电针耳三穴联合聪耳通窃汤辅治神经性耳鸣临床观察

江训伟

（江西省都昌县人民医院耳鼻喉科，江西 都昌 332600）

神经性耳鸣又称之为感音神经性耳鸣，主要来源于患者的主观感受，即使不存在任何外界音源，患者依旧能主观感受到各种声音［1］。随着人们生活压力的不断增加，环境污染越来越严重，神经性耳鸣发病率逐年攀升，其愈加呈现低龄化，严重影响患者的身心健康、工作、生活质量。本研究用电针耳三穴联合聪耳通窃汤辅治神经性耳鸣获得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2020年2月我院收治的神经性耳鸣患者，分为单一组和联合组各30例。单一组男14例，女16例；年龄25～65岁，平均（40.20±3.95）岁；病程0.2～2年，平均（1.03±0.51）年。联合组男13例，女17例；年龄25～66岁，平均（40.71±4.20）岁；病程0.2～2年，平均（1.10±0.43）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经内耳CT、纯音测试、耳鸣测试等检查确诊为神经性耳鸣，内耳结构、外耳道以及鼓膜并无任何异常，耳鸣程度分级为Ⅰ～Ⅴ级但听力正常，无晕针现象。

排除标准：耳朵皮肤存在感染、破损，有精神病史，存在凝血功能障碍，合并鼻咽癌、中耳疾病等，近期有使用过与研究类似药物治疗。

2 治疗方法

两组先给予常规西药治疗，如盐酸氟桂利嗪片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H19993527）10mg，日1次，于睡前温服；口服盐酸倍他司汀（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21020945）4mg，日3次。另用聪耳通窃汤治疗。药用丹参15g，石菖蒲15g，茯苓15g，赤芍15g，葛根12g，甘草10g，路路通12g，升麻3g。由医院统一煎煮，日1剂，分早晚2次温服，治疗周期为1个月。

联合组加用电针耳三穴治疗。选取患侧耳穴听宫、耳门、听会为主穴，配穴为翳风，先用酒精进行常规消毒，在耳门穴位皮下处刺入毫针，透过听宫、听会穴，再取另外一枚毫针直刺入翳风穴皮下，将电针仪（南京小松医疗仪器研究所，型号XS-998B）的接头连接在两枚毫针的针尾部，调节脉冲重复频率（30Hz），进行连续波不断刺激，共治疗0.5h，1周治疗2次，治疗周期为1个月。

3 观察指标

治疗前、治疗1个月后生存质量量表（SF-36）评分、中枢神经递质含量［5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）］、耳鸣严重程度评分。

SF-36评分主要评价躯体疼痛、社交活动、情绪消极、健康状况等情况，总分100分，总分数越高则说明生活质量越好。

耳鸣严重程度评分以《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［2］进行评判，共有6项内容，包括持续时间、发生环境、睡眠的影响、生活与工作的影响、主观感受、情绪的影响，以0～3分评定，分数越高说明症状越严重。

4 治疗结果

两组治疗前后生活质量评分和中枢神经递质含量比较见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分和中枢神经递质含量比较 （±s）

表1 两组治疗前后生活质量评分和中枢神经递质含量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SF-36评分（分） GABA（ng/L） 5-HT（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 30 56.26±7.15 70.36±6.59* 26.32±4.54 32.89±2.74* 46.25±5.14 25.36±2.48*联合组 30 58.24±7.04 82.01±4.81* 26.89±4.47 37.95±2.04* 46.80±5.08 14.58±2.42*t 0.52 10.63 0.69 7.75 0.48 12.59 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较见表2。

