医院妇产科感染管理中环节质量控制效果分析

徐慧

妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究妊娠、分娩的生理和病理变化与女性生殖器官疾病病因、病理等，在保障妇女生殖与身体健康及防治各类妇产科疾病中起着重要的作用[1-2]。由于妇产科收治患者较为特殊，需频繁接触血、阴道分泌物等，存在显性与潜在、直接与间接感染风险，因此医务工作者必须加强医院妇产科感染管理，最大程度控制妇产科在诊疗中的感染[3]。目前医院感染管理多采用消毒、抗感染宣教等措施，可在一定程度上控制感染率，但缺乏环节针对性，整体管理质量较差，导致抗感染效果往往不如人意[4]。环节质量控制是一种全方位的护理管理模式，可持续改进护理管理质量，有效控制感染，但环节质量在医院妇产科感染管理的重要性与作用还有待研究[5]。基于此，笔者以所在医院妇产科140例患者为研究对象，以常规护理管理为对照组，通过患者感染率、住院时间等评价环节质量控制的效果与重要性，以期为医院妇产科感染管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月医院妇产科收治患者140例，随机分为对照组（70例）与研究组（70例），纳入标准：（1）住院前未发生感染；（2）依从性良好，配合护理管理者；（3）经医院伦理委员会批准，且患者及家属自愿参与本研究。排除标准：（1）伴随肺结核等传染性疾病者；（2）伴随呼吸系统疾病等感染高危因素者；（3）伴随免疫系统疾病者。研究组患者年龄25～54岁，平均（39.56±6.34）岁；体质量指数（body mass index，BMI）22～28 kg/cm2，平 均（24.56±3.12）kg/cm2；手 术治疗32例，非手术治疗38例；合并基础疾病（糖尿病等）24例，未合并基础疾病46例；合并贫血16例，未合并贫血54例。对照组年龄26～55岁，平均（40.11±6.41）岁；体质量指数（BMI）21～29 kg/cm2，平均（24.78±3.22）kg/cm2；手术治疗31例，非手术治疗39例；合并基础疾病（糖尿病等）25例，未合并基础疾病45例；合并贫血17例，未合并贫血53例。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予常规护理管理，包括用药护理，告知患者遵医嘱服药的重要性；常规健康教育，发放健康教育手册，告知患者医院的防感染相关制度与注意事项，予常规的心理护理。

在此基础上研究组予环节质量控制护理，包括：（1）环节质量控制小组：由10名妇科及产科专科护士与1名产科护士长组成，产科护士长为组长。根据本院近年感染病例，分析类型与其原因等，以分析结果为依据制定环节质量控制计划，完善、健全护理规章制度，并对小组成员展开教育，再由其培训和指导病区护士。（2）入院环节：按照患者情况加强健康教育，告知患者妇产科感染危害，与可能发生的感染因素及预防措施，可通过口头宣传、发放健康教育手册、影像观看等形式。（3）住院环节：①病房环境表面清洁与消毒管理：保持室内清洁，每天及时清扫病房污物，使用500 mg/L含氯消毒液进行清洁擦拭，2次/d，每天通风30 min以上，并应用空气消毒机进行院内空气消毒。②感染监控：定期对医疗环境、设备、消毒液等进行物表和空气培养的菌落计数检查，确保达到控制标准；按无菌操作并重视手卫生，严格要求医护人员按照“六步洗手法”洗手。并将手卫生依从性、正确性作为护理敏感指标进行监控；对于感染风险高的患者重点监控。③用药护理：规范抗菌药物的使用，尤其关注手术治疗。感染风险高的患者，根据药敏试验结果选择抗生素，慎用广谱类抗生素。对于手术治疗患者，科学指导使用预防性抗生素。④导尿管护理：置管时严格无菌操作及手卫生。置管后妥善固定，防止受压、折叠等，每日评估患者保留导尿管的必要性。不需要时尽早拔管。（4）出院环节：对出院患者进行身体检查，确保无感染征兆，并在患者出院时再次进行抗感染教育。（5）优化环节：对每个环节质量，严格监控、严格把关。实行抽查，以便及时发现问题，并定期召开小组会议，肯定环节质量控制的成效，分析其中的不足并制定改善措施，实现护理质量持续发展。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者感染情况，包括各组手术治疗患者呼吸道感染与泌尿系统感染。（2）比较两组护理质量评分、住院时间、并统计受感染者感染出现时间。护理质量按妇产科护理质量标准进行评价[6]，包括态度仪表、技能水平、护患沟通、健康教育、护理程序5方面，总分100分，分数越高质量越高。（3）对两者患者进行护理满意度调查，分为十分满意、满意、一般、不满意，总满意=有效调查例数-不满意例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计分析软件处理数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况对比

对照组总感染8例（11.43%），研究组总感染2例（2.86%），研究组总感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者感染情况比较（%）

2.2 两组患者各临床指标比较

研究组护理质量评分显著高于对照组，住院时间显著低于对照组，感染出现时间明显晚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各临床指标比较（±s）

表2 两组患者各临床指标比较（±s）

?

