急诊生化检验中肝素抗凝血浆的应用价值研究

曾成林 黄杰 吴丽静 李凤莲

随着现代检验技术的发展，血清检测指标在临床疾病诊断和治疗中作用越来越重要。常规血清检验分离速度慢、结果回报时间慢，即使应用分离胶促凝管的血液标本，仍需静置15～20 min才能进行离心，否则分离出的血清中易含有纤维蛋白凝块，导致检测结果不准确或仪器故障，无法满足急诊患者病情诊治的要求[1]。因此，提高检验结果的准确性和及时性已成为检验科关注的重点问题。近年来，全自动干化学生化分析仪在血生化检验中广泛应用，应用肝素抗凝血浆进行检测，能大大加快分离速度，提高检测效率，且大部分检测结果的可靠性较高，已成为临床血液检验的主要方法，特别在急诊生化检验中，具有高效、快速、结果可靠的优点[2]。本研究进一步分析急诊生化检验中肝素抗凝血浆的应用价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年9—10月在医院治疗的104例急诊患者作为研究对象。其中男59例，女45例；年龄18～76岁，平均（42.5±11.3）岁。所有患者均需进行血生化检查，在检验科常规抽取肘静脉血4 mL，分别注入2支试管中，每支各2 mL，1支试管加入肝素抗凝剂作为观察组，1支试管未加入肝素抗凝剂作为对照组，均采用全自动干化学生化分析仪检测。排除危重症患者、治疗依从性差者、既往有血液系统疾病史者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入。

1.2 方法

（1）标本采集管。均采用BD公司生产的分离胶促凝管（黄帽管）与肝素抗凝管（绿帽管）。（2）仪器与试剂。采用VITROS 5600全自动干化学分析仪，德国罗氏公司Cobas c702配套试剂及质控品。（3）方法。采用肘静脉血，分别注入肝素抗凝管和分离胶促凝管，轻轻颠倒混匀。观察组立即以离心10 min，速度3 500 r/min，分离血浆。对照组，自行凝固后置于37℃恒温箱中，水浴30 min，置入离心机中离心20 min，速度3 000 r/min。成功分离肝素抗凝血浆和血清后，使用VITROS 5600全自动干化学分析仪检验各项生化指标，每个样品检测3次，取平均值[3]。

1.3 观察指标

检测的生化指标包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、尿素氮（usea nitrogen，BUN）、钠（natrium，Na+）、钙（calcium，Ca2+）、肌酐（creatinine ，Cr）、氯（chlorine，Cl-）、磷（phosphorus，P3+）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase ，AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、镁（magnesium，Mg2+）、尿酸（uric acid，UA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、血清淀粉酶（serum amylase，AMY）、直接胆红素（bilirubin direct，DBIL）、总 胆 红 素（ total bilirubin，TBIL）、二 氧 化 碳（abbr. carbon dioxide，CO2）、钾（kalium，K+）、葡萄糖（glucose，GLU）、总蛋白（total protein，TP）。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件，以（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组生化指标结果比较见表1。观察组CK、BUN、Na+、Ca2+、Cr、Cl-、P3+、AST、ALT、Mg2+、UA、LDH、AMY、DBIL、TBIL等生化指标检测结果与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组K+低于对照组，CO2、GLU、TP等生化指标检测水平高于对照组（P＜0.05）。

表1 （续）

表1 （续）

表1 两组生化指标结果比较（±s）

表1 两组生化指标结果比较（±s）

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3 讨论

生化检查是临床常用的疾病诊断和评估方法，在临床应用广泛，能够为临床的治疗和疗效、预后评估提供可靠依据。生化检查主要利用化学或生物学方法开展检查，检查项目较多，如血脂、血糖、心肌酶谱、肝肾功能等，为临床疾病筛查和诊断、评估病情严重程度等，提供了重要依据[4]。

