妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、抑郁对生活质量的影响

马春景 栾晓嵘 焦见芬 孙新风 任雁北

于妇科恶性肿瘤而言，发病几率较高，常见种类有宫颈癌、卵巢癌，这类疾病的影响较大，如若治疗不及时，将会对患者的生命产生直接威胁。据报道[1]，我国妇科癌症的发病几率呈现出逐年递增的趋势，并且增长幅度相对较大。于妇科恶性肿瘤的治疗工作而言，主要以化疗、手术治疗等方式为主。在化疗过程中，会引发诸多副作用，如呕吐、恶心等，副作用将会对患者的生活产生直接影响。与此同时，在治疗中患者的心理压力相对较大，从而呈现出明显的心理应激反应。肿瘤的生长情况与心理应激反应有着密切的联系，对于存在心理障碍的患者而言，预后效果难以达到预期目标。医学模式的转变更加注重综合评估患者的心理状态、社会功能等[2-4]。近年来，妇科恶性肿瘤患者的生活质量情况备受关注，基于此，医护人员针对患者的心理问题提起了重视。文章探讨妇科肿瘤化疗患者化疗期间焦虑抑郁对生活质量的影响，为临床护士心理干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月1日—2019年12月1日山东省的某三甲综合医院妇科肿瘤病房恶性肿瘤化疗的患者为调查对象，回收有效问卷215份，纳入标准：组织病理学诊断恶性肿瘤；有读写能力，以书面方式完成调查；对调查有知情权；年龄≥18岁；排除标准：重器官功能衰竭者；理解沟通障碍者；精神障碍患者，经伦理委员会认定批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料和临床资料调查表 由研究者自行设计，包括患者年龄、职业、民族、居住地、居住状态、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医疗支付方式、宗教信仰和疾病病种、病理类型、肿瘤分期、伴随疾病等。

1.2.2 生命质量量表 采用癌症患者生命质量测定量表FACT-G（the functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[5]，该量表包含27项内容，其中有4个维度：生理状况、社会 / 家庭状况、情感状况、功能状况，情感状况中有6项内容，剩余三个维度均含有7项内容。量表采用计分法，0分：一点也不；1分：有一点；2分：有些；3分：相当；4分：非常。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表 采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[6]作为筛查焦虑、抑郁的量表包括两个亚量表HA和HD，共14个条目，焦虑共有7项内容，抑郁共有7项内容，每项内容都将分为4个等级分，0～3分，分值越高，则表示患者焦虑、抑郁的程度越严重，0～7分为无焦虑、抑郁，8～10分为轻度，11～14分为中度，15～21分为重度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析：计量资料表示为 （x-±s），采用t检验或方差分析，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，对生活质量的影响因素分析采用多元逐步回归法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者社会人口学特征和临床资料

215例患者中，其中50～60岁72例，占33.5%；职业中以农民占的比重较多，82例占38.1%，以汉族为主，209例占97.2%，居住地以城市为主，95例占44.2%；婚姻状况已婚者居多，204例占94.9%，有子女者206例占95.8%；文化程度在高中或中专以上75例占34.9%；114例（53.0%）患者认为经济压力较重；96例（44.7%）患者有城镇居民医保，；204例（94.9%）患者与家人同住，没有宗教信仰的患者209例占97.2%。卵巢癌患者最多，103例，占47.9%；III期肿瘤患者93例，占43.3%；157例（73.0%）的患者没有伴随其他疾病。

2.2 妇科恶性肿瘤化疗患者临床资料对生活质量单因素分析

不同的病种对生活质量产生不同的影响两两比较发现，滋养细胞疾病的生活质量得分显著高于卵巢癌、宫颈癌与子宫内膜癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、抑郁对生活质量单因素分析

焦虑、抑郁的人与非焦虑、抑郁的人相比，焦虑、抑郁使妇科恶性肿瘤化疗患者的生活质量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、抑郁与生活质量多因素分析

以患者的生活质量总分为因变量，病种、焦虑、抑郁作为自变量，采用多元线性逐步回归方法，自变量赋值方式：焦虑（是=1，否=0）结果显示：焦虑、抑郁进入回归模型，能解释为能解释自变量的69%，由标准化系数看出抑郁和焦虑是生活质量的最主要影响因素见表3。