表2 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 （分，±s）

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续表2：

5 讨 论

神经性耳鸣会引起耳内发出蝉鸣声、嗡嗡声等混杂或者单调的声音，而这些声音均由患者的主观感受引起，病情严重者可直接影响其生活、工作，增加负面情绪，威胁其身心健康。神经性耳鸣多与内耳循环障碍、神经传导异常、内耳感染等因素相关，但具体机制尚未明确，有学者认为［3］，该病的发生与患者体内的中枢神经递质含量异常改变有一定的关联性，其是人体神经信号传导最基础的物质，在治疗神经性耳鸣时可从这一方面着手［4］。与此同时，在中医中，耳归属肾，神经性耳鸣发病于耳，而病根则在于肾。

研究结果显示，联合组5-HT水平、耳鸣严重程度评分低于单一组，联合组GABA水平、SF-36评分高于单一组，说明电针耳三穴、聪耳通窃汤联合治疗能快速改善耳鸣症状，调节其体内的中枢神经递质含量，提高生活质量。5-HT、GABA属于人体听觉通路中非常重要的中枢神经递质，前者主导神经递质的兴奋性，一旦其水平异常升高，则会激活RhoA 1 Rock信号通路，引发耳鸣；而后者有稳定神经元兴奋性的功效，其含量减少则会导致神经元异常兴奋，引起耳鸣，进而影响生活、工作［5］。

神经性耳鸣属中医“脑鸣”、“蝉鸣”等范畴。主要是因为肝火过旺、肾气不足致使少阳经闭阻，引发浊气上升壅滞七窍所致；或机体虚弱遭受寒湿风邪入侵引起阳气不足，促使浊气攻入耳窍所致。因此，当遵循“经脉所过，主治所及”原则治疗［6］。聪耳通窃汤化痰、开窍、清热、祛风、散寒、补肾。方中丹参、赤芍、路路通为君药，丹参归肾经，能够扩张动脉，增加机体的冠脉血流量，改善微循环，对神经系统有较好的保护作用，能起到抗惊厥、镇静、催眠等功效；赤芍具有活血化瘀、清热凉血等功效，其所含成分能有效缓解组织、神经的痉挛，增强细胞DNA的合成，起到一定的镇静、消炎、止痛、抗惊厥作用；路路通具有利水、通经、祛风活络等功效，尤其针对淤阻的经脉有良好疏通作用［7］。石菖蒲、葛根为臣药，石菖蒲能够开窍醒神、宁神益志、化湿祛风，在耳鸣、耳聋、清阳被困者有显著疗效；葛根具有升阳退热、补肾健脾的功效，能有效扩充脑血管、冠状动脉而增加脑部的血流量，增加大脑的含氧量，修复肾功能，化解耳鸣［8］。茯苓、升麻为使药，茯苓具有消肿利水、宁心的功效，可抑制中枢神经系统的兴奋性，起到一定的麻醉作用；升麻有清热解毒、升举阳气的功效，对中枢神经系统有较好的镇静作用。甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、镇静、抗惊厥、宁心补肾等功效，并调节中枢神经系统中5-HT、GABA的含量，改善耳鸣现象。电针是指利用毫针在相应穴位得气后，连接微量脉冲电流，通过生理效应起到治疗的目的，其能有效代替手捻针刺激，持续性传递治疗脉冲。电针选择的是听宫、耳门、听会穴位，听宫属于手足少阳经、手太阳经的交会穴，耳门位于少阳三焦经，听会归属胆经，再配合翳风（耳大神经分布处），可起到清肝泻火、疏通经脉、通窍理气、聪耳去热等功效。有研究指出［9］，耳三穴的皮下组织分布着较多的听觉神经纤维，通过电针传递出的电磁波，能有效刺激内耳、中耳，改善耳部微循环，促进毒素代谢，并修复耳蜗神经元。电针耳三穴与聪耳通窃汤联合治疗神经性耳鸣，能起到内调外治的作用，并双重修复受损的中枢神经系统和肾功能、耳神经，调节5-HT、GABA水平，进而提升临床疗效，改善生活质量。

电针耳三穴联合聪耳通窃汤辅治神经性耳鸣疗效较好，能够快速改善临床症状，调节中枢神经递质含量，提高生活质量。