针刺“项七针”配合黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病风寒湿型临床观察

张海亮

（河南省灵宝市中医院疼痛科，河南 灵宝 472500）

颈椎病是常见的一组临床综合征，因颈椎间盘退行性病变所致，其病变分型多，如神经根型、椎动脉型、脊髓型等，其中神经根型占50%～60%，呈逐年增加、年轻化，大众化［1］。本研究用针刺“项七针”配合黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病风寒湿型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年1月至2020年6月到院就诊风寒湿型神经根型颈椎病患者，按摸球法分为两组各43例，对照组男23例，女20例；年龄35～72岁，平均（51.82±5.65）岁；病程0.5～9年，平均（3.86±0.93）年。观察组男22例，女21例；年龄35～72岁，平均（52.15±5.70）岁；病程0.5～10年，平均（4.01±0.95）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合西医判定标准，存在定位性神经根性压迫症状，经压颈或臂丛神经牵拉试验，诊断为阳性；经症状体征、相关试验及影像学技术等综合检查，符合神经根型颈椎病判定标准［2］。

中医标准：参照《中医病证诊断疗效标准（2012版）》［3］，符合风寒湿型：颈、肩及上肢麻木、疼痛，遇温减退，颈部活动不利、僵硬，头部沉重感，舌淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

纳入标准：①符合相关诊断标准；②无精神分裂症或认知异常；③能清晰描述疾病，表达自己意愿；④知情同意，签署同意书。

排除标准：①伴脊柱或脊髓损伤；②脊柱结核、椎体融合疾病；③伴心、肝、肾等脏器疾病；④急慢性感染、凝血异常或血液疾病；⑤妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均给予针刺“项七针”治疗。俯伏坐位，局部消毒，0.30mm×40mm一次性毫针（无锡佳健医疗器械），取穴双侧风池穴、双侧完骨穴、双侧天柱穴、风府穴。风池穴针刺：向鼻尖斜刺1.5～2.5cm，风府穴针刺：向下颌刺入1.5～2.5cm；其余穴位直刺1.5～2.5cm。针刺得气，平补平泻法，留针30min，期间做1次行针，2日针刺1次，6次为一疗程，共2个疗程。

观察组加用黄芪桂枝五物汤加味治疗。药用黄芪、葛根、鸡血藤各30g，白芍、川芎各12g，赤芍、大枣、独活各10g，生姜6g，川牛膝15g。痰浊甚加半夏、厚朴各10g，气血两虚甚加白术、制何首乌各15g。由医院科室统一煎煮，取药汁200mL，分2次服用，1次100mL，1天2次。连续4周。

3 观察指标

症状体征评分：颈肩串痛麻木、上肢或手部串痛麻木、颈部僵硬、颈肩活动受限，评分计0、2、4、6分，分别对无、轻、中度、重度。

疼痛评分：采用视觉模拟评分表（VAS）［4］，总10分，分为4个等级：0、1～3、4～6、7～10分，从无到重度，评分随疼痛加重而增加。

血清学指标：采集晨起空腹静脉血3mL，离心10min，3500r/min，留取血清，酶联免疫吸附检测（北京奥维亚生物技术产），包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）及P物质。

4 疗效标准

临床治愈：临床症状、体征消失，颈肩、上肢活动恢复，臂丛神经牵拉试验为阴性。显效：症状体征评分减少70%以上，颈肩、上肢活动改善。有效：颈肩、上肢活动增加，症状体征评分减少30%～70%。无效：临床症状、体征、颈肩活动无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 颈肩串痛麻木 上肢或手部串痛麻木 颈部僵硬 颈肩活动受限治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 5.02±0.86 1.63±0.35 4.91±0.72 1.51±0.43 4.35±1.01 1.27±0.46 4.21±0.89 1.16±0.46对照组 43 4.91±0.85 2.57±0.47 4.85±0.76 2.62±0.55 4.27±0.96 2.35±0.58 4.16±0.91 2.53±0.52 t 0.597 10.519 0.376 10.426 0.376 9.567 0.258 12.940 P 0.552 ＜0.001 0.708 ＜0.001 0.708 ＜0.001 0.797 ＜0.001

