注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合银杏叶片治疗突发性耳聋疗效观察

徐 丽

（江西省鹰潭市人民医院耳鼻咽喉科，江西 鹰潭 335000）

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的急症，是指72h内突然发生的感音神经性听力损失，可伴有耳鸣、耳闷、恶心呕吐等症状，对听觉刺激异常敏感，极易产生不适感，若未能得到及时、有效的治疗，极易导致永久性耳聋，影响身心健康与生活质量［1］。糖皮质激素是目前临床治疗突发性耳聋的主要药物，如甲泼尼龙琥珀酸钠，能够起到抑制炎性反应与免疫反应、减轻局部神经水肿的作用，进而改善症状［2］。我院用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合银杏叶片治疗突发性耳聋疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2019年9月我院收治的突发性耳聋患者，随机分为对照组与观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄22～64岁，平均（45.27±5.52）岁；病程2～25d，平均（12.69±3.49）d；左耳16例，右耳14例。观察组男17例，女13例；年龄23～65岁，平均（45.36±5.32）岁；病程2～25d，平均（12.36±3.27）d；左耳14例，右耳16例。两组一般资料比较差别无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经耳镜检查、纯音测听等检查确诊；②发病时间均在1个月内；③首次发病；④可正常沟通；⑤无精神障碍或认知障碍；⑥意识状态良好。

排除标准：①存在心脑肝肾等重要器官重大疾病、血液系统疾病、感染性疾病以及精神性疾病；②患有中耳炎或中耳病变；③患有听神经瘤或内听道肿瘤；④对研究药物过敏；⑤治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20080284）40mg静脉滴注，每日1次。

观察组加用银杏叶片（扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20027949）19.2mg，日3次口服。

两组均1个疗程为10天，治疗2个疗程。

3 观察指标

检测血流变学指标，即血液黏度、纤维蛋白、血小板凝聚率。

丹麦ITERA艾特拉纯音电测听力检测仪检测0.25～4KHz频率范围内的纯听音阈值。

治疗期间不良反应，包括恶心呕吐、过敏、食欲减退。

用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：听力损失、眩晕、耳鸣、耳闷、恶心呕吐等临床症状均完全改善，纯听音阈值已恢复至患病前的水平，听力不受影响。显效：纯听音阈值改善超过30dB，耳鸣明显减轻，偶尔出现耳眩晕情况，无恶心呕吐症状，日常生活与工作不受影响。有效：纯听音阈值改善15～30dB，偶尔出现耳鸣、眩晕，日常生活与工作受到轻微影响。无效：纯听音阈值改善小于15dB，或与治疗前相比无差异，临床症状未改善［3］。

5 治疗结果

两组治疗前与治疗后1个月血流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前与治疗后1个月血流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前与治疗后1个月血流变学指标比较 （±s）

组别 例 血液黏度（mPa/s） 纤维蛋白（g/L） 血小板凝聚率（%）治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月对照组 30 2.07±0.23 1.75±0.28 5.52±1.13 4.68±1.35 65.28±7.03 50.15±5.04观察组 30 2.06±0.25 1.24±0.16 5.56±1.24 3.01±1.19 65.27±7.02 38.06±5.03 t 0.07 3.08 0.06 2.06 0.01 3.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前与治疗后1个月、2个月纯听音阈值比较见表2。

表2 两组治疗前与治疗后1个月、2个月纯听音阈值比较 （dB，±s）

表2 两组治疗前与治疗后1个月、2个月纯听音阈值比较 （dB，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月对照组 30 73.75±10.29 61.34±9.09 47.51±8.57观察组 30 73.18±10.38 43.96±8.23 35.45±8.13 t 0.09 3.18 2.33 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

