美罗培南联合莫西沙星对COPD并发感染性肺炎的疗效

梁嫄琦

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是发病率较高的进行性肺病，与空气污染、环境恶化等因素密切相关[1]，典型症状是呼吸不畅、呼吸道受阻等，极易并发感染性肺炎，导致病情加重，降低肺功能，提升病死率，需要早期积极治疗。另外，由于COPD并发感染性肺炎通常由细菌、病毒等病原体诱发[2]，所以治疗期间会使用抗菌药物，代表药物为莫西沙星，该药抗菌性强，不易出现耐药性，适用于上下呼吸道感染治疗，不过有报道指出[3]，单用莫西沙星并不能缓解COPD并发感染性肺炎患者临床症状，需要联合使用美罗培南。美罗培南是β-内酰胺类抗生素，可以治疗多种感染疾病。基于此，文章就COPD并发感染性肺炎患者接受美罗培南联合莫西沙星治疗的疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月—2020年9月作为研究时间段，选取期间医院接诊的130例COPD并发感染性肺炎患者，另将随机数字表法作为分组依据，将全部病例分为对照组（纳入65例）、研究组（纳入65例）。对照组：男/女为37/28，年龄46～80岁，平均年龄（63.6±11.8）岁，COPD病程5～18年，平均病程（11.6±3.7）年，COPD分级：III～IV级18例、I～II级47例；研究组：男/女为35/30，年龄47～81岁，平均年龄（64.3±12.6）岁，COPD病程5～19年，平均病程（11.9±3.5）年，COPD分级：III～IV级21例、I～II级44例。纳入标准：（1）基于肺功能、胸部X线片、临床表现等确诊；（2）均并发感染性肺炎，有发热、气急等肺炎症状；（3）对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：（1）近1个月行抗生素治疗者；（2）研究药物不耐受者；（3）合并支气管哮喘者；（4）免疫系统疾病者；（5）交流障碍者；（6）心脑血管疾病者。基本资料（COPD分级、病程等）组间差异无统计学意义（P＞0.05），可对照研究，且研究活动经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组（行莫西沙星治疗）：每日静脉滴注1次盐酸莫西沙星氯化钠注射液（药品厂家：石家庄四药有限公司；批准文号：国药准字H20183411；药品规格：250 mL：0.4 g：2.0 g），每次0.4 g。研究组（加用美罗培南治疗）：莫西沙星用法用量同对照组，同时每日静脉滴注2次注射用美罗培南（药品厂家：重庆圣华曦药业有限公司；批准文号：国药准字H20153252；药品规格：0.5 g），每次0.25 g。疗程：共7 d，评价疗效。

1.3 观察指标

将症状复常时间、炎性应激指标、肺功能指标、药物治疗效果、药物不良反应作为观察指标。（1）症状复常时间：需评价白细胞恢复、湿啰音消失、体温恢复、咳嗽消失、呼吸困难消失时间[4]；（2）炎性应激指标：抽取5 mL空腹静脉血，离心12 min，取上层清液，以酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（high sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）[5]；（3）肺功能指标：以日本AC8800型肺功能仪测定每分钟最大通气量（maximum ventilation per minute，MVV）、最大呼气中期流速（maximum midexpiratory flow rate，MMF）、第1 s用力呼吸量（forced breathing in 1 second，FEV1）[6]；（4）药物治疗效果：①无效：症状未见改善或是加重；②有效：痰培养显示阳性，症状有所改善；③显效：痰培养与白细胞计数均有所好转，且临床症状改善明显；④治愈：痰培养显示阴性，白细胞计数正常，症状基本消失；⑤计算总有效率（有效率+显效率+治愈率）[7]；（5）药物不良反应：如低钙血症、消化道反应、皮疹。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理，同时以（±s）表示计量资料如症状复常时间、炎性应激指标、肺功能指标，行t检验，以（n，%）表示计数资料如药物治疗效果、药物不良反应，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析症状复常时间

研究组白细胞恢复、湿啰音消失、体温恢复、咳嗽消失、呼吸困难消失时间均少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 症状复常时间对比（d，±s）

表1 症状复常时间对比（d，±s）

?

