联合疗法治疗Hp相关性胃溃疡的疗效分析

侯义林 纪小燕

胃溃疡作为消化科常见的疾病之一，症状表现周期性的上腹部隐痛，患者常在餐后发生上腹疼痛，发病原因可能和自身出现了幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、长时间的服用刺激性药物或心理作用等造成，其中最常见即为螺旋杆菌感染[1]。这种幽门螺旋杆菌相关性的胃溃疡主要是和胃酸相关疾病，溃疡是否愈合和胃酸的抑制程度关系密切，若未进行及时的治疗或者治疗的效果不好容易造成进一步的恶化，极大地威胁患者的身体健康和生命安全[2]。质子泵抑制剂作为消化科医生治疗该类疾病的基础性药物，通过体内胃酸的抑制让幽门螺杆菌无法生长，加速溃疡的愈合，常见药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等[3]。其中又以奥美拉唑等质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌，以减轻胃溃疡症状为首选，然而长期使用奥美拉唑很难有效掌握药物使用剂量，导致某些患者治疗效果不佳[4]。因此，积极探索治疗胃溃疡有效方案意义重大。本研究以2020年1—6月在医院消化科治疗的76例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者作为研究对象，分析铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床疗效，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料

以2020年1—6月在医院消化科治疗的76例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，其中单用药组38例中，男23例，女15例；年龄26.5～65.9岁，平均（42.8±10.2）岁；溃疡直径0.95～2.33 cm，平均直径（1.56±0.24）cm；15例为胃-空肠吻合口周围溃疡，23例为胃小管近幽门部溃疡，均口服奥美拉唑治疗。联合用药组38例中，男22例，女16例；年龄26.3～67.5岁，平均（43.3±10.8）岁，溃疡直径0.72～2.60 cm，平均直径（1.61±0.28）cm；13例为胃-空肠吻合口周围溃疡，25例为胃小管近幽门部溃疡，均为联用奥美拉唑及铝碳酸镁治疗。纳入标准：患者临床症状为灼痛、周期性隐痛；存在嗳气和反酸情况；胃镜检查确诊为胃溃疡；幽门螺旋杆菌检测为阳性。排除标准：合并肝脏、肾脏功能障碍患者；近期进行过胃部手术患者；哺乳期或妊娠期患者；试验期间出现严重不良反应的患者；不愿再接受试验的患者。全部患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者治疗前根据其病情情况纠正其酸碱平衡，两组患者均口服阿莫西林（规格：0.25 g，浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021381）1 g，2次/d。克拉霉素缓释片（规格：0.5 g，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20031041）0.5 g，2次/d。其中单用药组患者口服奥美拉唑（规格：20 mg，常州四药制药有限公司，国药准字H10950086），20 mg/次，2次/d，分早晚口服。联合用药组在单用药组基础上加用铝碳酸镁（规格：0.5 g，重庆华森制药股份有限公司，国药准字H20073872）治疗，1片/次，3次/d，餐后2 h咀嚼服用。两组患者均治疗1～2个月，治疗过程中若出现严重的副反应后及时调整药物用量及用药时间。

1.3 观察指标

根据胃镜结果判断两组患者治疗后的临床疗效，其中治愈：胃镜观察发现溃疡完全消失，且胃黏膜未发生炎症；显效：胃镜观察发现溃疡面缩小超过7成以上，且胃黏膜炎症明显改善；有效：胃镜观察发现溃疡缩小面积在1～7成之间，胃黏膜炎症有所改善；无效：胃镜观察发现溃疡缩小面积不足1成，黏膜炎症未发生改善甚至加重。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。记录并比较两组患者治疗后发生呕吐恶心、眩晕、腹泻、口干等不良反应发生情况。对两组患者治疗前后临床症状进行评分[5]，分数越高，症状越重，主要包括腹胀、腹痛、恶心、嗳气、反酸、食欲不振6个方面，其中0分为无症状；1分位症状稍轻、不需要服药；2分为症状明显，并一定程度上影响其正常生活和工作；3分为临床症状明显，严重影响其日常生活和工作。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0软件进行统计学分析，血清抗氧化因子水平等计量资料用（±s）表示，治愈率及不良反应发生率等计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后联合用药组的治疗总有效率为97.37%，显著优于单用药组的78.95%，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后内镜下疗效对比表 [例（%）]

2.2 治疗前后症状评分比较

治疗前两组患者临床症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者评分均下降，其中联合用药组相对单用药组下降更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者症状评分比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者症状评分比较（分，±s）

?

2.3 不良反应

两组患者用药后的不良反应均在疗程结束后，症状自动消失，且联合用药组和单用药组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生率 [例（%）]

3 讨论

随着国内食品安全问题日益严峻，目前我国胃溃疡发病率逐年上升，患者若不及时治疗会直接导致其食欲下降，影响日常饮食，造成体质虚弱，更有可能发生胃出血，甚至导致胃癌发生，极大地影响了患者的日常生活和学习[6]。胃溃疡是常见的一种幽门螺杆菌感染损伤胃黏膜而导致的消化系统疾病，当机体胃黏膜防御和修复机制受到破坏后，胃液中的胃酸会侵蚀自身黏膜，从而引起溃疡[7]。目前，临床上常用的治疗胃溃疡方式包括质子泵抑制剂的抑酸治疗，伴随质子泵类抑制剂广泛应用，其使用种类也在不断增加，如兰索拉唑、泮托拉唑与奥美拉唑等，伴随此类抑制剂于临床普遍应用，选择合适的药物种类对于减少不良反应发生和保障患者安全极为重要[8]。

现代医学表明，幽门螺杆菌相关胃溃疡发生机制与黏膜的侵袭因子与黏膜自身防御-修复能力之间的平衡有关，目前的治疗方法以抑制胃酸分泌联合保护黏膜药物为主[9]。目前，质子泵抑制剂作为预防和治疗胃溃疡的主要药物，机制均是在酸性条件下转化为亚磺酰胺，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的 H+-K+-ATP酶不可逆结合而抑制该酶的活性[10]。其中奥美拉唑等质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，以减轻患者症状，然而长期使用奥美拉唑很难有效掌握药物使用剂量，导致某些患者治疗效果不佳，因此大多医生开始采用联合用药治疗幽门螺杆菌相关胃溃疡[11]。本研究发现治疗后联合用药组的治疗有效率明显较单用药组治疗有效率高；治疗后，两组患者评分均下降，其中联合用药组相对单用药组下降更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明铝碳酸镁联合奥美拉唑具有更好的临床疗效，其原因可能是奥美拉唑作为一种通过抑制质子泵达到长时间抑制胃酸的分泌的药物，能够保护胃黏膜免受胃酸刺激，让其自行愈合；而铝碳酸镁能够中和胃细胞分泌的胃酸，达到治疗胃溃疡的目的，二者合用能够进一步提高治疗效果[12-14]。

综上所述，幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者在奥美拉唑治疗基础上加用铝碳酸镁能提高治疗效果，改善临床症状。