两组治疗前后疼痛及相关实验室指标比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛及相关实验室指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后疼痛及相关实验室指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS（分） IL-8（pg/mL） hs-CRP（pg/mL） P物质（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 8.05±1.37 2.64±0.95* 61.27±10.89 28.56±8.65* 12.04±2.51 5.32±1.01* 30.14±5.85 12.40±2.48*对照组 43 7.93±1.40 4.05±1.24* 59.89±11.43 40.85±9.70* 11.95±2.48 8.35±1.38* 29.68±5.91 18.89±3.74*t 0.402 5.919 0.573 6.201 0.167 11.619 0.369 9.484 P 0.689 ＜0.001 0.568 ＜0.001 0.868 ＜0.001 0.718 ＜0.001

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹证”“颈肩痛”等范畴。《素问》谓：“病在骨……骨髓酸痛……名曰骨痹。”《诸病源候论》曰：“风寒湿三气杂至，合而成痹。”《傅青主男科》曰：“风寒湿三气……客于皮肤肌肉……或痛或麻木。”故明确指出痹证原因，风寒湿型是该病主要类型，其本质是为本虚标实，机体肝肾不足、筋骨劳损，外邪陈趁虚而入，客于经络、关节与肌肉，气血运行阻滞，导致颈项僵硬、上肢疼痛麻木及颈部旋转、屈伸活动障碍。因此中医治疗以祛风散寒、除湿止痛、温经通络作为治疗原则。“项七针”选用风池穴、完骨穴、天柱穴及风府穴，其中风府穴属于督脉腧穴，针刺取之起到补脑益髓、开窍通络之功；风池穴有经气行此达到头部，针刺起祛风活血补气、醒脑开窍之功；天柱穴属多气多血腧穴，针刺有疏通气血、醒脑开窍、疏经通络、濡养脑窍之功；完骨穴针刺可调畅气机，有疏肝利胆、补气通络之功。因此针刺项七针，起补气活血、疏通经络、醒脑开窍、止眩之功。现代药理研究［5］，项七针能解除局部肌肉痉挛，减少代谢产物的释放，促进血液循环，增加颈肩、项部的血流速度；同时能降低交感神经兴奋性，缓解脑干、前庭神经核等部位缺血、缺氧症状，缓解眩晕症状。黄芪桂枝五物汤来源于《金匮要略》，方中桂枝有疏风散寒、温脉通络、解痉温阳之功，白芍活血化瘀、养血补气、疏经通络，生姜祛风解表、调和营卫、温阳散寒，大枣补气养血、补中安神，葛根升阳止泻、解肌退热、生津止渴，鸡血藤活血补血、调经止痛、舒筋活络，赤芍清热凉血、活血化瘀，川芎活化瘀、行气止痛、祛风，独活祛风散寒、活血除湿、通痹止痛，川牛膝逐瘀通经、通利关节。全方有通络止痛、活血化瘀、温阳散寒、除湿祛风功效。

研究结果显示，观察组疗效优于对照组，治疗后颈肩串痛麻木、上肢或手部串痛麻木、颈部僵硬、颈肩活动受限评分及疼痛评分低于对照组。说明项七针结合黄芪桂枝五物汤加减治疗可提高临床效果，缓解颈肩、肢体麻木疼痛程度。项七针针刺活血化瘀、通络止痛，促进肢体血液循环。辅以中药通络止痛、祛风除湿散寒，可提高治疗效果。由于此病与炎症反应相关，IL-8是反映机体炎症反应的重要细胞因子，hs-CRP是一种急性时相反应蛋白、机体炎症反应越高，两者表达随之升高。P物质广泛分布在神经纤维，属于一种神经肽，与机体痛觉传递关系密切。研究显示，观察组治疗后hs-CRP、P物质及IL-8表达低于对照组，表明两种治疗方法联用可降低机体炎症反应，缓解疼痛程度。药理研究证实，桂枝含有的桂皮醛成分可扩张机体血管，有镇痛抗炎、解热抗菌作用［6］；葛根有效成分葛根素，可扩张机体血管，改善微循环及血液流变学，保护神经功能［7］；生姜具备抗炎抗菌、抗氧化的作用［8］；白芍能扩张机体血管，增加冠脉及心肌血流量，降低血液黏稠度，缓解肌肉痉挛［9］。

综上所述，针刺“项七针”联合黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病风寒湿型可提高效果，缓解颈肩疼痛，降低机体炎症反应。