表3 妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、抑郁对生活质量影响

于妇科恶性肿瘤化疗患者而言，需经历手术、化疗等过程，同时面临死亡的威胁，出现严重的情绪问题，将会延长治疗时间，使患者的身心承受巨大的压力，导致生存质量的下降，通过本项研究得知，无论是抑郁情绪还是焦虑情绪，都会对患者的生活质量产生显著影响（P＜0.05）（见表1）。同时多元线性回归分析发现焦虑、抑郁是影响生活质量最重要的因素（见表2），所以，在治疗中，应加强对负性情绪的心理干预，保持患者的心理健康，才能真正提高患者的生活质量[7-9]。

表1 妇科恶性肿瘤化疗患者临床资料对生活质量的单因素分析 （分，±s）

表1 妇科恶性肿瘤化疗患者临床资料对生活质量的单因素分析 （分，±s）

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表2 妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑抑郁对生活质量的分析 （分，±s） （n=215）

表2 妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑抑郁对生活质量的分析 （分，±s） （n=215）

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3.2 心理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者的意义

于恶性肿瘤患者而言，在接受治疗的过程当中，时常会出现焦虑情绪或者抑郁情绪，不良情绪将会对患者的身心产生影响，使机体免疫功能细胞逐渐减少，从而形成免疫抑制，这对于患者的后续康复极为不利。通过分析得知，对于癌症患者而言，抑郁情绪的发生几率在50%左右，焦虑情绪的发生几率在70%左右。在患者接受治疗的过程当中，经济压力也是导致患者出现不良情绪的诱因[10-11]。有相关研究[12-13]发现，化疗不良反应也一定程度影响化疗患者焦虑、抑郁的得分。在本研究中显示焦虑、抑郁对妇科恶性肿瘤化疗患者的生活质量有显著影响，心理状况必须引起足够重视，对妇科恶性肿瘤化疗的患者适当的抗焦虑、抑郁治疗，可稳定患者的情绪，使其放松心情，减轻焦虑、抑郁等心理障碍，改善患者的免疫功能，延长生存时间。通过对妇科恶性肿瘤化疗患者的生活质量进行分析得知，生活质量普遍低于正常水平，原因是目前较少人能意识到患者焦虑、抑郁对患者的负面影响的程度，只是关注了对肿瘤本身的治疗，从而忽略了患者焦虑、抑郁的心理状态，医护人员和患者家属对患者的心理干预和引导存在严重不足，同时也缺乏相关的心理疏导机构提供相应的帮助，因此需要更多的研究，进一步证实焦虑、抑郁对妇科肿瘤化疗患者的正面或负面的影响及其机制，从而提供切实有效的护理措施。这就提示医护人员要更加重视妇科恶性肿瘤化疗患者的心理干预，增强社会支持，真正提高患者的生活质量，延长生存期。

心理干预可以有效缓解患者的不良心理状态。大量研究[14-15]证实，针对患者的心理发展情况给予必要的护理措施，可以提高患者的治疗信心，使其在治疗中以积极的心态面对。通过相关研究分析得知，患者的心理状态较好，可以控制恶性肿瘤的进一步发展。焦虑、抑郁是肿瘤化疗患者普遍存在的心理障碍，情绪的稳定，积极的状态可以为治疗提供助力[16-17]。在妇科恶性肿瘤化疗在妇科恶性肿瘤化疗患者的治疗过程中，心理干预作为必不可少的护理措施，能有效的调整患者的不良情绪，对疾病治疗和患者健康的恢复起着重要的促进作用。本研究发现，无论是抑郁情绪还是焦虑情绪，都将影响患者的日常生活，这就提示我们把患者的焦虑、抑郁情绪放在非常重要位置，为临床护理提供重要依据，加强妇科肿瘤病房的护士有关心理治疗的培训，有助于护理人员及时、科学、全面的评估患者的心理状态，结合患者的实际情况制定有效的心理护理方案，可以增强战胜疾病的信心[18-19]。早期发现妇科恶性肿瘤化疗患者的情绪障碍及早进行干预以便更好地改善妇科肿瘤化疗患者焦虑、抑郁状态，从而提高妇科恶性肿瘤化疗患者的生活质量。

综上所述，重视妇科恶性肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁状态，提高患者生活质量，加强心理干预是今后护理工作努力的重点。