中西药合用治疗儿童腺样体肥大临床观察

钟 民

（河南省沈丘县人民医院耳鼻喉科，河南 沈丘 466300）

儿童腺样体肥大（CHA）临床较多见，多由慢性炎症刺激所引起，可造成呼吸不畅，并伴有张口呼吸、打鼾等症状，影响患儿成长发育［1］。既往多用手术治疗，但存在一定的手术并发症。笔者以中西药合用治疗CHA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年3月至2019年6月沈丘县人民医院耳鼻喉科收治患者，随机分为两组各35例。对照组男20例，女15例；年龄3～10岁，平均（6.70±1.41）岁；病程2～8个月，平均（5.54±1.62）个月。观察组男21例，女14例；年龄3～9岁，平均（6.52±1.32）岁；病程2～9个月，平均（5.75±1.53）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《实用小儿呼吸病学》［2］相关标准。①伴有打鼾、呼吸困难、鼻塞等临床症状；②前鼻镜检查可见充分收缩鼻腔黏膜后于鼻咽部可见红色块状隆起；③鼻内镜检查，有分叶状淋巴组织存在于鼻咽顶部和后壁；④经X线、CT检查示腺样体增生肥大。

中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中脾虚痰阻证诊断标准。症见鼻塞、磨牙、打鼾、体虚易感、咽红或淡红，舌淡白苔薄白或白腻，脉浮滑或指纹色紫。

纳入标准：①符合CHA诊断及中医脾虚痰阻证诊断标准；②年龄3～15岁；③知情同意。

排除标准：①IV度腺样体（严重影响睡眠）；②存在严重鼻中隔偏曲，其他原因（肥胖、鼻息肉等）导致的呼吸不畅；③伴有严重心、肝、肾疾病；④神经、血液、内分泌系统疾病。

2 治疗方法

两组均用西医治疗。口服孟鲁斯特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330），单次服药剂量依据患儿年龄，6岁以下单次4mg，6岁以上单次5mg，日1次；糠酸莫米松鼻喷剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481）喷施给药，两侧鼻孔1～2喷，日1次。

观察组加用自拟运脾化痰通窍方治疗。药用苍术、薏苡仁、黄芩、牡蛎、贝母、夏枯草、蒲公英、石菖蒲各10g，丝瓜络、辛夷各9g，苍耳子6g，甘草3g。水煎，日1剂，早晚2次分服。

两组均持续服用12周。

3 观察指标［4］

中医症状积分。对4项（打鼾、鼻塞、张口呼吸、睡眠异常）进行评分，总分16分，最低分（0分），最高分（4分），症状轻、重与分值呈正相关。

A/N平均值（腺样体厚度与鼻咽腔宽度平均比值），比值大于0.6提示腺样体肥大。

4 疗效标准［5］

显效：症状消失，A/N＜0.6；有效：睡眠异常、打鼾症状缓解，但仍存在张口呼吸、呼吸不畅症状，A/N＜0.6；无效：临床症状无改善或加重，A/N＞0.6。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状积分及A/N值比较见表2。

表2 两组临床症状积分及A/N值比较 （±s）

表2 两组临床症状积分及A/N值比较 （±s）

组别 例 临床症状积分 A/N值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 11.12±1.36 6.77±images/BZ_102_1766_2564_1766_2567.png1.21 0.73±0.05 0.69±0.07观察组 35 11.21±1.40 2.65±1.16 0.72±0.04 0.53±0.11 t 0.273 14.541 0.924 7.260 P 0.786 0.000 0.359 0.000

6 讨 论

腺样体肥大的病因目前尚未完全明确，普遍认为多由炎症刺激所致。孟鲁斯特钠为选择性白三烯受体拮抗剂之一，可产生阻断白三烯受体结合的作用，避免炎性反应。同时可抑制炎症细胞、如嗜酸粒细胞等，降低炎症反应发生率，缓解鼻塞等症状［6］。糠酸莫米松对局部抗炎有明显效果，两药合用，可改善临床症状。

《医学心悟》［7］曰：“鼻准属脾土。”《杂病源流犀烛》曰：“鼻为肺窍，外象又属土。”［8］鼻位居面中央，中央属土，故鼻居土位而属脾。脾生痰，若失脾运可致水停呈痰，于咽喉处聚而不散便呈痰核，从而引发腺样体肥大。因此，治当以运脾化痰通窍为原则。运脾化痰通窍方中黄芩、辛夷祛肺邪、通鼻窍、清热、祛毒，生牡蛎、夏枯草、丝瓜络散瘀通经、软坚化痰、益阴，苍术燥湿健脾、祛风除湿，薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、解毒散结，蒲公英清热解毒、消肿止痛，石菖蒲开窍化痰，苍耳子散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛，贝母润肺、止咳化痰、平喘，甘草调和诸药；诸药合用，有化痰通窍、健脾之功效［9］。

中西药联合治疗腺样体肥大临床效果更好。