清热化痰通腑方联合乌司他丁治疗重症肺炎临床观察

付增源

（河南省孟州市中医院内一科，河南 孟州 454750）

重症肺炎常累及多种器官，易并发肾功能不良、心力衰竭、呼吸衰竭、脑炎、心肌炎及毒血症等病症［1］，治疗难度较大，一旦早期症状控制不当，易增加病死率。本研究用清热化痰通腑方及乌司他丁治疗重症肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2016年8月13日至2020年8月5日我院收治的重症肺炎患者，随机分为对照组和观察组58例。对照组女22例，男36例；年龄44～70岁，平均（60.61±7.18）岁；病程3～11d，平均（6.52±1.07）d。观察组女20例，男38例；年龄47～71岁，平均（60.35±7.24）岁；病程3～10d，平均（6.37±1.15）d。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经诊断，均符合2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］中有关于重症肺炎的标准；②临床相关资料无缺失；③学历水平均在初中以上；④知情同意，且经伦理委员会批准。

排除标准：①表达能力障碍；②对本次用药具有过敏反应；③近期应用过免疫抑制剂或激素；④严重免疫系统疾病或罹患其他呼吸系统疾病。

2 治疗方法

两组均予以乌司他丁（广东天普生化医药公司生产，批准文号H19990134）静脉推注用药，日2次，1次20万U，用药2周。同期再给予营养支持、止咳、祛痰、呼吸支持及抗感染等基础治疗。

观察组加用清热化痰通腑方治疗。药用厚朴6g，枳实8g，苦杏仁8g，法半夏10g，制胆南星10g，黄芩15g，大黄15g，茯苓15g，陈皮20g，瓜蒌仁20g。水煎，口服，日1剂，早晚分服，用药2周。

3 观察指标

C反应蛋白（CRP），晚期糖化终产物受体（RAGE），可溶性细胞间黏附分子（sLCAM-1）、CD4+/CD8+、CD8+、CD4+，氧合指数，急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。

APACHEⅡ评分主要包括生理指标、GCS评分加减、免疫损害或器官系统功能不全、年龄4个方面的评估内容，总分71分，分值高视作预后质量低。

用SPSS 21.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

以《抗菌药物临床研究指导原则》［3］为标准。肺部湿啰音、胸闷及喘息等症状无变化为无效。肺部湿啰音、胸闷及喘息等症状缓解，阴影部分吸收（胸片扫查）为控制。肺部湿啰音、胸闷及喘息等症状趋于消失，阴影大部分吸收（胸片扫查），为显著改善。肺部湿啰音、胸闷及喘息等症状消失，阴影完全吸收（胸片扫查）为痊愈。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组炎症因子水平比较见表2。

表2 两组炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） RAGE（μg/L） sLCAM-1（μg/L）用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P观察组 58 54.48±5.38 12.70±2.05 55.266 0.000 9.17±0.85 5.29±0.53 29.499 0.000 293.95±46.24 186.23±29.45 14.964 0.000对照组 58 54.73±5.41 21.33±2.67 42.163 0.000 9.31±0.82 7.57±0.65 12.664 0.000 294.52±46.30 247.61±37.13 6.020 0.000 t 0.250 19.525 0.903 20.704 0.066 9.864 P 0.803 0.000 0.369 0.000 0.947 0.000

两组细胞免疫因子水平比较见表3。

表3 两组细胞免疫因子水平比较 （±s）

表3 两组细胞免疫因子水平比较 （±s）

组别 例 CD4+/CD8+CD4+CD8+用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P观察组 58 1.39±0.25 2.02±0.33 11.589 0.000 33.32±4.56 40.26±5.72 7.225 0.000 22.56±3.25 15.79±2.16 13.212 0.000对照组 58 1.35±0.27 1.71±0.30 6.793 0.000 33.53±4.49 36.71±5.58 3.381 0.001 22.43±3.36 18.87±3.05 5.975 0.000 t 0.828 5.294 0.250 3.383 0.212 6.276 P 0.409 0.000 0.803 0.001 0.833 0.000

两组氧合指数与APACHEⅡ评分比较见表4。

表4 两组氧合指数与APACHEⅡ评分比较 （±s）

表4 两组氧合指数与APACHEⅡ评分比较 （±s）

组别 例 氧合指数 APACHEⅡ评分（分）用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P观察组 58 157.59±16.43 263.58±24.47 27.387 0.000 24.55±3.72 13.43±2.27 19.433 0.000对照组 58 157.92±16.28 205.42±21.41 13.450 0.000 24.69±3.65 18.76±2.53 10.169 0.000 t 0.109 13.623 0.205 11.942 P 0.914 0.000 0.838 0.000

6 讨 论

重症肺炎属中医“肺炎喘嗽”、“风温肺热”等范畴。病机为邪毒内攻、外感温热、肺失宣肃，痰热壅盛。治疗应以通腑泄热，祛痰散瘀为原则。重症肺炎病易致多器官功能障碍与呼吸困难，病情发展迅速、病死率高，通常配以乌司他丁治疗［4-6］。乌司他丁是一种具有稳定溶酶体酶、抑制水解酶等作用的蛋白酶抑制剂，在较短时间内可调节免疫功能与炎症因子水平［7-8］。清热化痰通腑方中厚朴行气散满，枳实宽胸祛痰，苦杏仁降肺利气，法半夏燥湿化痰，制胆南星清火化痰，黄芩散结降火，大黄逐瘀通肠，茯苓健脾渗湿，陈皮化痰理气，瓜蒌仁泄热化痰。诸药合用，可奏活血、泻火、通腑、理气、清热及祛痰之功。

研究结果显示，观察组有效率高于对照组，可见清热化痰通腑方作为辅助用药，可提高治疗效果。此外，用药前后评估的炎性因子CRP、RAGE、sLCAM-1等变化。CRP是一种可对免疫应答程度、机体感染水平进行如实反映的细胞因子，可参与机体炎症反应；RAGE是一种可对多种炎性细胞因子转录表达进行调节的临床指标，可激活炎症反应（多条细胞内）的相关信号通路；sLCAM-1是一种可气道内引起相关细胞因子、过量炎性递质作相应释放的溶解状态黏附分子类型，一般通过对嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞及淋巴细胞进行刺激而产生，可反映肺炎病情变化；而CD4+/CD8+、CD8+、CD4+则可反映免疫系统功能。观察组用药后CRP、RAGE、sLCAM-1、CD8+均低于对照组，CD4+/CD8+、CD4+均高于对照组。可知乌司他丁联合清热化痰通腑方治疗，炎症因子水平明显减低，而免疫功能显著改善。清热化痰通腑方中黄芩可通过对花生四烯酸代谢通络等途径进行干扰，而增强抗炎能力、解热能力，其抗病原微生物（广谱）作用显著；陈皮可抵制炎症因子表达、中性粒细胞；苦杏仁可减少炎症细胞数量，止咳作用明显；法半夏则可抑制前列腺素E2（PGE2）的释放、产生。炎性因子水平下降，其机体免疫系统功能会相应得到改善。此外，观察组用药后氧合指数高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，提示乌司他丁联合中药可提升氧合能力，缓解肺炎症状。

清热化痰通腑方联合乌司他丁治疗重症肺炎可提高免疫功能与康复效果，减轻炎症反应与肺炎症状。