF-36进行评定，其中包括躯体角色功能、社会功能以及总体健康评分等指标，分数与生活质量呈正比例关系）[9-10]。

1.4 统计学分析

按照软件SPSS 21.0处理，计数资料（如并发症发生率）表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料（如三头肌皮褶厚度）表示为（±s），采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IPE护理模式实施前后上臂中段周径、三头肌皮褶厚度与体质量指数的变化

IPE护理模式实施后上臂中段周径、三头肌皮褶厚度与体质量指数均比实施前大（P＜0.05）。见表1。

表1 IPE护理模式实施前后上臂中段周径、三头肌皮褶厚度与体质量指数的变化（x- ±s）

2.2 IPE护理模式实施前后血红蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白水平的变化

IPE护理模式实施后血红蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白明显高于实施前（P＜0.05）。见表2。

表2 IPE护理模式实施前后血红蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白水平的变化（x- ±s）

2.3 IPE护理模式实施前后并发症发生率的变化

IPE护理模式实施后并发症发生率2.33%，低于实施前的18.60%（P＜0.05）。见表3。

表3 IPE护理模式实施前后并发症发生率的变化 [例（%）]

2.4 IPE护理模式实施前后满意度的变化

IPE护理模式实施前患者满意度79.07%，其中，十分满意为12例、一般满意为14例、满意为8例；IPE护理模式实施后患者满意度97.67%，其中，十分满意为20例、一般满意为16例、满意为6例；IPE护理模式实施后患者满意度比实施前明显提高（P＜0.05）。见表4。

表4 IPE护理模式实施前后满意度的变化 [例（%）]

2.5 IPE护理模式实施前后相关生活质量质量指标的变化

IPE护理模式实施后患者的躯体角色功能、社会功能以及总体健康评分等生活质量评分比实施前明显升高（P＜0.05）。见表5。

表5 IPE护理模式实施前后相关生活质量质量指标的变化（分，x- ±s）

3 讨论

伴随医学技术的持续发展，特别是营养制剂与置管技术的不

断发展，促使多数患者在家庭中进行营养支持治疗。家庭营养支持主要包括肠内营养与肠外营养两种形式，因肠内营养具有安全性与有效性的特点被广泛运用。家庭肠内营养可使患者的营养状况充分改善，使患者的住院时间与治疗费用显著减少，还可以使病房周转率有效提高，促使患者和家人在一起生活，使其生活质量显著提升[11-12]。基于此，大部分患者都选择家庭肠内营养，但家庭肠内营养在国内外的开展有显著区别，欧美国家已经普及，但我国还处在初级阶段[13]。家庭肠内营养护理主要是借助患者与家属来承担护理工作，所以，患者与家属的教育十分必要。

IPE的含义在经过长时间发展后，现阶段，被广泛认可的就是跨专业教育促进中心对其的含义，也就是2种或2种以上专业相互学习，实现改善合作与服务质量的一个教育过程。加拿大政府于2007年把患者归纳到医疗卫生合作中，进而延伸IPE含义为以患者为核心的协同实践跨专业教育，主要是为了提高患者与卫生工作人员的满意度，使患者的结局充分改善，现阶段，IPE在国外应用较广泛，但我国应用相对较少[14-15]。因此，我国需对IPE给予充分的重视，使其更好的应用在临床。IPE教育方法在家庭肠内营养中的应用，可使患者与家属对家庭肠内营养有关知识充分掌握，还可以使家庭肠内营养质量显著提高，使患者的住院率显著缩短，使其生活质量显著提高，提高患者与卫生工作人员的满意度，更可以使社会投入明显减少，促使社会更加和谐[16-17]。

本研究显示：IPE护理模式实施后上臂中段周径、三头肌皮褶厚度、体质量指数、血红蛋白、血清前白蛋白以及血清白蛋白明显高于实施前；IPE护理模式实施后并发症发生率2.33%，低于实施前的18.60%；IPE护理模式实施前患者满意度79.07%，低于实施后患者满意的97.67%，；IPE护理模式实施后患者的躯体角色功能、社会功能以及总体健康评分等生活质量评分比实施前明显升高，与其他研究结果一致[18]。

总而言之，IPE家庭肠内营养护理模式的构建，可使患者的营养状况充分改善，降低并发症发生率，提升患者的满意程度，对患者生活质量的改善也有积极影响。