血清检验是主要的生化检查手段，临床所用的各种生化检查参考体系均通过血清检查获取。但该检验方法技术要求较高，费时较长，需要处理约25 min才能获得透明、清澈的血清，特别在温度较低的情况下需要预温，低温下血液标本容易凝固，一旦出现细微的错误即可导致血液成分破坏，发生溶血，不仅影响检测结果，而且易使急诊患者错过最佳治疗时机，有时甚至需要再次采集血液标本进行检验[5]。一些标本在分离血清后置入血液细胞生化仪中，在吸样和检验过程中也容易发生凝固现象，也容易造成生化检验结果出现偏差。因此，血清检验在急诊患者生化检验应用中的局限性明显，缺乏时效性，操作也相对复杂。

随着临床生化检验技术的不断发展，肝素抗凝血浆检验在临床检验中得到广泛的应用。 肝素是一种硫酸粘多糖，具有较强的负电荷，有良好的抗凝作用，其抗凝机制为通过抑制血液中凝血活酶、凝血酶的活性，阻断血小板聚集，同时可阻断凝血酶的生成，抑制丝氨酸蛋白酶活性，达到多重抗凝效果[6]。肝素在发挥抗凝效果的同时不用影响细胞体积。因此，肝素抗凝血浆可防止血液凝固，有助于提高血液检测的准确性。目前，肝素抗凝血浆检验在急诊生化检验中也得到广泛应用，其可在较短的时间内进行离心并测定各项生化检查项目，结果获得迅速，且与常规血清检查结果的差异细微，为急诊患者的诊断提供了可靠依据，也争取了治疗时间[7-8]。同时，肝素抗凝血浆取代传统血清检查，可减少血液凝固操作环节，缩短检测时间，并且避免了血清检查的弊端，血液成分不易受破坏，从而提高了检测结果的准确性和可靠性[9]。

本研究结果显示，观察组CK、BUN、Na+、Ca2+、Cr、Cl-、P3+、AST、ALT、Mg2+、UA、LDH、AMY、DBIL、TBIL等生化指标检测结果与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组K+低于对照组，CO2、GLU、TP等生化指标检测水平高于对照组（P＜0.05）。说明大部分生化检查结果用肝素抗凝血浆检查的效果较好，但CO2、K+、GLU、TP等生化指标存在一定差异，需要进行校正与调整。临床在应用肝素抗凝血浆时，应注意CO2、K+、GLU、TP等生化指标，及时重新建立正常参考范围，确保校正结果的准确性[10]。

研究CO2、K+、GLU、TP等生化指标存在差异的原因，主要有以下几点原因。（1）血液凝固可使血小板聚集和损伤，导致K+外渗，加之血清分离时间较长，红细胞膜通透性改变，红细胞中K+渗入到血清中，K+含量随之升高，导致血清检验中K+水平升高，影响检测结果[11]。而肝素抗凝血浆不会发生K+外渗现象，因此，血清检验的K+水平明显高于肝素抗凝血浆检验。（2）肝素抗凝血浆极少发生溶血现象，而血清在凝固过程中，受影响因素较多，导致易出现溶血现象，也会影响检测结果的准确性[12]。（3）血液凝固时红细胞会消耗大量葡萄糖，而肝素抗凝血浆不会凝血，因此也不消耗Glu，导致的Glu水平高于血清检测[13]。（4）TP的抗凝血浆检验结果高于血清检测结果，这可能与血浆中存在纤维蛋白原有关[14]。因此，对于大部分生化检查项目，均可用肝素抗凝血浆进行急诊生化检查，能得到快速、可靠的检查结果，但对于CO2、K+、GLU、TP等生化检查项目，需要重新建立正常参考范围，对结果进行校正[15-17]。

综上所述，急诊生化检验中肝素抗凝血浆的应用价值确切，具有无需凝血、减少操作步骤、降低检验误差的优点，可明显加快检验速度，缩短结果获得时间，为急诊患者的诊断和治疗提供快速、可靠的依据。