2.3 两组患者满意度比较

对照组总满意率84.29%，研究组总满意率95.71%，研究组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较 [例（%）]

3 讨论

妇产科不仅与外科、内科、儿科等密切相关，且具有自己特点，以女性生殖器官疾病的病因、病理等研究治疗为主[7]。在正常情况下，女性生殖系统存在较多病原体，患者入院时受疾病的影响，机体免疫力较低，再加上妇产科住院周转率快，接收患者复杂，极易导致患者在医疗活动过程中受到病原体侵袭引起医源性感染疾病，甚至造成额外病死[8-9]。因此，给予妇产科患者医院感染控制尤为重要。

常规的管理通过防感染相关制度与注意事项告知。健康教育等措施可帮助患者顺利完成治疗，并在一定程度上控制感染发生，但由于缺乏针对性的管理导致抗感染效果不佳[10]。环节质量控制则针对不同环节采取不同抗感染措施，并持续改进管理质量，有效预防感染或失误事件的发生，近年来逐渐运用于临床感染管理[11]。苏青[12]在预防导尿管相关性尿路感染的管理中采用环节质量控制，研究发现实施环节质量控制可有效预防导尿管相关尿路感染，并保证尿路感染率呈逐年下降趋势。侯小维[13]研究结果显示环节质量化规范管理实施后骨外科手术感染率明显下降至4.0%，同样取得良好的预防感染效果。除此之外，王富维[14]将多环节质量控制运用于静配中心，研究显示实施后静配中心退药率从5.94%下降至2.01%，还药差错率从0.007%下降至0.001%，环节质量控制的运用不仅可降低临床感染率，还能有效减少药用出错率，提高工作效率。基于此，笔者设置对照试验研究环节质量控制在妇产科感染管理中的运用效果，研究结果显示较对照组总感染率研究组总感染率明显更低，与上述研究结果相似，表明环节质量控制在医院妇产科感染管理中同样意义重大，可有效控制医源性感染。笔者对其进行原因分析可能是：（1）环节质量控制针对入院、住院、出院各环节采取不同抗感染措施，强调全过程质量控制感染[15]；（2）通过各种方式加强健康教育，告知患者妇产科感染危害，与可能发生的感染因素及预防措施，可有效提高患者防感染意识，进而减少感染率；（3）严格把控病房环境管理、感染监控等抗感染措施将诱发感染的因素消灭于萌芽状态下，有效减少感染发生率[16]。但研究组患者同样发现有个例受感染（感染率为4.29%），说明环节质量控制仍需进一步改进。住院时间是直接反映妇产科患者治疗效果的重要指标，感染预防效果直接关系到治疗效果，因此住院时间的明显变化可间接反映医院妇产科感染控制情况[17-18]。研究结果显示研究组患者住院时间显著低于对照组，与上述感染率结果一致，表明环节质量控制在医院妇产科感染管理确起到了一定作用。进一步研究显示研究组护理质量评分显著高于对照组，感染出现时间明显晚于对照组，表明环节质量控制可有效提高护理质量，确实控制医源性感染，主要是因为环节质量控制对每个环节质量严格监控、严格把关。实行抽查，以便及时发现问题，并定期召开小组会议，肯定环节质量控制的成效，分析其中的不足并制定改善措施，实现护理质量持续发展，进而有效控制感染发生，避免感染对患者造成的二次伤害，降低住院时间[13]。医院妇产科感染管理的最终目的是为产科患者提供满意的治疗，而满意度是个人客观感受，采用妇产科护理质量标准评价调查研究发现较对照组总满意率84.29%，研究组总满意率95.71%明显更高，表明患者对环节质量控制具有较高的满意度与接受度。环节质量控制可有计划的、系统性安排整个护理管理过程，保证每个感染管理环节有据可依，提高感染控制效果，进而提高患者满意度。但医院妇产科感染管理属于系统性的科学，除了有效环节质量控制，还需患者及家属、护理人员的积极参与，掌握好各环节感染控制工作，同时加强规范化管理，才能确实预防、降低产科感染率，提高治疗效果[19-20]。

综上所述，环节质量控制是医院妇产科感染管理中重要的部分，可有效预防感染，缩短住院时间，提高护理质量与护理满意度。但本研究选取研究样本较少，试验结果可能存在偶然性，加之目前关于医院妇产科感染管理中环节质量控制运用效果研究尚少，因此后续需进一步扩大研究样本，更全面的进行运用效果研究。