2.2 分析炎性应激指标

组间炎性应激指标在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组hs-CRP、TNF-α、PCT在治疗后低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 炎性应激指标对比（±s）

表2 炎性应激指标对比（±s）

注：#P ＞ 0.05（对照组与研究组治疗前对比）；&P ＜ 0.05（对照组与研究组治疗后对比）

?

2.3 分析肺功能指标

组间MVV、MMF、FEV1在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均有所改善，且研究组MVV、MMF、FEV1高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 肺功能指标对比（±s）

表3 肺功能指标对比（±s）

注：#P＞0.05（对照组与研究组治疗前对比）；&P＜0.05（对照组与研究组治疗后对比）

?

2.4 分析药物治疗效果

治疗7 d后，研究组3例无效（4.62%），对照组12例无效（18.46%），P＜0.05，见表4。

表4 药物治疗效果对比 [例（%）]

2.5 分析药物不良反应

治疗期间研究组出现3例不良反应（4.62%），对照组出现5例不良反应（7.69%），P＞0.05，见表5。

表5 药物不良反应对比 [例（%）]

3 讨论

COPD是发病率较高的慢性呼吸系统疾病，以咳痰、咳嗽等为典型症状，极易并发感染性肺炎[8]，可导致患者死亡。因此，如何合理用药，尽快清除病原菌[9]，增强疗效，改善预后，成为临床治疗COPD并发感染性肺炎的重点。本次研究表明，美罗培南+莫西沙星更适宜于治疗COPD并发感染性肺炎。莫西沙星是新型广谱抗菌药，主要适用于呼吸道感染治疗，在支气管黏膜以及肺巨噬细胞中有较高浓度，可以渗透肺组织，发挥对多数呼吸道病原体的抗菌作用，特别是能够灭活肺炎链球菌，加之半衰期长、耐药性低[10]，所以常被用于控制呼吸系统感染，不过单用疗效欠佳，表现在对照组症状消失时间较长，以及总有效率仅为81.54%。本次在研究组中加用美罗培南，该药属于高效广谱抗菌药，能够治疗重症感染以及多重耐药菌感染[11]，特别是对革兰阳性、阴性菌有良好的抗菌效果，并且当联合使用美罗培南与莫西沙星时，能够发挥协同作用，增强抗菌活性，所以研究结果显示研究组症状复常时间少于对照组，且疗效（95.38%）高于对照组（81.54%），P＜0.05。另外，在急性炎症状态下，白介素6会受到刺激，从而使肝细胞分泌hs-CRP[12]，其属于非糖基化聚合蛋白；TNF-α是常见细胞因子，生物学效应多样[13]，若是处于应激状态，TNF-α水平会提升，引起全身炎症反应；健康人的血清PCT较低，而肺炎患者则呈现高表达的PCT；由于上述三项指标均能反映COPD并发感染性肺炎患者炎症状态[14]，所以监测上述指标可以了解病情变化情况，而研究结果显示研究组hs-CRP、TNF-α、PCT在治疗后低于对照组，P＜0.05，提示美罗培南+莫西沙星还能减轻COPD并发感染性肺炎患者炎症反应。此外，MVV可以反映肺道有无阻塞，MMF与FEV1均能反映COPD病情，本次研究发现研究组MVV、MMF、FEV1高于对照组，P＜0.05，提示联合用药亦能改善肺功能，有助于减少肺部反复感染[15-16]。两组在不良反应方面无明显区别，表明联合用药具有一定的安全性，不会提升用药风险，同时也能提升患者用药依从性，确保按时、按量用药。

综上所述，由于美罗培南+莫西沙星对于治疗COPD并发感染性肺炎有显著疗效。