临床认为，突发性耳聋的发生除了与耳蜗炎症状态有关外，内耳供血障碍、血液黏稠度高以及血管内皮功能紊乱等也会引发［4］。根据耳部解剖结构，内听动脉与迷路动脉是供应内耳的主要动脉，分别由小脑前或后下动脉、椎基底动脉供血，而中耳、外耳均是由颈动脉系供血。当供应内耳的动脉发生血管闭塞、血管狭窄或血管硬化后，极易造成内耳供血的障碍，若未能及时建立侧支循环，就会导致内耳严重缺氧缺血［5］。临床研究发现，突发性耳聋患者血流变学指标也会发生不同程度的异常，提示血液中红细胞变形指数呈现出增高的特点，变形能力明显下降，血液粘稠度增高，使得大量血小板凝聚，从而导致血液一直处在高凝的状态［6］。在高凝的状态下，内耳缺血、缺氧越来越严重，耳蜗细胞氧需求逐渐增加，此时极易导致血管栓塞、痉挛以及硬化，而且还会引起代谢障碍，继而损伤神经末梢感官，出现头晕耳鸣、听力下降的症状［7］。所以突发性耳聋的治疗应综合其发病机制的特点采取针对性的治疗措施。

研究结果显示，观察组治疗后1个月后的血液黏度、纤维蛋白、血小板凝聚率均低于对照组。说明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合银杏叶片治疗可有效调节血流变学指标，促进其内耳血液循环的改善。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种注射用糖皮质激素药物，可透过细胞膜与胞浆内特异的受体相结合，随后进入细胞核内与DNA结合，并启动mRNA的转录，进而合成各种蛋白酶。该药具有较强的抗炎作用，可抑制耳蜗中细菌或病毒的增殖，有效减轻耳蜗炎性反应。而且还具有一定的神经保护功能，可以缓解神经水肿症状，促进耳内微循环的改善，使耳内淋巴液保持在平衡的状态，从而进一步缓解突发性耳聋耳鸣、眩晕等症状，使其听力得到改善［8］。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻耳蜗炎症反应虽具有较好的效果，但并没有改善内耳供血障碍以及降低血液黏稠度作用。银杏叶片的主要成分是银杏叶提取物，其中含有黄酮醇苷、萜类、内脂以及氨基酸等多种元素，与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠同样有消除耳蜗持续炎症状态的作用，能够改善耳蜗神经营养供给，从而减轻突发性耳聋听力受损程度［9］。银杏叶片能够显著改善突发性耳聋患者耳内供血、供氧不足的症状，因为银杏提取物具有扩张动脉血管、增加大脑血氧供给的作用，能够激活耳蜗细胞对组织增加氧气的供应，使耳内血液循环得到有效的改善，从而消除耳内供血、供氧不足状态。也具有抑制血小板凝聚的作用，可以拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集，消除血管壁上的沉积成分，改变内耳的血液流变学，增强红细胞的变形能力，使血液的黏稠度进一步降低，减少血液纤维蛋白的含量，纠正血液高凝状态，使血流畅通，从而降低内耳血栓的发生风险。此外，银杏叶片还可以促进前庭系统血供的改善，使毛细血管管壁通透性降低，缓解水肿症状，从而进一步改善血管内皮功能［10］。观察组治疗1个月及2个月的纯听音阈值均低于对照组。说明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合银杏叶片可有效改善突发性耳聋患者的听力水平。用糖皮质激素药物甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗的基础上加以银杏叶片，可以尽可能地消除耳蜗炎症反应，使耳蜗血液循环得到最大程度的改善，从而减轻听力受损程度，促进其听力得到快速恢复［11］。观察组总有效率高于对照组。说明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合银杏叶片在突发性耳聋的治疗中更能达到理想的效果。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与银杏叶片均有各自的优势，两者联合治疗，可以起到协同的作用。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。银杏叶片主要的不良反应有头晕头痛、食欲减退等，通常因长期用药而引起，所以在治疗中应确保使用方法正确以及用量适宜，以尽可能地减轻其不良反应［12］。

综上所述，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合银杏叶片治疗突发性耳聋效果较好，能够有效改善血液循环，促进听力恢复，且不良反应较少。